Vacuna Antineumocóccica
Detalles Categoría: A Neumococo Publicado el 16 Abril 2014
VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA
AC TUALIZADO AL 2/8/17
TIPOS DE VA CUNA S E
En 1944 se utilizó la primera vacuna. En 1977 se autorizó en EE.UU. una presentación con INDICA CIONES
14 serotipos. A partir de 1983, esta vacuna polivalente fue elaborada con antígenos CONTRA INDICA CIONES
polisacáridos purificados de la cápsula de 23 serotipos, responsables del 85 a 90% de las
EFECTOS COLA TERA LES
infecciones neumocóccicas. Provee además, protección cruzada con otros serotipos.
SITUA CIÓN EN A MÉRICA
Luego surgió una vacuna conjugada de 7 serotipos y actualmente existen otras CA LENDA RIO A RGENTINO
presentaciones pediátricas, de 10 y 13 serotipos.
# 23 serotipos.
# 7 serotipos.
# 10 serotipos.
# 13 serotipos.
Contiene, según la nomenclatura danesa, los siguientes serotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14,
15B, 17, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F. Por inmunidad cruzada, cubre un espectro de 27 serotipos; por lo que
protege contra el 92% de las formas invasivas (en Argentina, el 82% de los serotipos aislados por vigilancia
epidemiológica, están representados en esta vacuna).
Se puede utilizar desde los 2 años. Por debajo de esta edad, la respuesta es pobre, por lo que su aplicación es limitada
en el grupo etáreo que presenta el 80% de las infecciones neumocóccicas graves.
Tiene una duración mínima de 5 años (en inmunocomprometidos baja a tres). Se ha observado disminución de
bacteriemias en asplénicos y esplenectomizados. En mayores de 65 años tiene un alto índice de efectividad.
Mayores de 65 años.
Pacientes con enfermedad cardiopulmonar crónica, diabetes, insuficiencia renal crónica, sindrome nefrótico, cirrosis,
alcoholismo, asplénicos funcionales o quirúrgicos, drepanocitosis, mieloma múltiple, fístulas de líquido cefalorraquídeo,
trasplante de médula ósea, Hodgkin, otitis crónica recidivante.
Infectados HIV.
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El Comité Asesor de Prácticas de Inmunización de los EE.UU.(ACIP), hace esta recomendación resumida:
Mayores de 65 años.
Inmunocompetentes desde los 2 años con riesgo de enfermedad o muerte por patologías crónicas.
Personas desde los 2 años viviendo en un medio ambiente con riesgo de enfermedad alto.
La respuesta de anticuerpos se da a partir de pasados 14 días, por lo tanto en esplenectomías programadas, terapia
antineoplásica o transplante de médula ósea, se debe inmunizar 2 a 3 semanas antes. Se aplica por vía intramuscular,
en el brazo (deltoides). Puede ser aplicada en forma simultánea con otras vacunas, en sitios diferentes.
Esta vacuna no ha sido evaluada en embarazadas, por lo tanto no se aconseja su aplicación rutinaria.
Revacunación:
Se hará sólo una revacunación, a pacientes con alto riesgo de padecer infección invasiva neumocóccica severa (asplenia
funcional o anatómica; insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico, infección HIV, transplante, leucemia, linfoma,
mieloma múltiple, otros cánceres y tratamiento inmunosupresor). No está indicado en enfermedad crónica cardíaca o
pulmonar, hepática, diabetes mellitus, alcoholismo o fístula de LCR.
En niños se realizará la revacunación, pasados 3 años de la primera, en menores de 10 años de edad; y luego de 5
años, en niños de más de 10 años de edad. Las personas de 65 años o más, se revacunarán luego de 5 años de la
primera dosis, si ésta fue recibida siendo menor de esa edad.
Fue la primera vacuna antineumocóccica conjugada heptavalente, efectiva en niños menores de 2 años. Este
inmunizante incluía los serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; conjugados con una proteína diftérica no tóxica
(CRM197) que aumenta su inmunogenicidad y fosfato de aluminio como coadyuvante. En menores de 6 años, provee una
protección cercana a 90% para infección neumocócica causante de bacteriemia, siendo las cifras 21% y 82%, en casos
de otitis media y meningitis respectivamente, en los EE.UU. En ese país, antes de la vacunación, esta bacteria
provocaba 16.000 casos graves y 1.400 meningitis en menores de 5 años.
A pesar de que haber sido recomendada por la Academia Americana de Pediatría, su elevado costo generó reparos y
controversias en algunos sectores. Hoy ya ha sido reemplazada por sus sucesoras.
Vacuna adsorbida conjugada con proteína de Haemophilus influenzae no tipificable (HiNT). Efectiva desde las 6
semanas de vida hasta los 2 años. Agrega a la anterior, los serotipos 1, 5 y 7F y tendría reacción cruzada con el 6A y el
19A.
La inmunogenicidad es similar a la heptavalente: protege contra infecciones por neumococo (serotipos de la vacuna),
incluidas las invasivas. Además obtendría una respuesta importante contra la otitis media provocada por neumococos y
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HiNT.
Ésta suma a la anterior, los serotipos 3, 6A y 19A y utiliza la misma proteína que la de 7 serotipos. Ya en los países
desarrollados prácticamente a cualquier edad.
Estas dos últimas vacunas cubren un espectro importante de los serotipos prevalentes en la Argentina.
Contraindicaciones
Reacción alérgica severa a alguno de los componentes de la vacuna. En la de 23 serotipos, no debe revacunarse antes
de pasados 3 años de la aplicación anterior.
Efectos Colaterales
En la de 23 serotipos, se observan hasta en un 40% de los inoculados y son leves y transitorios. Las reacciones
severas no alcanzan al 1%, pero aumentan si se revacuna antes de los 5 años. Esta repetición de la vacuna sólo está
indicada en pacientes de alto riesgo.
En las conjugadas, las reacciones generales son más evidentes al hacerse en forma simultánea con la DPT y la
antihaemophilus, aunque son raras las complicaciones severas. En prematuros de menos de 28 semanas o lactantes
con antecedentes de inmadurez pulmonar, deberá evaluarse el riesgo de apnea y/o monitorear las 48-72 hs después de
la inmunización. En la 13-valente, en los adultos, pueden presentarse cefaleas, cansancio, escalofríos, rash, diarrea,
artralgias o mialgias.
Situación en América
En febrero del '96, se reunieron en La Habana, Cuba, representantes de cinco laboratorios centro y sudamericanos:
Instituto Finlay (Cuba), Butantan (Brasil), Bio-Manguinhos/FIOCRUZ (Brasil), Malbrán (Argentina) y el Instituto de Higiene
(Uruguay). La coordinación estuvo a cargo del SIREVA y SVI (Programa Especial para Vacunas e Inmunización) de la
OPS. Estos últimos trabajan en colaboración con el LCDC de Ottawa y el Laboratorio de Referencia de Estreptococos
de la Universidad de Alberta; ambos en Canadá.
El objetivo de esta reunión fue implementar el desarrollo de tecnologías de producción y purificación de polisacáridos de
serotipos de Sp, prevalentes en la Región; para lograr una vacuna más adecuada a las necesidades de la misma. Se
destacó la importancia de la cooperación para lograr una vacuna conjugada, que sea efectiva desde antes de los 2 años,
ya que sus costos son muy altos.
Desde enero de 2012, la vacuna conjugada 13-valente fue incorporada al Calendario Nacional (gratuito y obligatorio), en
un esquema de dos dosis y un refuerzo, para menores de 1 año.
Nota 1: Cualquier esquema debe respetar un mínimo de 8 semanas entre dosis. Puede aplicarse simultáneamente con otras vacunas. Las
inmunoglobulinas no influyen en la respuesta inmunológica.
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Nota 2: En mayores de 50 años, se ha encontrado que la respuesta de anticuerpos a la vacuna 13-valente se redujo al ser administrada
simultáneamente con la vacuna antigripal inactivada; situación que no se observó en la administración por separado.
Infección por VIH - Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas o farmacológicas - Sindrome nefrótico - Insuficiencia renal
crónica - Leucemia - Linfoma y Enfermedad de Hodgkin - Neoplasias - Trasplante de órgano sólido - Mieloma múltiple -
Asplenia funcional o anatómica - Anemia de células falciformes - Implante coclear - Fístula de LCR.
Esquema:
- 1 dosis de VCN13
- 2a dosis (refuerzo) de VPN23 a los 5 años de la primera. Debe hacerse otro refuerzo a los 65 años (si la dosis anterior
fue aplicada antes de los 60 años y también con un mínimo de 5 años de intervalo)
Cardiopatía crónica - Enfermedad pulmonar crónica - Diabetes Mellitus - Alcoholismo - Enfermedad hepática crónica -
Tabaquismo
Esquema:
a) Entre 18 y 64 años:
- 1 dosis de refuerzo a los 65 años (siempre con 5 años de diferencia con la anterior)
b) Mayores de 65 años:
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