Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN MUSI BANYUASIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAYUNG LENCIR


Jln. Raya Palembang – Jambi KM. 200 Kec. Bayung Lencir 30756
FORMULIR IDENTIFIKASI RESIKO UNIT KERJA

Institusi : RSUD Bayung Lencir


Unit/ Bagian/ Bidang/ Dept : Instalasi Gizi
Tahun
Skala Dampak Menurut skala Kemungki

Skor Rata2
Dampak
No Kategori Resiko peserta Menurut pese

A B C D E A
1 2 3 4 5 6

1. Sop Tidak Ada


1 Operasional
2. laporan atau dokumen belum ada
1. Kurangnya Tenaga SDM di instalasi gizi
3. belum berfungsinya cerobong asap di dapur gizi
4. tidak adanya Wc di instalasi gizi
5. belum adanya alat seteril tempat makan pasien
6. tidak adanya pengaman tabung GAS
7. Meja tidak sesuai setandar
8. Jalan teroli apa bila hujan licin dan basah
9. Dinding tampak kusam
10. Keramik pecah
11. Pintu ruangan belum setandar dan kunci pintu rusak
12. jendela banyak yang rusak atau tidak bisa di kunci
Keuangan 13. masih kurang nya meja, hidang,meja persiapan, meja penerimaan barang
2 (Operasional Aset) 14. kurang nya kulkas di instalasi gizi
15. belum adanya wastafel pencucian bahan makanan
16. tidak ada wastafel cuci tangan
17. tidak ada handrup di ruangan
18. belum adanya APD
19. belum ada pendingin di ruangan bahan kering, formula, pengolahan
20. tida adanya suhu ruangan
21. tidak ada telpon ruangan
22. belum ada apar di instalasi gizi
23. kurangnya arus listrik di instalasi gizi

24. kuranganya alat-alat masak di dapur gizi


1. ahli gizi tidak ikut visit bersama dokter
2. belum ada ketetapan seragam gizi
3 Kepatuhan
3. belum berjalanya assessment gizi
4. belum ada edukasi pada pasien
1. lamanya distribusi makanan
4 Reputasi 2. lamanya pengolahan makanan
3. lamanya pengambilan tempat makan yang kotor
Catatan : Mohon diberi tanda bintang (*) untuk topik FMEA
Disusun oleh :
direview oleh :
B
C
6
D
Menurut peserta

E
skala Kemungkinan
Skor Rata2

7
Dampak

8
level Resiko

Ranking

9
Resiko
Bayung Lencir,
Kepala ruangan GIZI

Sri Wulandari
NIP.