Sobre las Indicaciones de los Corticoides

El tratamiento prenatal con corticosteroides

debe administrarse de forma rutinaria a
mujeres en trabajo de parto prematuro
espontáneo caracterizado por
contracciones uterinas regulares
asociadas con dilatación cervical
significativa o cambio cervical
significativo en el examen repetido
cuando se cumplen los criterios de edad
gestacional para la terapia con
corticosteroides prenatal.
 Las contracciones regulares en ausencia de dilatación / cambio cervical, o una corta
longitud cervical en ausencia de contracciones regulares, no son indicaciones para el
tratamiento prenatal con corticosteroides.
 El tratamiento con corticosteroides prenatales se debe administrar de forma rutinaria
en el momento del diagnóstico a mujeres con rotura prematura de membranas
prematuras, cuando se cumplen los criterios de edad gestacional.
 El tratamiento con corticosteroides prenatales debe administrarse a mujeres con
hemorragia previa al parto cuando el riesgo de parto dentro de los 7 días es alto y se
cumplen los criterios de edad gestacional para dicha terapia.
 El tratamiento con corticosteroides prenatales se debe administrar a pacientes
asintomáticos con vasa previa o placenta previa cuando el riesgo de parto dentro de los
7 días es alto y se cumplen los criterios de edad gestacional.
 Si el riesgo de parto prematuro disminuye significativamente después de la
administración de la primera dosis de terapia de corticosteroides prenatal, se debe
considerar la cancelación de la segunda dosis de corticosteroides. Si se cancela la
segunda dosis y luego surge un alto riesgo de parto prematuro con menos de 34 + 6
semanas de gestación, se debe considerar 1 dosis o 1 ciclo de tratamiento con
corticosteroides prenatales, dependiendo de la edad gestacional y la duración desde la
primera dosis.

Uso de Corticoides
¿Que corticoide usar?
 La betametasona y la dexametasona.
Ambos atraviesan la placenta en su
forma activa y tienen una actividad
biológica casi idéntica. Ambos
carecen de actividad
mineralocorticoide y tienen una
actividad inmunosupresora
relativamente débil con uso a corto
plazo. Se recomienda el uso de
betametasona ya que tiene una vida
media más larga debido a su disminución del aclaramiento y mayor volumen de distribución.
Los datos recientes también sugieren que la betametasona puede ser beneficiosa en mujeres
embarazadas con alto riesgo de parto prematuro tardío, entre 34 0/7 semanas y 36 6/7 semanas
de gestación que no hayan recibido un curso previo de corticosteroides prenatales.
Edad Gestacional
Se recomienda un solo ciclo de corticosteroides para mujeres embarazadas entre 24 0/7
semanas y 33 6/7 semanas de gestación, y puede considerarse para mujeres embarazadas a
partir de las 23 0/7 semanas de gestación, que están en riesgo de parto prematuro dentro de 7
días, un solo curso de corticosteroides prenatales debe considerarse una rutina para todos los
partos prematuros independientemente del número fetos.
¿Uso de Múltiples dosis? Debido a las preocupaciones por los daños maternos y fetales, y el
balance de riesgos y beneficios, no se recomiendan los cursos múltiples planificados. En un
ensayo aleatorizado de cursos individuales versus en serie de corticosteroides prenatales, se
encontró una reducción en el peso al nacer y un aumento en el número de niños pequeños para
la edad gestacional, especialmente después de cuatro cursos de corticosteroides, también hay
datos en animales y humanos que sugieren efectos perjudiciales en el feto con respecto a la
mielinización cerebral, el crecimiento pulmonar y la función del eje hipotalámico-pituitario-
suprarrenal. Los efectos maternos incluyen un mayor riesgo de infección y la supresión del eje
hipotalámico-hipófisis-suprarrenal (31 ,42 ). Actualmente no se recomiendan los cursos
repetidos programados regularmente o los cursos en serie (más de dos).
La administración de un curso de rescate de corticosteroides con PROM es controvertida y no
hay pruebas suficientes para hacer una recomendación a favor o en contra.

Condiciones que se presentan.

 ¿Cursos de Rescate?
que existe un alto riesgo
de parto prematuro en
los próximos 7 días.que
existe un alto riesgo de
parto prematuro en los
próximos 7 días.

EN MUJERES CON
DIABETES
MELLITUS
La diabetes mellitus no es una contraindicación para el tratamiento prenatal con corticosteroides para
la maduración pulmonar fetal. Las mujeres con tolerancia a la glucosa deficiente o diabetes que reciben
esteroides fetales deben recibir insulina adicional de acuerdo con un protocolo acordado y ser
monitoreadas de cerca. 12

¿Cesárea? Se puede considerar un solo curso de corticosteroides para las mujeres que se
someten a un parto por cesárea planificada a las 37 a 38.6 semanas de gestación. Sin embargo,
debe haber una razón médica clara; un parto electivo no debe realizarse antes de las 39 semanas
de gestación.
Los corticosteroides prenatales son más efectivos para reducir el SDR en embarazos que dan
a luz 24 horas después y hasta 7 días después de la administración de la segunda dosis de
corticosteroides prenatales.

Evidencia Sobre los Usos de Multiples esquemas

Las dosis repetidas dieron
como resultado una mejor
función pulmonar neonatal
que un solo curso,
especialmente entre los recién
nacidos antes de las 32
semanas de gestación. Este
resultado incluyó una necesidad significativamente menor de ventilación mecánica, presión
positiva continua en las vías respiratorias y uso de surfactante. También hubo una reducción
en la frecuencia de neumotórax.
En estudios observacionales en humanos, la exposición a cursos repetidos de corticosteroides
se ha asociado con un crecimiento infantil más deficiente, comportamientos infantiles
anormales y desarrollo psicomotor retrasado en comparación con la exposición a un solo curso.
Sin embargo, no todos los estudios observacionales han mostrado un aumento en la incidencia
de discapacidad neurosensorial en la infancia después de dosis repetidas de corticosteroides, y
un estudio sugirió una reducción en la incidencia de parálisis cerebral.
Nuestro hallazgo de una mayor frecuencia de parálisis cerebral en niños que han estado
expuestos a repetir los cursos no es estadísticamente significativo, pero genera preocupación
sobre los riesgos potenciales de esta estrategia de tratamiento.
Los bebes que recibieron múltiples dosis de corticoides eran mucho menos propensos a
síndrome de dificultad respiratoria (33% frente a 41%, p = 0,01), enfermedad pulmonar
neonatal grave (12% frente a 20%, p <0,001) y morbilidad neonatal grave (20% frente a 26%,
p = 0,02), Sin embargo, las puntuaciones z para el peso y la circunferencia de la cabeza fueron
menores al nacer en el grupo de dosis repetidas, aunque no hubo diferencias significativas al
momento del alta hospitalaria..
A los 30 meses de la edad corregida, los niños cuyas madres fueron asignadas a repetir los
cursos de corticosteroides prenatales y aquellos cuyas madres recibieron un curso único
tuvieron medidas antropométricas similares y puntuaciones de Bayley similares que evaluaron
el desarrollo neurocognitivo y motor.
Conclusión
Aún existe mucha variabilidad de opiniones sobre el uso de múltiples ciclos de corticoides
prenatales, podemos observar que los resultados inmediatos al bebe superan el de los
riesgos, ya que solo se observa disminuciones en las puntuaciones Z de crecimiento, sin
embargo, al compararlos posterior al alta con aquellos que no recibieron múltiples dosis
no se logra evidenciar cambios significativos.
Existe la sospecha que estos esquemas puedan ser un factor de riesgo para hipertensión
y resistencia a la insulina en su vida adolescente o adulta, sin embargo, aún no está
esclarecido.
Las afectaciones a nivel cerebral aún no están comprobadas en un 100%, la mayoría de
estudios que las reportan no encuentran una relación significativa y probablemente está
asociada a otros factores intrautero, a pesar de ello existe el riesgo.
Por lo que según demuestran las evidencias no hay necesidad de recurrir a estos esquemas
cuando los que ya están previamente establecidos son seguros, efectivos, eficaces y
accesibles.
Por lo pronto solo podemos afirmar que el uso de corticoides ha venido a mejorar la
esperanza de vida de los pretérminos usando los esquemas ya establecidos, solo resta
aplicarlos siguiendo las indicaciones correctas y vigilando las eventualidades que puedan
surgir antes del nacimiento.