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Presentado por: castellanos Diana Mireya ID:100041019

Solangie Rodríguez Caro ID:100039007


Presentado a: Patricia Cáceres curso: Estrategias de intervención cardiopulmonar
NRC: 1166
Menor de 7 años quien llega al servicio de urgencias en compañía de su madre quien refiere
presencia de llanto continuo, fiebre de 38 º, tos con flema color amarillo-verdoso y vómitos
hace 2 días. De igual manera la madre refiere antecedente de comunicación interauricular
asintomático.
El menor presenta signos vitales:
Frecuencia cardiaca: 100 lpm
Frecuencia respiratoria: 36 rpm
SPO2 85%
Tº 38.7 ºC;
Tensión Arterial:120/80
Peso: 20 kg
Talla: 1.20 mts
Al examen físico presenta signos de dificultad respiratoria por lo que se emplea el test de
wood-dawnes modificada para ser más efectivo el diagnóstico encontrando los siguientes
hallazgos: aleteo nasal, resequedad en mucosa bucal, patrón respiratorio abdominal y
tirajes intercostales y supraesternales con uso de músculos accesorios, Frente a la
auscultación presenta: soplo al inicio de la sístole, estertores en base pulmonar izquierda,
con una puntuación de 9 encontrándose en crisis grave por lo que se le ordena colocar
oxígeno por cánula nasal a 2 litros por minuto para una fio2 superior a 90%. Se ordenan
rayos x y hemograma.
frente a la valoración de la placa se observan
infiltrados alveolares en base pulmonar
izquierda.
Imagen tomada de:A.Otaño ,Y.González,
J.Flores,Y. Reyes V (2011)Presentación de
un caso de secuestro pulmonar
intralobar,Scielo.
Y el cuadro hemático arroja los siguientes resultados:
hematocrito 30%,
hemoglobina 12,2 g/dl,
Leucocitos 25.000/mm3 (segmentados 73%, linfocitos 26%, monocitos 1%),
Plaquetas 463.000/mm3.
Proteína C reactiva 6,4 mg/dl,
electrolitos con valores normales.
Así mismo se ordena una gasometría arterial con los siguientes resultados:
pH:7.32
Po2:43 mmhg
Pco2:51 mmhg
Hco3:22 meq
Be: 3
Muestra de laboratorios: Toma de secreciones:
Se le pide una muestra de secreción en horas de la mañana en ayuno y sin consumo de
líquidos.
Resultados:Menor de 7 años presenta secreciones con características tipo purulentas,
verdosas,espesa arrojando un cultivo positivo de Streptococcus pneumonia teniendo como
diagnóstico Neumonía bacteriana
El menor es diagnosticado con neumonía basal izquierda de tipo bacteriana. El médico
empieza tratamiento con ampicilina sulbactam 930 mg vía intravenosa cada 8 horas.
Frente a la gasometría arterial se encuentra el siguiente diagnóstico:
Diagnóstico de ácido base: acidosis respiratoria
Diagnóstico de ventilación: síndrome de hipoventilación (hipercapnia)
Diagnóstico de oxigenación: hipoxemia por hipoventilación con compromiso moderado de
la oxigenación.
PAO2: 92.64 mmhg
(560-47*0.28)-51
(513*0.28)-51
143.64-51=92.64
DAaO2: 49.64 mmhg
92.64-43=49.64
Ia/Ao2: 0.46
43/92.64=0.46
Pafi: 153.57
43/0.28=153.57
Al pasar 72 horas se inicia intervención fisioterapeuta, debido a que el menor presenta
secreciones en las vías respiratorias medias y periféricas con presencia de crujidos de media
y alta frecuencia TVO tipo 3, se procede a la administración de farmacología pulmonar de
Atrovent en presentación de gotas para nebulizar una dosis de 0.25 mg tres veces al día
para facilitar el proceso de expulsión de estás, acompañado de la realización de la técnica
de espiración lenta prolongada, seguida de técnica de espiración lenta con glotis abierta en
posición infralateral y un bombeo traqueal espiratorio. De igual manera se realizará para
finalizar técnicas de inspiración forzada con y espiración forzadas como la ducha nasal y la
tos provocada para facilitar la expulsión de secreciones en el menor.
Y finalmente mediante una técnica de tórax de inspiración lenta ejercicios de decúbito
inspiratorio controlado (EDIC), e incentivo respiratorio con el objetivo de aumentar
volúmenes pulmonares en el menor.
Sé realiza una revaloración para ver la evolución donde frente a la auscultación presenta
ruidos anormales de roncus en base pulmonar izquierda y frente a los rayos x, se evidencian
infiltrados alveolares, por lo que se decide realizar una aspiración de secreciones con una
sonda número 10 , ya que las técnicas aplicadas anteriormente no resultaron ser exitosas
para el objetivo de tratamiento inicial

Guión:
Papeles:
● Médico/ madre de la menor: Solangie Rodriguez Caro
● Madre de la menor/fisioterapeuta:: Mireya Castellanos
La señora Mireya Castellanos llega al servicio de urgencias en compañía de su hija e
ingresa al consultorio 105 con la doctora Solangie Rodriguez Caro, la cual realiza el
siguiente interrogatorio:
● Solangie: Muy buenos días
● Solangie ¿ Cuál es el nombre del menor?
Mireya: ella se llama Danna Sofia Ballesteros
● Solangie ¿ Número de Tarjeta de ID de la menor?
Mireya. 1120219902
● Solangie Bueno mamita ¿por qué consulta el día de hoy?
Mireya: Doctora mi niña a presentado fiebre, tos, vómito,falta de apetito y a estado
muy chinchosa
● Solangie ¿Fiebre de cuanto?
Mireya: Fiebre de 38 º
● Solangie:¿En el momento de toser tiene presencia de flemas?
Mireya: Si, si señora
● Solangie: ¿Cómo son estas ?
Mireya: con un color amarillo-verdoso
● Solangie ¿Hace cuanto la niña está así?
Mireya Hace dos días más o menos doctora
● Solangie ¿Le ha administrado algún medicamento para bajar la fiebre?
Mireya Si,acetaminofén en jarabe 6 cm c/8 horas por sugerencia de farmacologo
● Solangie ¿La niña es alérgica a algún medicamento?
Mireya: No doctora que yo sepa
● Solangie ¿La niña ha tenido alguna cirugía?
Mireya: No doctora hasta el momento no
● Solangie ¿La niña tiene alguna enfermedad de base?
Mireya: Sí, a la niña días después de nacer los valoraron y le mandaron unos
examenes hay me dijeron que tenia una comunicación interauricular.
● Solangie. Bueno mamita y ¿cómo es él tratamiento para está?
Mireya. Doctora ha mi hija me toca llevarla cada tres meses al cardiólogo, él cuál le
hace seguimiento ha ver si lo opera más adelante.
● Solangie. ¿En su familia han sufrido de enfermedades como la hipertensión,
diabetes o algún infarto al corazón?
Mireya. Si mi papá murió a causa de infarto al corazón y mi mama tiene
hipertensión.
Exploración física
● Solangie. Listo mamita , Danna hazme un favor retírate la chaqueta
La doctora , realiza la toma de signos vitales, de peso y talla,
Frecuencia cardiaca: 100 lpm
Frecuencia respiratoria: 36 rpm
SPO2 85%
Tº 38.7 ºC;
Tensión Arterial:120/80
Peso: 20 kg
Talla: 1.28 mts
de igual manera la observación de la cavidad bucal, oídos y narinas en el menor, se
encuentra signos de dificultad respiratoria:
realiza una exploración física teniendo como referencia el test de Wood-Downes
modificado teniendo como hallazgos signos de dificultad respiratoria grave. puntuación 9

1. Aleteo nasal
2. resequedad en mucosa bucal
3. patrón respiratorio abdominal
4. tirajes intercostales y supraesternales con uso de músculos accesorios
Solangie: Bueno mamita , la niña en este momento no está oxigenando bien vamos a
colocarle oxígeno para que respire mejor. Le voy a dejar 02 por cánula nasal a 3 litros por
minuto
Solangie. Le voy a colocar esta cánula la vamos a dejar conectada al o2
por lo cual se ordena evaluación de fisioterapeuta de planta y así mismo ordena
toma de laboratorios: cuadro hematico y toma de secreciones. De igual manera se
ordena rayos x de tórax.
● Solangie. Ahora le vamos a sacar una muestra de sangre para ver unos parámetros a
ver que encontramos ¿de acuerdo?
● Mireya. Sí señora
● Solangie. Danna la auxiliar te va a sacar sangre un pinchazo en tu brazo no duele
mucho y te van a sacar una muestra de las flemas que tienes. Después te van a llevar
a una sala y te van a sacar un examen de tu tórax, no te preocupes no duele, vale
Cuadro hemático hematocrito 30%,
hemoglobina 12,2 g/dl,
Leucocitos 25.000/mm3 (segmentados 73%, linfocitos 26%, monocitos 1%),
Plaquetas 463.000/mm3.
Proteína C reactiva 6,4 mg/dl,
electrolitos con valores normales.
Secreciones:
presenta secreciones con características tipo purulentas, verdosas,espesa arrojando un
cultivo positivo de Streptococcus pneumonia teniendo como diagnóstico Neumonía
bacteriana
Rayos X

Interpretación: frente a la valoración de la


placa se observan infiltrados alveolares en base pulmonar izquierda.

Mireya: Al obtener los resultados el médico decide dejarla hospitalizado, por


diagnóstico de neumonía basal izquierda de tipo bacteriana, para iniciar tratamiento
con antibióticos.
● Solangie: listo mamita por el momento vamos a dejar a la niña hospitalizada para
tratar la infección que tiene en este momento en el pulmón ¿de acuerdo? necesito
que me firme este documento, es un consentimiento informado en donde usted
autoriza canalizar, los medicamentos que se le van a administrar a su hija y demás
intervenciones del personal médico ¿de acuerdo?
● Mireya: Sí señora (Firma)
● Solangie: Listo mamá voy a canalizar a Danna en la manito derecha y vamos a dejar
líquidos permanentes para mantenerla hidratada y cada 8 horas va a venir la Jefe
piso a colocarle el antibiótico en el buretrol (lo señala) vamos a asignarle una
habitación en piso.
Una vez en piso se realiza la evaluación por parte de la fisioterapeuta. La
fisioterapeuta ingresa a la habitación donde se encuentra la menor y su mamá
● Mireya: Muy buenos días, soy la Fisioterapeuta vamos a revisar la niña para
continuar el tratamiento.
Se ausculta la menor: Estertores en base pulmonar izquierda
● Mireya: Listo mamá al parecer el problema es del pulmón izquierdo hay unos
moquitos ahí que vamos a sacar con el tratamiento.
● Mireya: cuénteme cuando la niña tose puede expulsar las flemas por sí sola o usted
lo ayuda mediante algún lavado
Solangie: No doctora, ella las saca sola .
● Mireya: Bueno mamita, noto que ya la doctora le mando oxígeno es lo más
importante para que pueda respirar mejor mientras comenzamos con el tratamiento,
pero sigue sin saturar bien voy a colocarle esta máscara es un poco incomoda pero
va a funcionar mejor le voy a subir a 5 litros y estoy pendiente para ver como
sigue.Se realiza registro en historia clínica: Venturi a 40%

La fisioterapeuta revisa al paciente con regularidad evaluando si presenta


laceraciones en las fosas nasales o modificación del oxígeno.
● Mireya. Pero si vamos a iniciar con unas nebulizaciones, ¿Danna es alérgica a algún
medicamento?
● Solangie. No señora
● Mireya. Perfecto entonces vamos a iniciar con este medicamento Atrovent, voy a
colocar una cantidad de 0.25 mg, lo voy a disolver en solución salina y vamos a
colocarlo en esta máscara (saca la máscara de nebulizar) y la vamos a dejar hasta
que se acabe
● Mireya. Danna esto no duele para nada, solo necesito que respires hondo y si de
pronto llegas a sentir mucho mareo o que te pica me avises para suspenderla ¿de
acuerdo?
● Mireya. Mamita ya finalizamos, vamos a seguir este tratamiento por las siguientes
72 horas y vamos valorando, listo. Yo voy a venir a hacer el mismo proceso cada 8
horas. Y vamos a continuar con la máscara de oxígeno.
● Al pasar las 72 H , la fisioterapeuta procede ha realizar intervención con el objetivo
de aumentar volúmenes pulmonares aplicando la técnica de EDIC.
● Mireya. Muy buenos días mamita hoy vamos a realizar unos ejercicios que ayuden a
la niña a respirar mejor
● Mireya. Buen día Danna hoy vamos a hacer una actividad diferente entonces para
esto necesito que colabores mucho ¿listo?
● Te vas a correr un poco hacia al borde de la cama juiciosa y te vas a quedar
acostadita de lado sobre tu lado derecho, yo voy a estar detrás tuyo no te vas a caer,
te voy a explicar esta terapia tu vas a tomar aire llenando tu estómago lo más hondo
que puedas, luego lo vas a sostener por 5 segundos y después lo sueltas lentamente,
mientras tanto te dejas guiar por de mi mano que la voy a colocar aquí en tu
hombro, ¿está bien? (se realiza la técnica de EDIC)
● Mireya. Listo Danna acabamos siéntate un momento por favor vamos a escuchar tus
pulmones otra vez.
● Mireya. Bueno todavía se escuchan secreciones en el pulmón.
● Solangie. (al público) se encuentra presencia de secreciones en las vías respiratorias
medias y periféricas con presencia de crujidos de media y alta frecuencia.
● Mireya. Entonces vamos a hacer una técnica diferente, esta se llama espiración lenta
prolongada, así que por favor le voy ha pedir que mantenga la calma, para que la
niña no se altere
● Mireya. Danna te vas a poner boca arriba, es una operación muy parecida a la
anterior solo que vas a tomar aire inflando tu estómago y lo sueltas lento y yo te voy
a hacer un poquito de presión sobre tus cosillas no es nada incómodo.
● Mireya. Ahora te vas a ubicar nuevamente recostada de lado pero esta vez sobre el
lado izquierdo, es exactamente el mismo proceso tomas aire y cuando lo votes vas a
hacer de cuenta que estas apagando tu vela de cumpleaños.
● Mireya. Por último otra vez boca arriba vamos a hacer un ejercicio muy parecido al
segundo, inspiras inflando el estómago y sueltas el aire suave y hasta que sientas
que no te queda más solo que voy a hacer más presión en las cosillas y cuando te
diga vas a toser fuerte fuerte para que saques esas flemas, listo?. Bueno Danna por
hoy terminamos nos fue super bien, vamos a escuchar una vez más los pulmones,
siéntate por favor, (ausculta pulmones) listo mejoramos un poco, vamos a continuar
con esta misma terapia mañana y vamos viendo que tal evolucionas yo veo que tu
saturación es mucho mejor a bajar 1 litro a ver como continuas, mamita recuerda
que si la ves con dificultad nos avisas de inmediato.
● Solangie. Si sra, muchas gracias.
● REVISTA MÉDICA
● Solangie. Buen día mamita, hola Danna como estas, cómo te sientes hoy.
● Danna. Doctora ya puedo respirar mejor
● Solangie. Me alegra, vamos a revisar los pulmones, (ausculta) mm pues aun hay
algunas secreciones en el medio del pulmón, vamos a continuar con el antibiótico
hasta completar los 7 días y las terapias respiratorias ¿de acuerdo?
● Mireya. Muchas gracias doctora, hoy vino la otra doctora y le hizo más cosas en la
terapia ya la veo mejor y vamos a dejar los líquidos únicamente para el
medicamento.
● Al otro día
● Mireya. Buenos días como amanecen.
● Solangie. Muy bien doctora gracias, mi niña está respirando mejor
● Mireya. Me alegro, bueno hoy adicional a lo que veníamos realizando vamos a
comenzar con un adicional para que los pulmones de Danna queden como nuevos,
este aparatito (saca el instrumento) es un incentivo respiratorio, es super didáctico,
mira Danna tu colocas tu boca aquí en la boquilla y vas a hacer como si fueras a
tomar una malteada, vas a aspirar hasta levantas estas peloticas que hay dentro,¿te
parece? (Danna asiente y lo intenta), super bien, ahora vamos a hacer 15
repeticiones en 3 series y vas a descansar 5 minutos entre cada serie.
● Mamita tu tienes que hacerle este incentivo cada 4 horas así como lo estamos
haciendo así tu hija se va a recuperar más pronto.
● Solangie. Si sra, muchas gracias
● Mireya. Voy a escuchar los pulmones (ausculta), bueno ya se escucha muchísimo
mejor, vamos a cambiar nuevamente y vamos a dejar la cánula a 3 litros ¿de
acuerdo?, ya vamos mejorando
● Solangie. Al sexto día de hospitalización
● Solangie. Buen día cómo están.
● Danna. Mucho mejor doctora
● Mireya. Sí doctora ya la veo mucho mejor está más alegre.
● Solangie. Super vamos a revisar esos pulmones. (ausculta), bueno ya se oye muy
bien, para confirmar vamos a pedir un rayos x y a ir bajando el oxígeno hoy lo
dejamos en 2 litros y vamos mirando, yo paso más tarde con la radiografía, permiso.
● Más Tarde
● Solangie. Buenas tardes, como siguen
● Mireya. Bien doctora, gracias
● Solangie. Bueno, tengo buenas noticias en la placa nos salió que ya la infección no
está, dependemos de cómo sature(le coloca el pulsoximetro), está saturando 95 con
el o2, vamos a retirarlo, si tolera bien ya mañana le daríamos salida, bueno? Estoy
pendiente feliz tarde.
● A la mañana siguiente.
● Mireya. Buenos días, como amanecen
● Solangie. Buen día doctora, super bien
● Mireya. Bueno Danna te veo super bien hoy, vamos a revisar tus signos vitales, Fc
de 100 lpm fr de 26 rpm ta de 120/70 t de 36 saturación de 96%, vamos a
escuchar los pulmones, bueno ya todo muy bien, voy a hablar con la doctora y ya te
darían salida hoy listo Danna, juiciosa cuidate de los fríos, feliz día.

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