PROPOSAL

KEGIATAN......................................................... 2019

HIMA PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS TUBAN

POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
PERIODE 2019 – 2020
Jl. Dr. Wahidin Sudiro Husodo No. 02 Tuban
 PROPOSAL KEGIATAN
................................................................... 2019
HIMPUNAN MAHASISWA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN
SURABAYA
PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN KAMPUS TUBAN
2018/2019

I. LATAR BELAKANG
II. DASAR HUKUM
1. Undang-undang Nomor : 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan.
2. Undang-undang Nomor : 20 Tahun 2003 Tentang Sistem Pendidikan Nasional.
3. Peraturan Pemerintah No. 60 Tahun 1999 Tentang Pendidikan Tinggi.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.00.06.2.4.3199 Tahun 2004 Tentang
Petunjuk Teknis penyelenggaraan Pendidikan Jenjang Pendidikan Tinggi
Pendidikan Tenaga Medis.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor : 890/Menkes/PER/VIII/2007 tanggal 2
Agustus 2007 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan.
6. SK Direktur Poltekkes Kemenkes Surabaya.

III. TUJUAN
1. Tujuan umum
2. Tujuan khusus

IV. NAMA KEGIATAN

“....................................(capslock semua).”

V. TEMA KEGIATAN
“...........................................................”
VI. BENTUK KEGIATAN

(Deskripsikan kegiatan yang akan diadakan dalam bentuk paragraf).

VII. SASARAN
Mahasiswa dan masyarakat sekitar lingkungan Poltekkes Kemenkes Surabaya
Program Studi DIII Keperawatan Kampus Tuban.

VIII. WAKTU PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan ................................ 2019 akan dilaksanakan pada :
hari : ............
tanggal : .............
waktu : .............
tempat : .............

IX. RENCANA ANGGARAN DANA

Terlampir

X. SUSUNAN PANITIA
Terlampir

XI. SUSUNAN ACARA

Terlampir

XII. PENUTUP

Demikian proposal ini kami buat atas perhatian dan kerjasama pihak – pihak
yang terkait kami ucapkan terima kasih. Semoga kegiatan ini berjalan dengan lancar
dan sukses serta dapat menjadi suatu perubahan yang diimpikan oleh seluruh
Mahasiswa Poltekkes Kemenkes Surabaya.
 LEMBAR PENGESAHAN
KEGIATAN............................................... 2019

Tuban, .............................

Ketua Hima Ketua panitia

Galuh Meta Prameswari ..............................

NIM. P27820517033 NIM. .........................

Mengetahui
Koordinator Kemahasiswaan Program Studi D-III Keperawatan
Kampus Tuban

Yasin Wahyurianto., S. Kep,Ns.,M.Si.

NIP. 197607242001121007

Ketua Program Studi D-III Keperawatan Kampus Tuban

Binti Yunariyah, S.Kep.,Ns.,M.Kes

NIP. 196612081992032001
 Lampiran 1

RINCIAN ANGGARAN DANA

KEGIATAN.............................................2019

PEMASUKAN

NO Keterangan Volume Satuan Jumlah

1. Kas Hima Rp 500.000,- Rp 500.000,-
2. RAPBLK Rp 150.000,- Rp 150.000,-
Jumlah Rp 650.000,-

PENGELUARAN
No. Jenis Keperluan Volume Harga Satuan Jumlah
1. ATK 1 paket Rp 30.000,- Rp 30.000,-
2. Perlengkapan lomba 1 Rp 30.000,- Rp 30.000,-
3. Oleh-oleh 1 Rp 100.000,- Rp 100.000,-
4. Honor Ustadz 1 Rp 250.000,- Rp 250.000,-
5. Banner 1 Rp 210.000,- Rp 210.000,-
6. Kardus jajan 1 Rp 30.000,- Rp 30.000,-
Jumlah Rp 650.000,-

Bendahara

....................................
NIM.P278205.............
Lampiran 2
SUSUNAN PANITIA

Penanggung jawab : Galuh Meta Prameswari

Ketua Pelaksana :
Wakil Ketua :
Sekretaris :
Bendahara :

Sie Acara
Koordinator :
Anggota :

Sie Perlengkapan
Koordinator :
Anggota :

Sie Konsumsi
Koordinator :
Anggota :
Sie Publikasi, Dekorasi dan Dokumentasi
Koordinator :
Anggota :

Sie Humas
Koordinator :
Anggota :
Ketua Pelaksana

......................................
NIM. P278205.................
Lampiran 3

SUSUNAN ACARA

Acara : ..............................
Tempat :......................................

NO WAKTU KEGIATAN PJ KETERANGAN

1. 14.00 - 14.15 Persiapan Panitia Gita Sherlyana Mengkoordinir persiapan
kegiatan.
2. 14.15 - 14.20 Regristasi panitia Dianatul Cholidaah Mempersiapkan persiapan
panitia
3. 14.20-14.30 Regristasi peserta Desy Norita Sari Mempersiapkan peserta
dalam kegiatan.
4. 14.30-14.35 Pembukaan Nur Isnai Wulan R Mengkondisikan seluruh
peserta untuk persiapan
pembukaan.

Koordinator Acara

.................................
NIM.P278205..........