Anda di halaman 1dari 1

Permohonan Uang Duka Wafat (Pensiun Meninggal)

1. Mengisi Formulir SP2UDW + 1 lembar foto copynya


2. Foto copy SK Pensiun 2 Lembar
3. Foto copy Surat Kematian dari Lurah/Kepala Desa/Rumah Sakit yang telah
dilegalisir oleh Kepala Lurah/Kepala Desa/Kepala Rumah Sakit 2 lembar
4. 2 lembar foto copy Surat Nikah yang dilegalisir serendah rendahn ya Kepala KUA/
Kepala Desa/Lurah
5. Asli dan foto copy Kartu Identitas Pensiun (KARIP) 1 lembar
6. Foto copy KTP/SIM pemohon 2 lembar
7. Pas photo 3 x 4 sebanyak 1 lembar
8. Bagi Pensiunan TNI yang meninggal, Melampirkan Piagam Penghargaan 2 lembar

Catatan :

 Pada saat Pembayaran Uang Duka Wafat wajib membawa Asli : Buku Nikah, KTP
 Mohon berkas di pisah menjadi 2 (dua) bagian

Persyaratan Pembayaran Uang Duka Wafat (PUNAH)

1. Asli Formulir SP2 UDW + 1 lembar foto copynya yang telah diisi dan ditandatangani
Pemohon
2. Foto copy Surat Kematian dari Lurah/Kepala Desa/Rumah Sakit yang telah
dilegalisir oleh Kepala Lurah/Kepala Desa/Kepala Rumah Sakit 2 lembar
3. Surat keterangan Kuasa Ahli Waris berpasphoto yang telah diisi dan disahkan oleh
serendah rendahnya Kepala Kelurahan/Kepala Desa + 1 lembar foto copynya
4. Asli Surat Keterangan Penguburan + 1 lembar foto copynya yang disahkan oleh
serendah rendahnya Kepala Desa/Kelurahan
5. Asli + 1 lembar Foto copy Kartu Identitas Pensiun (KARIP)
6. Foto copy SK Pensiun 2 lembar
7. Asli + 1 lembar foto copy surat Keterangan pembayaran Terakhir Pensiun
Almarhum/Almarhumah dibayarkan, yang ditandatangani oleh kantor bayar pensiun
8. Asli + 2 Lembar foto copy Kartu Keluarga Pemohon yang dilegalisir serendah
rendahnya Kepala Desa/Kelurahan
9. Foto copy KTP/SIM pemohon yang masih berlaku 2 lembar

Catatan :

 Pada saat Pembayaran Uang Duka Wafat (PUNAH) wajib membawa Asli : Kartu
Keluarga, KTP
 Mohon berkas di pisah menjadi 2 (dua) bagian