Tanggal Cetak: 27/08/2015 16:16:07

LAPORAN PEMERIKSAAN LANJUTAN

1300357453

Nama PONIMAN BIN NGADIMUN

Alamat GESINGAN RT 11 RW 6 PUJONLOR PUJON
Umur 49 Tahun
No. Paspor B1380923
No. Porsi 1300357453
Tahun Hijriah 1436

INFORMASI A. RIWAYAT KESEHATAN

Nama Dokter dr. Ferdian Rathomi CJH tidak memiliki riwayat penyakit kronis / menular
Jabatan CJH tidak memiliki riwayat alergi makanan / obat
CJH saat ini dalam kondisi sehat dan tidak ada keluhan
Tmpt. Pemeriksaan PUSKES. PUJON
Tgl. Pemeriksaan 8/5/2015

B. PEMERIKSAAN FISIK C. PEMERIKSAAN JIWA

1. TANDA VITAL Tidak ada keluhan somatik, psikosomatik, dan gangguan
emosional
a. Tekanan Darah
Sistol Distol

130 mmHg 080 mmHg

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
b. Nadi
1. Laboratorium
Frekuensi Volume Ritme
a. Darah
96 2 1
Hemoglobin(Hb) Hitungan Jenis Lekosit
14.6 0/0/0/50/41/9
c. Napas
Jumlah Lekosit Gula Darah Sewaktu(GDS)
Frekuensi Volume
09400 092
20 kali/menit 2 Kolestrol(LDL) Pemeriksaan Darah Lain Atas
Indikasi
d. Suhu 102 -
36.4 Laju Endap Darah(LED)
34

2. PEMERIKSAAN TERKINI b. Urin

Reflek cahaya baik, paralisis (neg), Mata : anemis (neg), Test Kehamilan Pemeriksaan Urin Lain
cyanosis (neg), Tosil Membesar, Od : Pterigium GI 1, Atas Indikasi
Thorax :BJ 1 & 2 tunggal, murmur (neg), Gallop (neg), Tdk. Diperiksa -
Ronchi (neg), Wheezing (neg), abdomen : soepel, BU +,
ekstremitas :turgor normal, CRT kurang dari 2 detik,
derajat celcius Tdk. Diperiksa
E. DIAGNOSA
Diagnosa 1 General Z00 2. Elektro Kadio Graf(EKG)
examination and Tidak dilakukan
investigation of
persons without 3. Pencitraan Radiologi/USG/CT-Scan
complaintor
Halaman : 1 dari 2
Tanggal Cetak: 27/08/2015 16:16:07

reported Tidak dilakukan

diagnosis
Diagnosa 2
Diagnosa 3
Diagnosa 4
Diagnosa 5
F. KESIMPULAN KATEGORI

makan teratur, olah raga rutin, istirahat cukup Mandiri

Dokter Pemeriksa

dr. Ferdian Rathomi

NIP/NRP

Halaman : 2 dari 2