Anda di halaman 1dari 21

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240

Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126

Website : www.stikes-pertamedika.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN PASIEN KELOLAAN

A. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian : 22 Mei 2019
Tanggal Masuk : 22 Mei 2019
Ruangan/Kelas : R. Cempaka (Bed 3)
Nomor Registrasi : R 03110046
Diagnosa Medis : SNH

1. IdentitasKlien
Nama Pasien : Ny. D
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 66 tahun
Status Perkawinan : Janda
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SD
Bahasa Yang Digunakan : Bahasa Indonesia
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : Jl. KPR bpd no.20 Rt.085 Kel. Muara Rapak
Kec. Balikpapan Utara.
Sumber Biaya : DP Kapitasi
Sumber Informasi : Klien dan Anak klien

2. RiwayatKeperawatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
1.) Alasan Masuk Rumah Sakit : Sakit kepala sejak kemarin sore.

1
2.) Keluhan Utama : sakit kepala sejak kemarin sore skala 4 ,pusing
berputar, dan mual..
3.) Kronologis Keluhan
a) Faktor pencetus : Keluhan terjadi secara tiba-tiba
b) Timbulnya Keluhan : Pagi tanggal 21 Mei 2019
c) Lamanya :-
d) Upaya Mengatasi : Dibawa ke rumah sakit

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu


1.) Riwayat alergi (obat ,binatang, lingkungan):
Tidak ada
2.) Riwayat kecelakaan:
Tidak ada
3.) Riwayat dirawat dirumahsakit
Tidak pernah
4.) Riwayat pemakaian obat
Amlodipin 1 x10 mg
V block 1 x 1

a. Riwayat Kesehatan Keluarga (Genogram)

X X X X

X 66

Ket : = Laki–laki = Klien


= Perempuan X = Meninggal

2
b. Pola Kebiasaan
Hal yang dikaji Sebelum sakit Di rumah sakit
Pola nutrisi a. a.
1. Frekuensi makan 3x sehari 3x sehari
2. Nafsu makan Baik Menurun
3. Porsi makan yang dihabiskan Habis ½ porsi
4. Makanan yang tidak disukai
5. Makanan yang membuat Tidak ada Tidak ada
Alergi Tidak ada b. Tidak ada
6. Makanan pantangan Tidak ada c. Tidak ada
7. Makanan diit c. Tidak ada Tidak ada
8. Penggunaan obat-obatan Tidak ada Tidak ada
Sebelum makan Tidak ada d. Tidak ada
9. Penggunaan alat bantu
(NGT,dll ) Tidak ada Tidak ada
E e.

Pola eliminasi
1. BAK
a. Frekuensi ± 5 x/hari ± 5 x/hari
b. Warna Kuning jernih Kuning jernih
c. Keluhan Tidak ada Tidak ada
d. Penggunaan alat Tidak ada Tidak ada
bantu
2. BAB 1x /hari 1x sehari
a. Frekuensi Pagi Pagi
b. Waktu
(pagi,siang,malam) coklat coklat
c. Warna lembek lembek
d. Konsistensi Lembek Lembek
e. Keluhan Tidak ada Tidak ada
f. Penggunaan laxative Tidak ada Tidak ada

3
Pola personal hygiene
1. Mandi
a. Frekuensi 2x /hari 2x /hari
b. Waktu Pagi dan Sore Pagi dan Sore
(pagi,siang,malam)
2. Oral hygiene
a. Frekuensi 2 x /hari 2 x /hari
b. Waktu Pagi dan sore Pagi dan sore
(pagi,siang,setelah
makan)
3. Cuci rambut 3 hari sekali belum
a. Frekuensi

Pola istirahat dan tidur


1. Lama tidur siang 1 jam 1 jam
2. Lama tidur malam 7 jam 7 jam
3. Kebiasaan sebelum tidur Berdoa, pakai Berdoa
lampu tidur
Pola aktifitas dan latihan
1. Waktu bekerja Pagi Tidak ada
(pagi,siang,malam)
2. Olahraga Tidak ada Tidak ada
3. Jenis olahraga Tidak ada Tidak ada
4. Frekuensi olahraga Tidak ada Tidak ada
5. Keluhan dalam beraktifitas Tidak ada Tidak ada
Kebiasaan yang
mempengaruhi kesehatan
1. Merokok : Ya/ Tidak Tidak ada Tidak
a. Frekuensi Tidak
b. Jumlah Tidak Tidak

4
c. Lama pemakaian Tidak Tidak
2. Minuman keras /NAFZA :
Ya/ Tidak
a. Frekuensi Tidak Tidak
b. Jumlah Tidak Tidak
c. Lama pemakaian Tidak Tidak

3. Pemeriksaan Fisik
a. Penampilan fisik Umum
1.) Tinggi Badan : 155 cm
2.) Berat Badan : 60 Kg
3.) Tekanan darah : 160/100mmHg
4.) Denyut Nadi : 72 x/menit
5.) Suhu : 36,7 ºC
6.) Pernafasan : 20 x/menit
7.) Keadaan umum : (-) Ringan (√) Sedang (-) Berat
8.) Pembesaran kelenjar getah bening: (√) Tidak (-) Ya, Lokasi….

b. Sistem penglihatan
1.) Posisi mata : (√) simetris (-) asimetris
2.) Kelopak Mata : (√) Normal (-) Ptosis
3.) Pergerakan bola mata : (√) Normal (-) Abnormal
4.) Konjungtiva : (-)Merah muda (√) Anemis
(-) Sangat merah
5.) Kornea : (√) Normal (-) Keruh/berkabut
6.) Sklera : (-) Ikterik (√) Anikterik
7.) Pupil : (√ )Isokor (-) Anisoskor
(-) Midriasis (-) Miosis

5
8.) Otot-otot mata : (√)Tidak ada kelainan
(-) Juling keluar
(-) Juling kedalam
(-) Berada diatas
9.) Fungsi penglihatan : (√) Baik (-) Kabur (-) Diplopia
10.) Tanda-tanda radang : (-) Tidak ada
11.) Pemakaian kacamata : (√) Tidak (-) Ya,Jenis
12.) Pemakaian lensa kontak : Tidak
13.) Reaksi terhadap cahaya : Kanan (+) kiri (+)

c. Telinga
1.) Daun telinga : (√) Normal (-)Tidak,kanan/kiri
2.) Karakteristik serumen (warna,konsistensi,bau): liang telinga
bersih
3.) Kondisi telinga tengah : (√) Normal (-) Kemerahan
(-) Bengkak (-) terdapat lesi
4.) Cairan dari telinga : (√) Tidak (-) Ada
5.) Perasaan penuh ditelinga : (-)Ya (√)Tidak
6.) Tinitus : (-)Ya (√) Tidak
7.) Fungsi pendengaran : (√) Normal (-) Kurang
8.) Gangguan keseimbangan : (-) Tidak (√) Ya
9.) Pemakaian alat bantu : (-) Ya (√) Tidak

a. System wicara : (√) Normal (-) Tidak


(-) Aphasia
(-) Aphonia
(-) Dysatria
(-) Dysphasia
(-) Anarthia
b. Sistem Pernafasan
1. Jalan Nafas : (√) Bersih (-) Ada sumbatan

6
2. Pernafasan : (√) Tidak sesak (-) Ada
sesak
3. Menggunakan otot bantu pernafasan: (-) Ya (√) Tidak
4. Frekuensi : 20 x/menit
5. Irama : (√)Teratur (-) Tidak teratur
6. JenisPernafasan : (√) Spontan (Spontan, Kausmaull,
Cheynestoke,Biot,dll)
7. Kedalaman : (√) Dalam (-) dangkal
8. Batuk : (√) Tidak (-) Ya (berdahak)
9. Sputum : (√) Tidak (-) Ya
Konsistensi : (-) Kental (-) Encer
Terdapat darah : (-) Ya (-) Tidak
10. Palpasi dada: tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan, taktil fremitus
getarannya sama kuat.
11. Perkusi dada : (√) Sonor
12. Suara nafas : (√) Vesikuler (-) Ronkhi
(-) Wheezing (-) Rales
Nyeri saat bernafas : (√) Tidak (-) Ya (saat batuk)
Penggunaan alat bantu nafas: (√) Tidak (-) Ya

c. Sistem Cardiovaskuler
1). Sirkulasi perifer
a) Nadi : 72 x/menit :Irama: (√) Teratur (-) Tidakteratur
: Denyut (-) Lemah (√) Kuat
b) TekananDarah : 160/ 100 mmHg
c) Distensi vena jugularis: Kanan: (-) Ya (√) Tidak
Kiri : (-) Ya (√) Tidak
d) Temperatur kulit : (+) Hangat (-) dingin
e) Warna Kulit : (-) Pucat (-) Cyanosis (√) Kemerahan
f) Pengisian kapiler : < 2 detik
g) Edema : (-) Ya (√) Tidak
(-) Tungkai atas (-) Tungkai bawah

7
(-) Periorbital (-) Muka
(-) Skrotalis (-) Anasarka
2). Sirkulasi Jantung
a) Kecepatan denyut apikal : 72 x/menit
b) Irama : (√) Teratur (-) Tidak teratur
c) Kelainanbunyijantung : (-) Murmur (-) Gallop
d) Sakit dada : (-) Ya (√) Tidak
- Timbulnya : (-) saat aktifitas (-) Tanpa
aktifitas
- Karakteristik : (-) sepertiditusuk-tusuk
(-) seperti terbakar
(-) seperti tertimpa benda berat
- Skala nyeri : tidak ada

d. System hematologi
1) Pucat : (√) Tidak (-) Ya
2) Perdarahan : (√) Tidak (-) Ya
(-) Ptechie (-) Purpura (-) Mimisan
(-) Perdarahangusi(-) Echomosis
e. System saraf pusat
1) Keluhan sakit kepala : tidak ada
2) Tingkat kesadaran : (√) Compos mentis
(-) Apatis
(-) Somnolent
(-) Soporokoma
3) Glasgow coma skale (GCS) : E: 4 M: 6 V: 5
4) Tanda- tanda peningkatan TIK : (√) Tidak (-) Ya
(-) Muntah proyektil
(-) Nyeri kepala hebat
(-) Papil edema
5) Gangguan system persyarafan : (-) Kejang
(-) Pelo

8
(-) Mulut mencong
(-) Disorentasi
(-) Polineuritis/kesemutan
(-) Kelumpuhan ektremitas
(kanan/kiri/atas/bawah)
6) Pemeriksaan reflek
a) Reflek fisiologis : (√) Normal (-) Tidak
b) Reflek patologis : (√) Tidak (-) Ya

f. System pencernaan
1) Keadaan mulut
a) Gigi : (-) Caries (√) Tidak
b) Penggunaan gigi palsu : (-) Ya (√) Tidak
c) Stomatitis : (-) Ya (√) Tidak
d) Lidah kotor : (-) Ya (√) Tidak
e) Saliva : (√) Normal (-) Abnormal
f) Mukosa : (√) Lembab (-) Kering
2) Muntah : (√) Tidak (-) Ya
Isi : (-) Makanan (-) Cairan (-) Darah
Warna : (-) Sesuai warna makanan
(-) Kehijauan (-) cokelat
(-) Kuning (-) Hitam
Frekuensi :-
Jumlah :-
3) Nyeri daerah perut: (-) Ya (√) Tidak
4) Skala nyeri : Tidak ada
5) Lokasi dan karakteristik nyeri
(-) seperti ditusuk-tusuk
(-) Melilit-lilit (-) Cramp
(-) Panas/seperti terbakar (-) Setempat (-) Menyebar
(-) Berpindah-pindah (-) Kanan atas
(-) Kanan bawah (-) Kiri atas (-) Kiri bawah

9
6) Bising usus : 10x/menit
7) Diare : Tidak ada
Lamanya: (-)
Frekuensi : (-)
8) Warna faeces : (√) Kuning (-) Putih
(-) Cokelat (-) Hitam
(-) Dempul
9) Konsistensi faeces : (-) Setengah padat (-) Cair
(-) Berdarah (-) Terdapatlendir
(√) Tidak ada kelainan
10) Konstipasi : (√) Tidak (-) Ya
Lamanya : (-)
11) Hepar : (-) Teraba (√) Tidak teraba
12) Abdomen : (-) Lembek (-) Kembung
(-) Acites (-) Distensi

g. Sistem Endokrin
1) Pembesarankelenjar thyroid : (√) Tidak (-) Ya
(-) Exoptalmus
(-) Tremor
(-) Diaporesis

2) Nafas berbau keton : (-) Ya (√) Tidak


(-) Poliuri (-) Polidipsi
(-) Poliphagi
3) Luka ganggren : (√) Tidak (-) Ya
h. Sisten urogenital
1) Balance cairan : Intake 2000 ml, Output 1700ml per 24
jam
2) Perubahan pola kemih : (-) Retensi (-) Urgency (-) Disuria
(-) Tidak lampias (-) Nocturia
(-) Inkontinensia (-) Anuria

10
3) BAK :
Warna : (√) Kuningjernih (-) Kuning,kental/coklat
(-) Merah (-) Putih
4) Distensi/ ketegangan kandung kemih : (-) Ya (√) Tidak
5) Keluhan sakit pinggang : (-) Ya (√) Tidak

i. System integument
1) Turgor kulit : (√) Baik (-) Buruk
2) Temperature kulit : Hangat
3) Warna kulit : (-) Pucat (-) Sianosis (√) Kemerahan
4) Keadaan kulit : (√) Baik (-) Lesi (-) Ulkus
(-) Luka,Lokasi
(-) Insisi operasi,Lokasi :
(-) Gatal-gatal ( - ) Memar/lebam
(-) kelainan pigmen
(-) Luka bakar, grade…..Porsentase….
(-) Dekubitus, Lokasi
5) Kelainan kulit : (√) Tidak (-) Ya,jenis….
6) Kondisi kulit daerah pemasangan infuse :Baik, tidak ada tanda
phlebitis
7) Keadaan rambut : Tekstur : (√) Baik (-) Tidak
(-) Alopesia
Kebersihan : (√) Ya (-) Tidak

j. Sistem musculoskeletal
1) Kesulitan dalam pergerakkan : (-) Ya (√) Tidak
2) Sakit pada tulang,sendi,kulit : (-) Ya (√ ) Tidak
3) Fraktur : (-) Ya (√ ) Tidak
Lokasi : -
Kondisi : -
4) Kelainan bentuk tulang sendi : (-) Kontraktur (-) Bengkak
(-) Lain- lain, sebutkan

11
5) Kelain anstruktur tulang belakang: (-) Skoliosis (-) Lordosis
(-) Kiposis
6) Keadaan tonus otot : (√) Baik (-) Hipotomi
(-) Hipertoni (-) Atoni

7) Kekuatan otot : 4444 5555


4444 5555

3. Data Tambahan (Pemahaman tentang penyakit)


Klien dan keluarga cukup mengetahui penyakit yang dideritanya

4. Data penunjang
 Hasil laboratorium tanggal 22 Mei 2019
Hb : 13,8 g/dl
Hematokrit : 41,8 %
Lekosit : 14,74 10^6/uL
Neutrofil : 52 %
Glukosa : 217 mg/dl
Kalium : 3,3

 Hasil CT Brain :

 Kesan gambaran EKG : Sinus Rhitme

5. Penatalaksanaan
IVFD Futrolit 1000cc per 24 jam
Terapi injeksi :
Ranitidin 2x1 ampul
Dipenhidramin 3x1
Ketorolac 2x1 ampul
Terapi oral :
KSR 3x1

12
Amlodipin 1x 10mg
V block 1x75mg

6. Resume
Klien datang dari UGD pada tanggal 22 Mei 2019 sakit kepala skala 4
 TD : 160/100 mmHg
 Nadi : 76 x/menit
 Suhu : 36,6 0C
 RR : 20 x/menit
7. Data Fokus
Data Subyektif Data Obyektif

- Klien mengatakan - Keadaan umum sedang


sakit kepala skala 4 - Kesadaran Compos mentis.
dari kemarin sore, - Hasil TTV TD : 160/100mmHg, N: 76 x/mnt S:
mual + , dan badan 36,60 C, RR : 20 x/mnt
terasa lemas dan - Hasil Laboratorium
ekstremitas lemah - Kekuatan otot
- P : nyeri kepala - 4444 5555
- 4444 5555
- Q: nyeri terasa tumpul
- R: di bagian kepala
- S : skala 4
- T : kapan saja saat
beraktfitas < dari
30mnt

13
A. Analisa Data
No Data Masalah Etiologi
1 Data Subjektif : Nyeri akut Agen cidera biologis
- Klien mengatakan sakit kepala
skala 4
- P : nyeri kepala pd saat
aktifitas
- Q : nyeri terasa tumpul
- R: di bagian kepala
- S : skala 4
- T : kapan saja saat beraktfitas <
dari 3
Data Objektif :
- TD : 160/100 mmHg, N: 76
x/mnt S: 36,60 C, RR : 20
x/mnt
- Px menunjukan area yang nyeri
- Wajah px menyeringai

2 Data Subyektif : Klien mengatakan Hambatan Kelemahan fisik


badan terasa lemas mobilitas fisik
Data Objektif :
- TD : 160100 mmHg, N: 76 x/mnt
S: 36,60 C, RR : 20 x/mnt
- Kekuatan Otot 4444 5555
- 4444 5555

14
3 Data Subyektif : klien mengatakan Resiko cidera Kelemahan
tangan dan kaki kanan lemas, ekstrimitas bawah
Data obyektif : Dextra
- TD : 160/100 mmHg
- N : 76 x/s
- S : 36,60 C, RR : 20x/s
- Kekuatan Otot
- 4444 5555
- 4444 5555

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut b/d agen cidera biologis.
2. Hambatan mobilitas fisik b/d kelemahan fisik
3. Resiko cidera b/d kelemahan ekstrimitas bawah kanan

15
C. RENCANA KEPERAWATAN

Tgl No Diagnose Keperawatan Tujuan dan KriteriaHasil RencanaTindakan Rasional


22/ 1 1. Nyeri akut b/d agen cidera Setelah dilakukan tindakan 1) Observasi TTV 1. Jika ada perubahan dapat segera di
5/ biologis. keperawatan 3x24 jam di ketahui dan diatasi
19 Data Subjektif : harapkan nyeri pasien berkurang 2) Lakukan pengkajian 2. Membantu menentukan intervensi
- Klien mengatakan Nyeri atau hilang. dengan kriteria hasil: nyeri secara lebih tepat.
kepala skala 4 - Klien mengatakan nyeri komprehensif
Data Objektif : berkurang atau hilang. 3. Distraksi dan relaksasi mengurangi
- TD : 160/110 mmHg, N: 76 - Wajah px rileks. 3) Ajarkan distraksi dan nyeri.
x/mnt S: 36,60C, RR : 20 - Tanda –tanda vital DBN relaksasi 4. Proses pemulihan membutuhkan
x/mnt 4) Anjurkan klien istirahat daya tahan tubuh yang baik.
- P : nyeri kepala pd saat 5. Analgetik mengurangi nyeri.
aktifitas 5) Kolaborasi dengan
- Q : nyeri terasa tumpul dokter untuk pemberian
- R: di bagian kepala obat analgetik
- S : skala 4
- T:kapan saja saat
beraktfitas < dari 30 mnt

16
22/ 2 Hambatan mobilitas fisik b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi TTV 1. Dapat mengevaluasi perkembangan
5/ kelemahan fisik. keperawatan 3x24jam, pasien px.
19 Data subyektif mengatakan kelemahan 2.Ajarkan tehnik distraksi 2. Distraksi dan relaksasi membuat
:-Klien mengatakan ekstremitasnya berkurang atau dan relaksasi rileks
Kaki dan tangan kanan hilang.
lemah Dengan kriteria hasil : 3.Ajarkan ROM
Data Obyektif: - Px mengatakan kelemahan 3. Menstimulus pergerakan
TD : 160/100 mmHg, N: 76 ekstremitas berkurang atau hilang 4.Kolaborasi dengan terapis
x/mnt S: 36,60 C, RR : 20 - TTV dalam batas normal untuk fisioterapi 4.Untuk menstimulus kembali
x/mnt pergerakan ekstrimitas
5.Kolaborasi dengan dokter
dalam pemberian vitamin 5. Vitamin syaraf membantu proses
syaraf. penyembuhan.

17
22/ 3 Resiko cidera b/d Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi TTV 1. 1. Dapat mengevaluasi perkembangan px.
05/ kelemahan ekstrimitas keperawatan 3x24jam, 2.
19 bawah kanan kelemahan ekstrimas pasien bisa 2.Ajarkan ROM 2. ROM membantu menstimulus
Data subyektif berkurang atau hilang. pergerakan
:-Px mengatakan kepala Dengan kriteria hasil : 3.Ajarkan tehnik distraksi dan
3. Membantu klien rileks
berputar saat duduk, - Px mengatakan kaki dan relaksasi
berdiri dan jalan. tangan kiri tidak lemah lagi
Data Obyektif: - TTV dalam batas normal 4.Kolaborasi dengan terapis
4.Latihan fisik membantu mempercepat
TD : 160/100 mmHg, untuk latihan fisik.
proses penyembuhan
N: 76 x/mnt S: 36,60 C,
RR : 20 x/mnt

18
D. IMPLEMENTASI (CATATAN KEPERAWATAN)

Tanggal/ No Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan


waktu DK namajelas

22/05/19 1 1. Mengobservasi TTV

Jam Hasil : TD : 160/100 mmHg, N:76 x/mnt S: 36,6’C,


17.00 RR : 20 x/mnt
2. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
Hasil : Nyeri kepala skala 4
3. Mengajarkan tehnik distraksi dan relaksasi
Hasil : Klien bisa melakukan distraksi dan relaksasi
secara benar.
4. Menganjurkan klien istirahat.
Hasil : Klien mengatakan akan lebih banyak
istirahat nanti
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat
analgetik.
Hasil : Belum diberikan terapi.

2 1. Mengobservasi TTV
Hasil : TD : 160/100 mmHg, N:76 x/mnt S: 36,6’C,
RR : 20 x/mnt
2. Mengajarkan tehnik distraksi
Hasil : Klien mampu melakukan tehnik distraksi
dengan benar.
3. Mengajarkan ROM
Hasil : Klien Mau mengikuti.
4. Berkolaborasi dengan terapis untuk latihan fisik
Hasil : Belum dilakukan

19
3 1. Mengobservasi TTV
Hasil : TD : 160/100 mmHg, N:76 x/mnt S: 36,6 C,
RR : 20 x/mnt
2. Menganjurkan mobilisasi bertahap
Hasil : Px mau mobilisasi bertahap
3. Mengajarkan tehnik distraksi dan relaksasi
Hasil : Pasien mau dan mampu melakukan distraksi
dan relaksasi
4. Kolaborasi dengan terapis untuk latihan fisik
Hasil : belum dilakukan.

E. EVALUASI

No DK Hari/Tgl/Jam Evaluasi Hasil ( SOAP ) Paraf dan


Nama Jelas

1 22 /5/2019 S : - Klien mengatakan nyeri kepla berkurang


Jam 19.00 skala 4
O : - Ku sedang, compos mentis
TTV TD : 160 /90 mmHg, N: 78 x/mnt S:
36,°3 C, RR : 20 x/mnt.
- P : nyeri kepala pd saat aktifitas
- Q : nyeri terasa tumpul
- R: di bagian kepala
- S : skala 4
- T : kapan saja saat beraktfitas < dari 30 mnt
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5

2 22/5/2019 S : Klien mengatakan tangan dan kaki kanan


Jam 19.00 susah digerakkan
O : TTV TD : 160/90 mmHg, N: 78 x/mnt S:

20
36,3° C, RR : 20 x/mnt.
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi 1 s/d 5

3 22/5/2019 S : Klien mengatakan masih susah berjalan


Jam 19.00 karena kaki kiri lemah
O : TTV TD : 160/90 mmHg, N: 78 x/mnt S:
36,3° C, RR : 20 x/mnt.
A : Masalah belum teratasi.
P : Lanjutkan intervensi 1 s/d 5

Mengetahui,

Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(Muhammad Ali, S.Kep, M.Kep.) (Ns. Farida PS, S.Kep)

21