FRACTURAS DE ESCAPULA

ANATOMIA
Escápula, La escápula es un hueso plano, triangular; localizado en la parte
posterior, superior y lateral del tórax, apoyado sobre las primeras siete
costillas (1-7), Se describen dos caras, tres bordes y tres ángulos., La cara
anterior o costal, excavada y cóncava hacia delante, posee una gran fosa: la
fosa subescapular, que está atravesada por crestas óseas donde se
inserta el músculo subescapular. En los extremos del borde medial de
esta cara, hay dos superficies triangulares, donde se inserta el músculo serrato
anterior (musculo gran dentado.),
La cara posterior, convexa hacia atrás, presenta una saliente transversal: la
espina de la escápula que nace en el borde medial, por una pequeña superficie
triangular, y se dirige en forma oblicua hacia el ángulo lateral de la escápula para
terminar en una superficie aplanada: el acromion, El acromion, palpable debajo
de la piel, se articula por su cara articular clavicular con la cara articular acromial
de la clavícula y cubre la articulación del hombro; en su borde lateral se
inserta la porción acromial del músculo deltoides; y , en el labio inferior, el
trapecio , La espina de la escápula delimita dos fosas: una superior de
menor tamaño, la fosa supraespinosa y otra inferior más amplia: la fosa
infraespinosa, donde se insertan los músculos supraespinoso e
infraespinoso, respectivamente. Lateralmente a la fosa infraespinosa, una
cresta longitudinal delimita una superficie rugosa donde se inserta el
músculo redondo menor por arriba y el músculo redondo mayor por
abajo., En el borde medial, casi vertical y orientado hacia la columna
vertebral; se insertan de proximal a distal: el músculo romboides menor
y el músculo romboides mayor, El borde lateral, orientado hacia el húmero,
se extiende debajo de la cavidad glenoidea. En el extremo superior presenta el
tubérculo infraglenoideo donde se inserta la cabeza larga del músculo
tríceps braquial, El borde superior corto y delgado, termina en la
escotadura de la escápula, que es cerrada por, el ligamento transverso
superior de la escápula para formar un foramen por donde pasa el nervio
supraescapular, por dentro de lq escotadura se inserta el omohioideo. En
el ángulo superior, formado por la unión del borde superior con el borde
medial, se inserta el músculo elevador de la escápula, El ángulo inferior
está formado por la unión del borde medial con el borde lateral, allí se
inserta la porción escapular del músculo dorsal ancho, El ángulo lateral
presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y la apófisis
coracoides. La cavidad glenoidea, que recibe a la cabeza del húmero, es una
superficie articular cóncava, oval y de escasa profundidad que está orientada en
dirección lateral. Por encima de la cavidad glenoidea, se encuentra una
protuberancia: el tubérculo supraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga
del músculo bíceps braquial, La cavidad glenoidea se une al cuerpo del
hueso por el cuello de la escápula, lugar por donde se comunica la fosa
supraespinosa con la fosa infraespinosa. La apófisis coracoides, saliente
curva en forma de pico, se ubica entre el tubérculo supra glenoideo y la
escotadura de la escápula., Presenta una base; un vértice donde se inserta la
cabeza corta del músculo bíceps braquial, el músculo coracobraquial y el
músculo pectoral menor, y dos caras donde se insertan los ligamentos
coracoclavicular y coracoacromial. Junto con el acromion constituye una
protección para la articulación glenohumeral.,
ESTRUCTURA : Es un hueso plano y delgado, la escapula esta constituida por
tejido óseo compacto, que contiene una capa intermedia de hueso esponjoso a
nivel de la espina, del acromión y sobre todo de la base de la cavidad glenoidea,
el cuello de la escapula .
Se origina a partir del segundo mes de vida intrauterina e inicia a formarse a
partir de la fosa infraespinosa

Fracturas de la escápula
Son fracturas poco frecuentes. Las del cuerpo suelen deberse a traumatismos
de alta energía. Se asocian a fracturas costales y lesiones pulmonares
traumáticas y suelen tratarse de forma conservadora. Las fracturas del acromion
se tratan de forma quirúrgica cuando están desplazadas; las de la apófisis
coracoides, cuando condicionan inestabilidad acromioclavicular; las del cuello,
cuando están muy anguladas; y las glenoideas cuando condicionan inestabilidad
de la articulación glenohumeral o incongruencia articular. Las fracturas de
escápula pueden asociarse a lesiones del plexobraquial o del nervio
supraescapular.
MANUAL EGOL
 Epidemiologia: La edad promedio en que se presenta esta fractura es a
los 35-45 año.
Corresponde a un 3-5% de las fracturas del hombro y a un 0.4-1% de las
fracturas del cuerpo

 Anatomía: La escápula tiene gran cantidad de masa muscular para la

protección de impactos
 Mecanismo de lesión: Se producen generalmente por accidentes
automovilísticos en un 50% y de 10-25% por motocicleta. Casi siempre
son por lesión indirecta con el brazo en extensión por una carga axial. O
bien, por lesión directa en el vértice del hombro.
Una luxación glenohumeral puede provocar fx de glenoides.

 Lesiones asociadas: Lesiones ipsilaterales en el tórax (fx de clavícula,

de costilla o esternón). Neumotórax (11-55%) Contusión pulmonar (11-
54% de las fx de escápula). Lesiones del plexo braquial, avulsiones
vasculares. Lesiones de la columna cervical- menos del 20%; toracica
76%; lumbar 4%
 Valoración clínica: Es necesario iniciar con protocolo ABCDE (airway,
breathing, circulation, disability, exposure) , típicamente el paciente
acude con el miembro lesionada en aducción, dolor a la movilidad y la
abducción del hombro.
Valorar estado neurovascular. Un sx compartimental en la escapula es
infrecuente; el signo de Comolli consiste en la aparición de una zona
triangular e tumefacción sobre la escapula y sugiere la formación de un
hematoma que puede producir sx compartimental.
 Valoracion por imagen: Se puede dx primeramente por una Rx de tórax;
además de una serie traumatológica de hombro consistente en una
proyección escapular en Y, una anteroposterior verdadera y una axilar(
cavidad glenoidea y acromión).
No debe confundirse con una os acromiale que es una variante presente
en el 3% de la población y se trata de una apófisis redondeada no
fusionada ; en el 60% de los casos es bilateral.
La glenoides hipoplasica o displasia del cuello es una anomalía poco
frecuente que puede confundirse con una impactación glenoidea

Para identificar fx coracoideas es útil una proyección en 45º de

angulación cefálica (proyección de la escotadura de stryker)
 Es fundamental una Rx de tórax por el riesgo de lesiones asociadas
 CLASIFICACION
1. Anatómica de (Zdravkovic y Damholt):
Tipo I Cuerpo de la escápula
Tipo II Fx apofisiarias, incluyendo acromión y coracoides.
Tipo III Fx del ángulo superolateral que incluyen cuello de
escapula y glenoides
2. Fx intraarticulares de glenoides (Ideberg)
Tipo I Fx avulsión de borde anterior
Tipo IIA Fx transversa a traves de la glenoides que se extiende
en dirección inferior
Tipo IIB Fx oblicua a través de la glenoides que se extiende en
dirección inferior
Tipo III FX oblicua de la glenoides que se extiende en dirección
superior y a menudo se acompaña de lesión acromial
Tipo IV Fx transversa que se extiende al borde medial de la
escapula
Tipo V Combinación de los tipos II y IV
Tipo VI Fx conminuta de la glenoides
3. Fracturas del acromion (Kuhn)
Tipo I Mínimamente desplazadas
Tipo II Desplazadas que no comprometen el espacio subacromial
Tipo III Desplazadas con estrechamiento del espacio subacromial

4. Fx de coracoides (Ogawa)
Tipo I Proximal a los ligamentos coracoclaviculares
Tipo II Distal a los ligamentos coracoclaviculares
 TRATAMIENTO
1. Conservador: La mayoría de fx extraarticulares se tratan con manejo
conservador que involucre cabestrillo y ejercicios precoces de rango
de movilidad

2. Quirúrgico: Indicaciones

- Fx intrarticular que involucre el 25% de superficies articular con o sin

subluxación
- Fx del cuello de la escápula con mas de 40º de angulación y mas de
1 cm de traslación medial
- Fx del cuello de la escapula asociada a fx clavicular desplazada ( La
fijación interna de la clavícula generalmente da estabilización a la fx
glenoidea
- Fx acromion con compromiso del espacio subacromial
- Fx de la apófisis coracoides que ocasionan separación
acromioclavicular funcional
- Fx conminutas de la espina de la escápula
- Fx del cuerpo de la escapula que involucran compromiso
neurovascular
- Fx desplazadas del acromion que produzcan atrapamiento
subacromial ( se tratan con obenque dorsal)
- Luxación acromioclavicular completa mas fx de coracoides
- Hombro flotante: Consiste en una lesión doble del Complejo
Suspensorio Superior del hombro (CSS). EL CSS s un anillo formado
por estructuras óseas, partes blandas que incluyen la parte superior
de la cavidad glenoidea, apófisis coracoides, ligamentos
coracoclaviculares, acromión, art acromioclavicular y parte distal de
la clavícula. El punto superior es la parte medial de la clavícula. La
parte inferior es la cara lateral de la escapula y la espina de la
escapula.
La rotura de 2 o mas componentes del CSS es consecuencia de un
trauma de alta energía se describe como hombro flotante. En series
recientes se ha recomendado manejo conservador, aunque puede
ocasionar acortamiento de miembro, debilidad muscular por
desplazamiento secundario de la cavidad glenoide.
Un angulo glenopolar menor de 30º puede predisponer a malos
resultados
Fx de la cavidad glenoidea (Ideberg)
- Tipo 1: Se utiliza fijación interna con tornillos con abordaje anterior o
posterior cuando involucra mas de un cuarto de la superficie articular
- Tipo 2: Puede ocurrir subluxacion inferior de la cabeza del humero
que precise reducción abierta y se asocie a un escalón articular de
mas de 5 mm
- Tipo3: pueden requerir abordaje superior para inserción de tornillos
de arriba hacia abajo
- Tipo 4: Debe considerarse en fx desplazadas de glenoides
- Tipo 5: Es necesario cuando hay un escalón articular mayor de 5
mm. Aunque los resultados no qx y qx suelen ser semejantes

Consideraciones qx
- La mayor parte de las fx del cuerpo y cuellos de la escapula se trata
mejor con el paciente en decúbito lateral. La fx anterior de la
glenoides exige un abordaje anterior
- El fluroscopio puede colocarse en el lado opuesto de la mesa
- En las fx anteriores de coracoides y glenoides se usa abordaje
deltopectoral . Para alcanzar la glenoides anterior se puede incidir en
los rotadores dividir el subescapular
 - El abordaje superior es útil para fx de acromion
- Para fx en región posterior como cuello y cuerpo se puede utilizar
abordaje de Judet ampliado

 Complicaciones:
La fx de la 1ra costilla se asocia a un aumento en la mortalidad. Una
consolidación en mala posición sucede puede suceder en el cuerpo y
deja una crepitación dolorosa. Se puede lesionar el nervio
supraescapular en fx del cuerpo o cuello de la escapula, fx de
coracoides que efctan la escotadura suoraescapular.

LUXACION INTRATORACICA DE LA ESCAPULA

o Lesión sumamente rara
o Vértice inferior de la escapula queda incarcerada en espacio intercostal
o Puede ser necesario TAC de tórax
o Tx: reducción cerrada e inmovilización con cabestrillo con bloqueo de
rotación de húmero durante 2 semanas, seguido de uso progresivo del
hombro y brazo

DISOCIACION ESCAPULOTORACICA
o Separación traumática de la pared posterior del tórax
o Es rara pero mortal ya que consiste en una amputación cerrada del
miembro superior
o El mecanismo consiste en una tracción asociada a una fuerza de
rotación violenta, normalmente en accidentes de moto o auto
o Suele haber lesión neurovascular asociada: Lesión completa de plexo
braquial 80%, lesión parcial del plexo braquial en un 15%, Lesión de la
arteria subclavia o axilar 88%.
o El dx considera: inflamación masiva de la región del hombro, ausencia
de pulsos del miembro superior, déficit neurológico completo o parcial,
desplazamiento lateral de la escapula n la rx de torax en proyección
anteroposterior es dx
o Clasificación:
TIPO I Lesión musculoesqueletica aislada
TIPO IIA Lesión musculoesqueletica asociada a lesión vascular
TIPO IIB Lesión musculoesqueletica asociada a lesión nerviosa
TIPO III Lesión musculoesqueketica asociada a una neurovascular
o Tx inicial: con frecuencia el paciente politraumatizado, debe seguirse
apoyo vital básico. Reparación vascular y exploración de plexo braquial.
Estabilizar lesiones óseas o articulares asociadas.
o El tx neurológico: a las 3 semanas está indicado electromiograma a las 6
mielografia cervical o una RM
Si el paciente presenta miembro péndulo puede ser necesaria una
artrodesis del hombro o amputación por encima del codo. Las avulsiones
de raices nerviosas tiene mal pronostico; las parciales tienen mejor
pronóstico. La RM presenta el signo de la vaina vacía

Si la exploración inicial de plexo braquial es grave, se debe hacer

amputación primaria por encima del codo. Si la mielografía cervical
presenta tres o más mielomeningoceles , el pronóstico es igualmente
sombrío.
Esta lesión se asocia a malos resultados incluyendo miembro péndulo
en 52%, amputación precoz 21%y muerte en el 10%
HOPPENFIELD
Para explorar la espina del omóplato, primero se debe localizar el acromion y
continuar la palpación en sentido hacia atrás y medial, termina en un triangulo
plano y liso en el borde medial de este hueso ; para palpar el ángulo superior
y medial debe continuarse por el borde medial, este ángulo esta cubierto por el
musculo angular de la escapula ; su importancia radica en que a veces hay
dolor referido desde la columna cervical hasta este sitio
Conforme sigue hacia abajo por el borde medial observar que se encuentra a 5
cm de las apófisis espinosas (ancho de 3 dedos) y que el triangulo de la
escapula (lugar donde nace la espina) se encuentra a nivel de T3
CAMPBELL
 La reducción abierta y fijación interna es muy rara
 Algunas veces se necesita TAC para una valoración mas precisa de
estas lesiones
 La mayoría de las fx se pueden tratan con movilización temprana y uso
de cabestrillo
 Se puede requerir reducción abierta y fijación interna en los siguientes
casos :
- Fx del acromion y de la espina escapular externa con importante
desplazamiento con retracción del fragmento e invasión o
pinzamiento del espacio subacromial -, Si está comprometido la
función del deltoides el espacio subacromial produciendo
pinzamiento de las tuberosidades durante la <abducción puede estar
abierta la reducción abierta y fijación interna mediante el uso de
Kirschner o de osteosíntesis con placas y tornillos
- Fx de la coracoides con diastasis acromiocular: Fx de la coracoides
con luxación del extremo lateral de la clavícula se debe utilizar un
tornillo o una sutura junto a la reparación del ligamento
acromioclavicular
- Fx del reborde glenoideo: Son probablemente mas frecuente de lo
que se diagnostica ; si implica más del 25% de la superficie articular
se requiere reducción abierta primaria con reducción abierta para
prevenir la luxación o subluxación
 Si la glenoides presenta una marcada angulación o está desplazada se
puede realizar tracción lateral mediante colocación de aguja
transolecraniana durante 3 o 4 semanas
PREGUNTAS DEL CONSEJO

1. Tipo más común de fx escapulares, representa el 35% de ellas

R= Cuerpo de la escapula

2. Segundo tipo mas frecuente de fx escapulares

R= Cuello de escapula

3. El 25% de ls lesiones presentan lesión torácica homolateral, las lesiones

toracicas se presentan en el 37% (por alta energía) ¿Cuáles son las
lesiones más frecentes?
R= Hemoneumotorax y Contusiones pulmonares

4. ¿Cuál es la clasificación de las fx de escapula tomando en cuenta su

anatomía?
R= intraarticular, extraarticular , estables e inestables

5. ¿Cuáles son por lo general las fx estables extraarticulares?

R= Lesiones del cuerpo, y las apófisis. Así como las del cuello

6. ¿En qué consiste el hombro flotante?

R=Fx clavicular tercio medio desplazada y fx inestable del cuello de la
escápula

7. Las fx intraarticulares son menos frecuentes ¿Cómo suelen ser?

R= unico trazo en toda la cavidad glenoidea

8. ¿Cuándo se considera qx una fx del cuello de la escapula?

R= Cuando presenta 40º de desplazamiento anteroposterior o lateral ,
con más de 1 cm de desplazamiento

9. ¿Qué desplazamiento intraarticular de la glenoides justifica el tx qx?

R= Desplazamiento intraarticular de 3-5 mm

10. Estructuras anatómicax en peligro con el abordaje posterior de escapula

R= Nervio axilar, circunfleja humeral, nervio supraescapular a nivel dek
cuello de la escapula

11. ¿Cuál es el primer paso para la estabilización de hombro flotante?

R= Estabilizar la clavícula, ya que es la única conexión entre la cintura
escapular y el esternón ; generalmente el cuello de la escapula ya no
necesita estabilización qx

12. ¿Qué incidencia tienen las fx de escapula?

R= 3-5% del hombro y 0.5-1% de fx totales
13. ¿Cómo se llama la clasificación de fx intraarticulares glenoideas?
R= Ideberg

14. ¿En qué consisten las fx Ideberg I?

R=Afectan el reborde glenoideo y se asocian a luxación o subluxación

15. ¿En qué consisten las fx Ideberg III?

R=Se asocian con lesión acromioclavicular

16. La escápula “se mantiene” contra la pared torácica mediante una

contracción muscular isométrica que mantiene el brazo ¿ cuáles son os
músculos principales de soporte?
Trapecio y serrato mayor
17. ¿Qué otra acción sobre la escápula tienen el serrato mayor y el
trapecio?
Son rotadores
18. ¿Por qué están formados el manguito de los rotadores?
Supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular