la revue de

mfidecine interne
ELSEVIER La revue de m6decine interne 24 (2003) 333s-338s
www.elsevier.com/locatetrevmed

D6ambulation et maladie de type Alzheimer. Etude descriptive.

Programme de recherche REAL.FR
sur la maladie d'Alzheimer et les filibres de soins

Wandering and Alzheimer's disease: Descriptive study. REAL.FR

program on Alzheimer' s disease and field of care
Y. Rolland 1,*, S. Gillette-Guyonnet 1,2, F. Nourhash6mi 1, S. Andrieu 2, C. Cantet 2,
P. Payoux 3, P.J. Ousset 1, B. Vellas 1 et le groupe REAL.FR
1Service de mldecine interne et girontologie clinique, CHU Purpan, Pavillon Junod, 170, avenue de Casselardit, 31300 Toulouse, France
2Unitd Inserm 558, 37, allies Jules-Guesde, 31000 Toulouse, France
3Service de midecine nucldaire, C H U Purpan, Place du Docteur-Baylac, 31300 Toulouse, France

R6sum6

La d6ambulation est un probl~me fr6quent au cours de la maladie de type Alzheimer. Peu d'6tudes se sont int6ressdes ~ ce trouble du
comportement chez les sujets vivant ?~domicile. L'objectif de cette 6tude est de d6crire des patients souffrant de la maladie de type Alzheimer
pr6sentant un comportement de d6ambulation et vivant ~ domicile.
M # t h o d e . - 571 patients souffrant de la maladie de type Alzheimer et vivant ?~domicile ont 6t6 &udids. Les capacit6s cognitives ont 6t6
quantifi6es par une batterie de tests neuro-cognitifs standardis6s. Le statut nutritionnel, le risque de chute et l'autonomie ont 6t6 6valu6s de
m6me que le fardeau support6 par les families. Les troubles du comportement ont 6t6 appr6ci6s en compagnie des aidants en utilisant le
Neuro-Psychiatric Inventory. Les patients avec ou sans comportement de d6ambulation ont 6t6 d6crits.
R d s u l t a t s . - La prdvalence de la d6ambulation 6tait de 12,6 %. Les patients d6ambulants avaient une alt6ration cognitive plus sdvbre,
moins d'autonomie et sont plus frdquemment d6nutris. Les troubles du comportement significativement associ6s au comportement de
d6ambulation 6taient les ddlires, l'agressivit6, l'irritabilitC la ddpression, l'anxidt6, l'euphorie, l'apathie, la d6sinhibition et les troubles du
comportement alimentaire. Un sous-groupe de patients semble pr6senter un syndrome frontal.
C o n c l u s i o n . - La d6ambulation est fr6quente chez les patients souffrant de la maladie de type Alzheimer et vivant h domicile. Une prise
en charge sp6cifique devrait ~tre organis6e pour aider ces patients fragiles et leurs aidants.
© 2003 Elsevier SAS. Tous droits r6serv6s.

Abstract

P u r p o s e . - Wandering is a common problem among patients with Alzheimer's disease. Few studies have examined this problematic
behaviour in the community. The aim of the present study was to increase our understanding of wandering during Alzheimer's disease in
subjects living in the community.
M e t h o d s . - We studied 571 patients with Alzheimer's disease living in the community. Objective cognitive status was assessed using a
series of standardized neuropsychological tests. Nutritional assessment, risk of fall, autonomy were assessed as well as the burden of their
family. The behavioural abnormalities of patients were assessed with their caregiver using the Neuro-Psychiatric Inventory. Patients with or
without wandering were described.
R e s u l t s . - Prevalence of wandering was 12,6 %. Patients with wandering appeared to have more severe cognitive impairment, less
autonomy and were undernourished. Behavioural and psychological signs significantly associated with wandering were delirium,
aggressiveness, irritability, depression, anxiety, euphoria, apathy, desinhibition and eating behaviour disorder. Subtype of Alzheimer's
disease patients seemed to have frontal release behaviour.
C o n c l u s i o n . - Wandering is a common behaviour in Alzheimer's disease patients living in the community. Special care must be
organized to help those frail patients and their caregivers.
© 2003 Elsevier SAS. All rights reserved.

*Auteur correspondant.
Adresse e-mail : yves.rolland @9online.fr ou rolland.y @chu-toulouse.fr (Y. Rolland).

© 2003 Elsevier SAS. Tous droits r6serv~s.

334s Y.Rolland et al. / La revue de mgdecine interne 24 (2003) 333s-338s
Mots clds : D6ambulation ; Fugue ; Alzheimer ; Troublesdu comportement
Keywords: Wandering;Pacing; Alzheimer'sdisease; Behaviouraldisturbance
1. Introduction
Parmi les troubles du comportement survenant au cours
de la maladie d'Alzheimer (MA), la d6ambulation est fr6-
quemment 6voqu6e par les soignants ou les familles de
patient comme une source d'inqui6tude et d'6puisement [1-
6]. Sa fr6quence est diversement 6voqu6e en fonction des
crit~res retenus pour la d6finir. Toutefois, elle pourrait int6-
resser jusqu'h 65 % des sujets souffrant de la MA dans le
cours 6volutif de leur pathologic [4, 7, 8, 9, 10]. Les travaux
sur le sujet ont concern6 principalement les sujets vivant en
institution mais rarement les patients vivant h domicile [1 l].
Aussi, la pr6valence de ce trouble dn comportement n'est-
elle pas connue chez les patients vivant en milieu familial.
C'est pourtant en ville que ce trouble du comportement son-
l~ve le plus de probl6me. La ddambulation 6veille chez les
aidants une crainte <<qu'il se perde on qu'il chute >>qui ne
f a r que majorer la pdnibilit6 d'une surveillance d6jh diffi-
cile. Pour ces raisons, la d6ambulation alourdit le fardeau
familial et motive fr6quemment un d6part en institution [12-
14].
En l'absence d'organisation architecturale adapt6e, la
peur d ' u n e <<fugue >> qui n ' e s t le plus souvent qu'une
errance, et la p6nibilit6 de la surveillance contraignent
encore certaines 6quipes soignantes ou certains aidants h
instaurer des contentions physiques ou m6dicamenteuses
[15]. Cette option ne fait p0urtant que majorer les compor-
tements moteurs aberrants et place les sujets ~g6s sur une
trajectoire de d6clin fonctionnel, de perte d'autonomie et de
grabatarisation [ 16-18]. Une meilleure compr6hension de ce
trouble du comportement chez les patients vivant h domicile
semble donc n6cessaire afin d'aider au mieux les familles
sans compromettre les capacit6s fonctionnelles des patients.
Le but de cette 6tude est de d6crire le profil clinique des
patients souffrant d'une maladie de type Alzheimer, vjvant
h domicile et pr6sentant un comportement de d6ambulation.
2. M6thodologie
Cette 6tude a 6t6 r6alis6e h partir des donn6es recueillies
1,inclusion dans le cadre du programme de recherche
REAL.FR sur la maladie d'Alzheimer et les fili~res de soins,
6tude prospective actuellement en cours de r6alisation en
France. Les patients souffrant de la maladie d'Alzheimer
6taient recrut6s dans les 16 services de g6riatrie, neurologie
ou psychiatric du r6seau sur la maladie d'Alzheimer franqais
(pour plus d'inforrnations cf. Guyonnet et al.) [19]. Ces ser-
vices 6talent sdlectionn6s sur la base de leur comp6tence
dans le domaine du diagnostic et du suivi de patients affect~s
par cette pathologic. La population 6tudi6e r6pondait aux
crit~res du DSMIV [20] et de la NINCDS-ADRDS [21] de
d6mence de type Alzheimer. A l'inclusion, tousles patients
vivaient ~t domicile et 6talent second6s par un aidant infor-
reel. Les patients incapables de se d6placer ou souffrant
d'une pathologic engageant leur pronostic vital ~ court
terme ont 6td exclus. Le bilan initial comprenait une 6valua-
tion des fonctions cognitives (Mini Mental State [22],
ADAS-Cog [23]), une 6valuation globale du stade de la
d6mence par l'6chelle Global Dementia Scale (GDS) de
Reisberg [24] et l'6chelle Clinical Dementia Rating (CDR)
[25], une 6valuation du statut nutritionnel h l'aide du Mini
Nutritional Assessment (MNA) [26] et du risque de chute
par le test de la station nnipodale. L'autonomie des patients
a 6t6 6valu6e par les 6chelles ADL (Activities of Daily
Living) [27J et IADL (Instrumentales Activities of Daily
Living) [28]. L'importance de la charge familiale a 6t6 quan-
tifi6e par l'6chelle de Zarit [29]. Les donn6es des 6chelles
ont 6t6 reeueillies au cours d'hospitalisation de jour par des
m6decins g6riatres et des neuropsychologues form6s pour
cette 6tude.
L'6valuation des troubles comportementaux du patient a
6t6 rdalis6e par l'6chelle du NPI (Neuro-Psychiatric Inven-
tory) [30]. L'item 10 ( c o m p o r t e m e n t m o t e u r a b e r r a n t ) de
cette 6chelle en comportant 12 a 6t6 utilis6 pour d6finir notre
population de patients ddambulants. Les patients d6finis
comme d6ambulants pr6sentaient de faqon habituelle un
comportement moteur aberrant (activit6s r6pdtitives ou
rituels que le patient reproduit de faqon incessante comme
faire les cent pas, tourner sur soi-m~me, tripoter des objets
ou enrouler de la ficelle) et avaient plus sp6cifiquement
l'habitude de tourner en rond sans but apparent.
Nous comparons darts cette 6tude les caract6ristiques des
patients d6ambulants h celles des patients n'ayant pas ce
trouble du comportement.
3. Analyses statistiques
I1 s'agit d'une 6tude descriptive off nous rapportons les
donn6es ~tl'inclusion. Dans chacun des deux groupes et pour
chaque variable qualitative, on pr6cisera l'effectif et la
ff6quence ; pour les variables continues, on pr6cisera la
moyenne, l'6cart type et les extrames.
4. R6sultats
La fr6quence de la d6ambulation est estim6e ~ 12,6 % soit
72 patients dans notre cohorte de 571 sujets souffrant de
 Y. Rolland et al. / L a revue de mgdecine interne 24 (2003) 333s-338s 335s

Tableau 1
Caract6fistiques des patients souffrant d'une d6mence de type Alzheimer d6ambulantsou non d6ambulants
Non d6ambulants D6ambulants p
n = 499 (87,4%) n = 72 (12,6%)

Age (ans) (moyenne, ET, minimum, maximum) 77,4 (7,1 ; 52-96) 77,6 (6,7 ; 51-94) 0,8

Femme (%) 69,5 89 0,001

MMS (moyerme,ET, minimum, maximum) 20,4 (4,5 ; 10-29) 18 (4,4 ; 10-26) < 0,001

CDR (moyerme,ET, minimum, maximum) 6 (3,3 ; 0,5-18) 8,3 (3,3 ; 1,5-17) < 0,001

ADAS (moyenne, ET, minimum, maximum) 17,4 (8,3 ; 2,2-56) 21,6 (9,1; 8,3-48) < 0,001
Anciennet6 du diagnostic (arts) (moyenne, ET, minimum, maximum) 1,1 (1,2 ; 0-7) 1,2 (1,2 ; 0-5) 0,4
Anciennet6 des troubles (arts) (moyenne, ET, minimum, maximum) 3,3 (2,2 ; 0-20) 3,6 (2,1 ; 1-12) 0,1

ADL (%) 0,004*

6 56,1 36,1
[2,5-5,5] 40,3 58,3
<3 3,6 5,6

MNA (%) < 0,001

_>24 63,7 41,4
[17-23,5] 33,65 46,5
<17 2,65 12,1
NPI (score global fr6quence gravit6) (moyenne, ET, minimum, maximum) 12,6 (12,7 ; 0-90) 34,1 (18,4 ; 6-84) < 0,001
Zarit (total) (moyenne, ET, minimum, maximum) 21,05 (15 ; 0-71) 33,9 (18,7 ; 0-82) < 0,001
Station unipodale (%)
Normale 52,7 46,3 0,26
Adapt6e ou anormale 47,3 53,7
MMS, Mini Mental State ; MNA, Mini Nutritional Assessment ; ET, 6cart type ; ADL, Activity of Dally Living ; BMI, Body Mass Index = poids/taille2 ; NPI,
Neuro-PsychiatficInventory, Zarit, 6chelle de fardeau familial, * tests non pmam6triques.

maladie de type Alzheimer (Tableau 1). Ce trouble du com-
portement est significativement plus frdquent chez les fem-
mes mais l ' ~ g e ne semble pas ~tre un facteur favorisant.
Dans l ' h i s t o i r e de la maladie, la d6ambulation n ' e s t pas
constat6e chez des sujets ayant une d6mence d'6volution
p l u s a n c i e n n e . Ce t r o u b l e du c o m p o r t e m e n t n ' a p a s
influenc6 la prdcocit6 du diagnostic. Enfin, les patients
d6ambulants ont une autonomie plus restreinte pour les acti-
vit6s de base de la vie quotidienne.
Quelle que soit l'6chelle d'6valuation de 1' atteinte cogni-
tive, la d6ambulation est observ6e chez des patients ayant en
moyenne une maladie ~t un stade plus s6vbre. Toutefois, on
constate une large distribution des scores du M M S , de la
C D R et de I ' A D A S . La d6ambulation a 6t6 observ6e chez
des patients ayant un M M S cot6 ~ 10 mais 6galement chez
des sujets au stade d6butant de la maladie ayant un M M S
cot6 5 26. D e m~me, la majorit6 des patients ayant une
pathologie 6volude ne pr6sentent pas ce comportement.
L'6tat nutritionnel des patients d6ambulants, 6valud par
la M N A , est mauvais dans 12 % des cas contre 2,65 % chez
les sujets non ddambulants. Dans 46,5 % des cas, ils sont
risque de malnutrition ( M N A compris entre 17 et 23,5). Ce
mauvais 6tat nutritionnel se traduit 6galement par un poids
et un B M I significativement inf6rieur. Le risque de chute
estim6 par la station unipodale est identique darts les deux
groupes.
Les patients d6ambulants ont plus de troubles du compor-
tement. On observe 6galement une grande disparit6 dans les
scores du NPI (ET = 18,4). Ce trouble du comportement est
rarement isol6. On constate une grande frdquence d'apathie,
de d6pression, de trouble du sommeil et de l'alimentation
ainsi que des d61ires, des phases d'agressivitd ou d'irritabi-
lit6 (Fig. 1).
Le fardeau familial (6chelle de Zarit) est plus important
pour les aidants ayant ~ leur charge un parent d6ambulant.
5. Discussion
Notre 6tude ddcrit le profil clinique des sujets pr6sentant
une d6ambulation. Elle permet une meilleure comprdhen-
sion des difficultds rencontr6es par les familles de patients et
pose les bases d'dventuelles interventions. Selon nos crit~-
res de d6ambulation (d6finis ~t partir du NPI), 12,6 % des
patients Alzheimer d6ambulent ~ domicile. La seule 6tude
ant6rieure s'6tant int6ress6e ~ la d6ambulation de patients
atteints de maladie d ' A l z h e i m e r et vivant ~t domicile retrou-
vait 6galement, 5 partir du questionnaire R M B C P (Revised
336s Y. Rolland et aL / L a revue de mgdecine interne 24 (2003) 333s-338s
~0
70
~0
g rituelles que le patient reproduit de fagon incessante trahis-
a~ a ,r
Fig. 1 Frtquence des troubles du comportementapprtcits par le NPI chez
les patients souffrantde maladie de type Alzheirnerprtsentant un compor-
tement de dtambnlation et chez les patients sans dfambulation (gris,
patients dtambulants ; blanc, patients non dtambulants ; NPI, Neuro-Psy-
chiatric Inventory ; **p < 0,001 ; *p < 0,05 ; ns, non significatif)
Memory and Behavior Checklist, [31]) une frtquence de
12 %. Comme Logsdon et al., nous retrouvons une corr61a-
tion entre la stvtrit6 de la maladie, la faible autonomie et la
pr6sence de ce trouble du comportement. I1 existe 6galement
darts notre population des dtmences de stvtrit6 trbs difft-
rentes. Nous confirmons donc que ce probl~me est frtquent,
d'antant plus que la pathologie est 6volude mais qu'il peut
survenir 5 des stades tr& difftrents de la maladie.
Notre 6tude apporte 6galement des informations sur l'ttat
nutritionnel et le risque de chute de cette population.
La perte de poids est un sympt6me frtquent et souvent
prtcoce de la maladie de type Alzheimer. Les causes sont
multiples et partiellement connues [32, 33]. La dtambula-
tion pourrait expliquer la perte de poids survenant chez cer-
tains patients. Dans une 6tude mente en maison de retraite,
Cohen-Mansfield et al. ont constat6 un meilleur appttit chez
les sujets dtambulants [34]. Les prises alimentaires de nos
patients n'ont pas 6t6 quantifites mais leur 6tat nutritionnel,
leur poids et leur BMI traduisent frtquemment un mauvais
6tat nutritionnel. La stvtrit6 de la pathologie et la prdva-
lence 61evte des troubles du comportement peuvent expli-
quer en pattie ces rtsultats. On peut 6galement 6mettre
l'hypoth~se que la majoration de la dtpense 6nergdtique
occasionnte par la dtambulation n'est pas compenste par
les prises alimentaires. Les apports quotidiens pour ces
patients devraient certainement tenir compte du surcroit de
dtpense 6nergdtique.
La chute est une complication classique et stv~re de la
maladie d'Alzheimer [35]. En maison de retraite, la dtam-
bulation est un facteur de risque de chute [36] et de 16sions
graves [37]. Les capacitts d'tquilibration estimtes par la
station unipodale sont identiques darts nos deux groupes. La
frtquence 61evte des chutes chez les patients dtambulants
serait alors lite principalement ~t la plus grande exposition
au risque.
Difftrentes hypotheses ont 6t6 soulevtes pour expliquer
la d6ambulation. Les causes semblent &re multiples et
variables d'un sujet 5 l'autre [4]. Leur recherche est utile car
elles constituent la premitre d6marche d'une prise en charge
thtrapeutique. Comme pour tout trouble du comportement
au cours de la maladie d'Alzheimer, la premibre 6tape est la
recherche d'une cause somatique m6connue (douleur, trou-
ble digestif, infection...) [38]. ~ l'issue, d'autres hypothe-
ses doivent &re 6voqu6es. Certaines activit6s r6pttitives ou
sent parfois leur pass6 professionnel ou une personnalit6
active [39]. Dans les maisons de retraite, la dtambulation est
souvent i n t e r p r t t t e c o m m e une volont6 de fugue ou
l'expression d'un mtcontentement ~ vivre en institution.
L'anxidt6 chez les patients Alzheimer est frtquemment
associte h une dtambulation [40]. Certains auteurs voient
dans la d t a m b u l a t i o n nn c o m p o r t e m e n t rtactionnel
l'ennui, hun manque d'activitt, de stimulations [41, 42, 43,
39] ou la rtsurgence d'un pass6 douloureux ou traumatisant
[34]. Nos patients dtambulants sont plus frdquemment
dtprimts et anxieux. La dtambulation pourrait ~tre alors un
moyen permettant de soulager un sentiment de solitude, un
mal-~tre ou une angoisse.
Au-delh de la symbolique de ce trouble du comporte-
merit, la dtambulation pourrait ~tre 6galement la const-
quence directe du d y s f o n c t i o n n e m e n t c t r t b r a l . Les
neuroleptiques ont 6t6 6voquds comme facteur favorisant
mais nous n'avons pas retrouv6 de diffdrences significatives
entre nos deux groupes. Certains auteurs ont 6voqut, sur la
base de tests psychomdtriques, un dysfonctionnement prtft-
rentiel des lobes parittaux chez les sujets dtambulants [44].
Comme les travaux anttrieurs, nous retrouvons une corrdla-
tion entre la s6vtrit6 de la dtmence et la dtambulation [41,
3, 10]. La ddambulation n'est pas un sympt6me isol6 mais
est souvent associte ~ un cortege de trouble du comporte-
ment [4]. Logsdon et al., en 1998, ont difftrenci6 plusieurs
sous-groupes de patients en fonction de l'existence ou non
d'une agressivit6 [4]. Le profil comportemental de nos
sujets dtambulants associe en premier lieu l'apathie, des
troubles du comportement alimentaire, l'irritabilitt, l'agres-
sivit6 et la ddsinhibition. L'association de ces troubles 6vo-
que un syndrome frontal an cours duquel la dtambulation
est un sympt6me classique. Les activitts motrices aberran-
tes sont en effet beaucoup plus frtquentes chez les sujets
souffrant d ' u n e d t m e n c e frontale que dans les autres
dtmences, qu'elles soient vasculaires ou de type Alzheimer
[45]. Nos rtsultats sugg~rent que la dtambulation an cours
de la maladie d'Alzheimer traduit chez certains patients
l'expression d'un dysfonctionnement des rtgions frontales.
Cette hypothbse permet d'expliquer le fair que ce trouble
survienne prtftrentiellement aux stades avancts de la mala-
die, lors de 1'extension du processus neuro-pathologique
aux rtgions anttrieures du cerveau. Au stade prtcoce de la
maladie, ce comportement peut 6galement s'expliquer par la
coexistence de manifestations frontales [46]. L'analyse des
donntes de l'imagerie ctrtbrale des patients dtambulants
 Y. Rolland et al. / L a revue de mddecine interne 24 (2003) 333s-338s
sera certainement int6ressante pour argumenter notre hypo-
thbse.
En conclusion, l'impact de la d6ambulation sur le cours
6volutif de la maladie d'Alzheimer n'est pas clairement
d6fini. La d6ambulation est plus fr6quente dans les formes
avanc6es mais pourrait 6galement atre associde aux formes
d'6volution plus rapides [4]. Pourtant, malgr6 le profil
cognitif et comportemental p6joratifs des patients d6ambu-
lants, certains y voient l'expression d'un bon 6tat de sant6
physique [34]. En pr6venant la perte de la mobilit6, les sujets
d6ambulants pourraient 6chapper aux complications habi-
tuelles de l'inactivit6, du d6cubitus et de la fin de vie. Les
donn6es prospectives de cette 6tude permettront de conna~-
tre l'influence de la d6ambulation sur la qualit6 de vie des
patients en apprdciant leur morbidit6 et leur autonomie aux
stades avanc6s de la maladie.
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Groupe R E A L . F R : Investigateur principal : Pr B. Vellas (Toulouse). Investigateurs associgs : Pr M. Rainfray, Dr S. Richard-Harston (Bordeaux) ; Pr
A. Franco, Dr P. Couturier (Grenoble) ; Pr F. Pasquier, Dr N. Fenaert (Lille) ; Dr B. Frigard, Dr H. Idiri (Lille) ; Dr B. Michel, Dr J.C. Saint-Jean
(Marseille) ; Pr C. Jeandel, Dr A. Perez (Moutpellier) ; Pr J. Touchon, Dr F. Portet, Dr S. Lerouge (Montpellier) ; Pr Ph. Robert, Dr P. Brocker, C. Berto-
gliati (Nice) ; Pr B. Forette, Dr L. Teillet, Dr L. Lechowski (Paris) ; Pr J. Behnin, D. S. Pariel-Madjelssi (Paris) ; Pr M. Verny, Dr MA. Artaz (Paris) ; Pr
F. Forette, Dr AS. Rigaud, Dr F. Latour (Paris) ; Pr P. Jouanny, Dr S. Belliard, Dr O. Michel (Rennes) ; Dr C. Girtanner, Dr Thomas-Antefion (Saint-
t~tienne). Coordinateurs de l'dtude : S. Gillette-Guyonnet, Dr F. Nourhash6mi, Dr PJ. Ousset (Toulouse). Epiddmiologiste : Dr S. Andrieu. Traitement des
donnges : C. Cantet (Toulouse).
Financement : ministate de la Sant6 dans le cadre de Programmes hospitaliers de recherche clinique (PHRC 1998 n ° 98-47 N, PHRC 2001 n ° 18-05).