Guión:
Papeles:
● Médico/ madre de la menor: Solangie Rodriguez Caro
● Madre de la menor/fisioterapeuta:: Mireya Castellanos
La señora Mireya Castellanos llega al servicio de urgencias en compañía de su hija e
ingresa al consultorio 105 con la doctora Solangie Rodriguez Caro, la cual realiza el
siguiente interrogatorio:
● Solangie: Muy buenos días
● Solangie ¿ Cuál es el nombre del menor?
Mireya: ella se llama Danna Sofia Ballesteros
● Solangie ¿ Número de Tarjeta de ID de la menor?
Mireya. 1120219902
● Solangie Bueno mamita ¿por qué consulta el día de hoy?
Mireya: Doctora mi niña a presentado fiebre, tos, vómito,falta de apetito y a estado
muy chinchosa
● Solangie ¿Fiebre de cuanto?
Mireya: Fiebre de 38 º
● Solangie:¿En el momento de toser tiene presencia de flemas?
Mireya: Si, si señora
● Solangie: ¿Cómo son estas ?
Mireya: con un color amarillo-verdoso
● Solangie ¿Hace cuanto la niña está así?
Mireya Hace dos días más o menos doctora
● Solangie ¿Le ha administrado algún medicamento para bajar la fiebre?
Mireya Si,acetaminofén en jarabe 6 cm c/8 horas por sugerencia de farmacologo
● Solangie ¿La niña es alérgica a algún medicamento?
Mireya: No doctora que yo sepa
● Solangie ¿La niña ha tenido alguna cirugía?
Mireya: No doctora hasta el momento no
● Solangie ¿La niña tiene alguna enfermedad de base?
Mireya: Sí, a la niña días después de nacer los valoraron y le mandaron unos
examenes hay me dijeron que tenia una comunicación interauricular.
● Solangie. Bueno mamita y ¿cómo es él tratamiento para está?
Mireya. Doctora ha mi hija me toca llevarla cada tres meses al cardiólogo, él cuál le
hace seguimiento ha ver si lo opera más adelante.
● Solangie. ¿En su familia han sufrido de enfermedades como la hipertensión,
diabetes o algún infarto al corazón?
Mireya. Si mi papá murió a causa de infarto al corazón y mi mama tiene
hipertensión.
Exploración física
● Solangie. Listo mamita , Danna hazme un favor retírate la chaqueta
La doctora , realiza la toma de signos vitales, de peso y talla,
Frecuencia cardiaca: 100 lpm
Frecuencia respiratoria: 36 rpm
SPO2 85%
Tº 38.7 ºC;
Tensión Arterial:120/80
Peso: 20 kg
Talla: 1.28 mts
de igual manera la observación de la cavidad bucal, oídos y narinas en el menor, se
encuentra signos de dificultad respiratoria:
realiza una exploración física teniendo como referencia el test de Wood-Downes
modificado teniendo como hallazgos signos de dificultad respiratoria grave. puntuación 9
1. Aleteo nasal
2. resequedad en mucosa bucal
3. patrón respiratorio abdominal
4. tirajes intercostales y supraesternales con uso de músculos accesorios
Solangie: Bueno mamita , la niña en este momento no está oxigenando bien vamos a
colocarle oxígeno para que respire mejor. Le voy a dejar 02 por cánula nasal a 3 litros por
minuto
Solangie. Le voy a colocar esta cánula la vamos a dejar conectada al o2
por lo cual se ordena evaluación de fisioterapeuta de planta y así mismo ordena
toma de laboratorios: cuadro hematico y toma de secreciones. De igual manera se
ordena rayos x de tórax.
● Solangie. Ahora le vamos a sacar una muestra de sangre para ver unos parámetros a
ver que encontramos ¿de acuerdo?
● Mireya. Sí señora
● Solangie. Danna la auxiliar te va a sacar sangre un pinchazo en tu brazo no duele
mucho y te van a sacar una muestra de las flemas que tienes. Después te van a llevar
a una sala y te van a sacar un examen de tu tórax, no te preocupes no duele, vale
Cuadro hemático hematocrito 30%,
hemoglobina 12,2 g/dl,
Leucocitos 25.000/mm3 (segmentados 73%, linfocitos 26%, monocitos 1%),
Plaquetas 463.000/mm3.
Proteína C reactiva 6,4 mg/dl,
electrolitos con valores normales.
Secreciones:
presenta secreciones con características tipo purulentas, verdosas,espesa arrojando un
cultivo positivo de Streptococcus pneumonia teniendo como diagnóstico Neumonía
bacteriana
Rayos X