PUSKESMAS
ANDOOLO UTAMA Gugut Budi Sumarno, SKM
NIP. 19750827 200101 1 001
Setiap unit kerja mengisi Tim penyusun indikator klinis Tim penyusun indikator
formulir isian data mensosialisasikan formulir klinis menentukan
isian data indikator klinis bagaimana cara
indikator klinis
kepada masing-masing unit menganalisinya
kerja
Setiap unit kerja melaporkan Tim penyusun indikator klinis Tim penyusun indikator
formulir isian data indikator mengolah memakai formula klinis melakukan uji coba
klinis ke tim penyusun yanga telah ditetapkan
indikator klinis
PUSKESMAS
ANDOOLO
UTAMA
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah Kepala puskesmas membentuk Tim Penyusun
Indikator Klinis,
2 Apakah Tim penyusun indikator klinis melakukan kajian
pustaka (literature review),
3 Apakah Tim penyusun indikator klinis membuat draft
indikator,
4 Apakah Tim penyusun indikator klinis menentukan
bagaimana cara menganalisinya,
5 Apakah Tim penyusun indikator klinis mensosialisasikan
formulir isian data indikator klinis kepada masing-
masing unit kerja,
6 Apakah Setiap unit kerja mengisi formulir isian data
indikator klinis,
7 Apakah Setiap unit kerja melaporkan formulir isian data
indikator klinis ke tim penyusun indikator klinis,
8 Apakah Tim penyusun indikator klinis mengolah memakai
formula yanga telah ditetapkan,
9 Apakah Tim penyusun indikator klinis melakukan uji coba,
10 Apakah Tim penyusun indikator klinis menganalisa data
memakai formula yanga telah ditetapkan,
11 Apakah Tim penyusun indikator klinis merevisi dan
menyepakati bersama,
12 Apakah Tim penyusun indikator klinis melaporkan hasil
indikator klinis kepada Kepala Puskesmas,
13 Apakah Tim penyusun indikator klinis mendokumentasikan
hasil indikator klinis,
`14 Apakah Tim penyusun indikator klinis mensosialisasikan
hasil indikator klinis ke setiap unit kerja,
15 Apakah Setiap unit kerja mengimplementasikan hasil
indikator klinis.
CR : …………………………%.
Andoolo Utama,……………………...
Pelaksana / Auditor
Indikator Klinis
Pre-Eklampsia Berat, Eklampsia Numerator
Persentase kematian ibu hamil akibat Jumlah ibu hamil yang meninggal akibat Pre-
Pre-Eklampsia Berat, Eklampsia Eklampsia Berat, Eklampsia
dalam kehamilan Denominator
Jumlah seluruh ibu hamil dengan diagnosa Pre-
Eklampsia Berat, Eklampsia
Perdarahan post partum Numerator
Persentase kematian ibu akibat Jumlah ibu yang meninggal akibat perdarahan post
perdarahan post partum partum (bila pasien rujukan minimal telah dirawat di
RS selama 2 jam)
Denominator
Jumlah seluruh ibu yang mengalami perdarahan post
partum
IUD Numerator
Persentase pasien yang mengalami Jumlah pasien yang mengalami infeksi setelah
infeksi setelah pemasangan IUD (bln- pemasangan IUD
bln 20..) Denominator
Jumlah seluruh pasien yang melakukan pemasangan
IUD