Anda di halaman 1dari 3

DATA KELUARGA ( YANG JADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SAH DENGAN ISTRI / SUAMI

NO NAMA / ISTRI TEMPAT LAHIR TANGGAL NIP / NIK PEKERJAAN TANGGAL ISTRI / PENGHASILAN
LAHIR PERKAWINAN SUAMI KE PERBULAN
1. Luh Widiantari Singaraja 16-01-1989 - Swasta 26-08-2011 Pertama Rp. 500.000,-

B. ANAK – ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN


Mempunyai anak – anak seperti dalam daftar dibawah ini yaitu :
Anak Kandung ( AK ) Anak Tiri ( AT ) Anak Angkat ( AA ) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri
Dan masuk dalam daftar Gaji
Anak Kandung ( AK ) Anak Tiri ( AT ) Anak Angkat ( AA ) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar Gaji.

NO NAMA ANAK TEMPAT TANGGAL STATUS DARI JENIS DAPAT / SUDAH /BELUM MASIH PUTUSAN
LAHIR LAHIR ANAK ISTRI KELA TIDAK ---------- ----------- /TIDAK PENGADILAN
/SUAMI KE MIN TUNJA KAWIN BEKERJA SEK/KU (Khusus Aa )
NGAN LIAH
1. Luh Ebby Marvie Singaraja 18-03-2012 Ak I Pr Dapat Belum Belum Belum
Dyfia
2. Kadek Desvicka Singaraja 13-12-2013 AK I Pr Belum Belum Belum Belum
Ahilia
DATA KELUARGA ( YANG JADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SAH DENGAN ISTRI / SUAMI

NO NAMA / ISTRI TEMPAT LAHIR TANGGAL NIP / NIK PEKERJAAN TANGGAL ISTRI / PENGHASILAN
LAHIR PERKAWINAN SUAMI KE PERBULAN
1. Kadek Edy Herawan Singaraja 11-05-1980 19800511 PNS 12-12-2007 Pertama Rp.2.000.000,-
200212 1 006

B. ANAK – ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN


Mempunyai anak – anak seperti dalam daftar dibawah ini yaitu :
Anak Kandung ( AK ) Anak Tiri ( AT ) Anak Angkat ( AA ) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri
Dan masuk dalam daftar Gaji
Anak Kandung ( AK ) Anak Tiri ( AT ) Anak Angkat ( AA ) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar Gaji.

NO NAMA ANAK TEMPAT TANGGAL STATUS DARI JENIS DAPAT / SUDAH /BELUM MASIH PUTUSAN
LAHIR LAHIR ANAK ISTRI KELA TIDAK KAWIN BEKERJA /TIDAK PENGADILAN
/SUAMI KE MIN TUNJA SEK/KU (Khusus Aa )
NGAN LIAH
- - - - - - - - - - - -
DATA KELUARGA ( YANG JADI TANGGUNGAN PEGAWAI )

A. KAWIN SAH DENGAN ISTRI / SUAMI

NO NAMA / ISTRI TEMPAT LAHIR TANGGAL NIP / NIK PEKERJAAN TANGGAL ISTRI / PENGHASILAN
LAHIR PERKAWINAN SUAMI KE PERBULAN
1. Ketut Swismana Harina Singaraja 29-03-1976 - POLRI 29-11-2005 Pertama Rp.1.000.000,-

B. ANAK – ANAK YANG MENJADI TANGGUNGAN


Mempunyai anak – anak seperti dalam daftar dibawah ini yaitu :
Anak Kandung ( AK ) Anak Tiri ( AT ) Anak Angkat ( AA ) yang masih menjadi tanggungan belum mempunyai pekerjaan sendiri
Dan masuk dalam daftar Gaji
Anak Kandung ( AK ) Anak Tiri ( AT ) Anak Angkat ( AA ) yang masih menjadi tanggungan tetapi tidak masuk dalam daftar Gaji.

NO NAMA ANAK TEMPAT TANGGAL STATUS DARI JENIS DAPAT / SUDAH /BELUM MASIH PUTUSAN
LAHIR LAHIR ANAK ISTRI KELA TIDAK ---------- ----------- /TIDAK PENGADILAN
/SUAMI KE MIN TUNJA KAWIN BEKERJA SEK/KU (Khusus Aa )
NGAN LIAH
1. Bunga Singaraja 26-04-2004 Anak Pertama Perempu Dapat Belum Belum Sekolah -
kandung an
- - - - - - - - - - -