expulsión previa
antecedentes de menorragia o dismenorrea grave
aborto posparto o posterior al segundo trimestre
edad <25 años (estudios son contradictorios, este dato es tomado únicamente
por hallazgos epidemiológicos)
SÍNTOMAS
a. calambres
b. dispareunia
c. flujo vaginal o sangrado
d. amenorrea (diu cu 380 A )
e. síntomas del embarazo
diagnostico
Se debe realizar ecografía y/o radiología para confirmar/descartar presencia del diu.
Así mismo, descartar la posibilidad de perforación y posterior migración.
Considerar realizar prueba de embarazo si los síntomas por los que consulta la
paciente lo sugiere.
manejo
Para las mujeres que desean una repetición de la inserción del DIU después de la expulsión,
aconsejamos sobre el riesgo de la repetición de la expulsión y utilizamos la guía de
ultrasonido para la colocación si existe una preocupación por una cavidad uterina anormal
o una flexión extrema.
Si se produce una segunda expulsión y el paciente desea un tercer intento, consideramos
realizar una evaluación uterina con ecografía, ecografía con solución salina o histeroscopia
y, si se diagnostica una anomalía de la cavidad, corregir el problema subyacente u ofrecer
a la mujer otro método anticonceptivo.
Si se encuentra que la cavidad es normal, el paciente puede tener un tercer intento, pero
nuevamente le aconsejamos sobre un mayor riesgo de repetición de la expulsión y falla del
DIU.
3. DISPOSITIVO INTRAUTERINO Y EMBARAZO:
No se indica durante el embarazo y no debe ser usado debido al riesgo de infección pélvica
grave y aborto séptico espontáneo.
El riesgo absoluto de embarazo ectópico es extremadamente bajo debido a la gran eficacia
de los DIU. Sin embargo, cuando una mujer se embaraza mientras está utilizando el DIU, la
probabilidad relativa de un embarazo ectópico aumenta considerablemente.
GESTACIÓN INTRAUTERINA:
o Recordar que los DIU con cobre aumentan el sangrado menstrual entre un
20% y un 50% con respecto a los ciclos previos de la paciente. Si se
considerase que el aumento del sangrado menstrual fuese atribuible al DIU
y ocasionase anemia a la paciente,
o se indicará su
• Extracción
• Cambio de MAC (eventualmente por un método hormonal
combinado o sistema intrauterino liberador de LNG (SIU-LNG)
• Tratamiento de la anemia.
El término enfermedad pelviana inflamatoria (EPI) suele utilizarse para designar una infección
ascendente del endometrio, de la trompa de Falopio o de ambas estructuras. Afecta a mujeres
jóvenes sexualmente activas, y son el gonococo y Chlamydia los patógenos más comunes.
Con la inserción de un dispositivo intrauterino (DIU) la cavidad endometrial estéril recibe bacterias
de la flora vaginal, aunque éstas son eliminadas muy rápidamente, el traumatismo significativo
durante la inserción o el uso prolongado del DIU, en determinadas pacientes, favorece el
desarrollo de endometritis crónica anaeróbica (ECA). Muchas de estas ECA son asintomáticas pero
un pequeño porcentaje puede progresar hacia una enfermedad local. El absceso tubo-ovárico
unilateral y el síndrome de Burnhill son las consecuencias finales de la ECA.
El mayor riesgo de infección lo presentan las mujeres nulíparas, con múltiples parejas sexuales y
durante los 4 meses que siguen a la colocación del dispositivo.
El comienzo de la EPI asociada al DIU suele ser gradual, con cervicitis inicial, endometritis,
salpingitis, anexitis y finalmente peritonitis generalizada. Ningún hallazgo clínico o
complementario, aparte de la laparoscopia, es diagnóstico.
Tratamiento ENDOVENOSO