Revascularizaci

ón de
Miocardio
Jhoana Quintero
14/05/2019
Datos del paciente
 Nombre: Miguel Enrique Toscano Dulcey
 N° de documento: 13809591
 Edad: 69 años
 Peso: 80
 Talla: 1,70
 FE: 50%
 Diagnostico: Obstrucción del 90 porciento delas
coronarias derechas y del 100% en la coronaria
izquierda
 Sc: 1,92
 Fl: 4,8
 Hp: 5,6
Objetivo Quirúrgico
 Proceso quirúrgico mediante el cual se
restablece el flujo sanguineo de las
arterias coronarias con ayuda de un
autoinjerto.
Injertos
 Los posibles injertos a utilizar son:
 V. Safena
 V. Radia
 V. Cefálica

 Arteria.Mamaria interna
 Arteria Gastroepiploica
Anatomía
Anatomía coronarias
 Las arterias coronarias suministran la sangre al
músculo cardiaco. Al igual que los demás
tejidos del cuerpo, el músculo cardiaco
necesita sangre rica en oxígeno para
funcionar, y la sangre a la que se ha extraído
el oxígeno debe ser expulsada. Las arterias
coronarias están formadas por dos arterias
principales: las arterias coronarias derecha e
izquierda. El sistema de la arteria coronaria
izquierda se ramifica hacia la arteria
circunfleja y la arteria descendente anterior
izquierda.
Anatomía Vena Safena

La vena safena surge del borde

medial inferior del pie y luego, en las
proximidades del nervio safeno, va
hacia adelante y cranealmente,
pasa del lado medial de la rodilla al
hiato safeno, donde se abre en el
tallo venoso y transmite su sangre a
la vena femoral.
 Arteria Mamaria interna

La arteria torácica interna o mamaria interna (llamada así en el sexo

femenino) es una arteria que se origina en las ramas descendentes
de la arteria subclavia.
Etapa de Planeación
 Al llegar a la institución se realiza el primer lavado de manos durante 5 min
 Se ingresa a la sala y se inicia la limpieza de las mesas, carro de instrumental,
Cajones y por ultimo el elevador
 Se revisa la Historia clínica para inicia la diligencia de el formato de
instrumentación
 Se preparan los insumos y dispositivos a utilizar.
 Entrevista con el paciente para confirmar procedimiento y dar educación
sobre el cuidado de la herida quirúrgica
 Desinfección de las manos para proceder a abrir el paquete con guantes en
técnica abierta.
 Circular todos los insumos una vez terminado este pasos e procede a realizar
lavado de manos quirúrgico para volver realizar colocación de bata y
guantes y organizar las mesas.
 Lavado del paciente y colocación de campos quirúrgicos.
 Ubicación de las mesas
 Vestida del cirujano y el ayudante
 Conteo de compresas
Mesas
Mesas
LISTA DE CHEQUEO
Posición y Ubicación
Proceso Quirúrgico De Safeno
 Incisión de piel a nivel
 Se incide por planos con tijera de metzembaum,
Electrobisturí y Separador de Farabeuf
 Diseccion de la safena, Tijera de metzembaum,
Sep. Farabeuf y seda pre-cortada 1
 Hemostasia con electro
 Pinzamiento y ligadura proximal y distal de la vena
safena- tijera de mayo seda pre-cortada 1 y clip
LT 100
 Se sutura fascia y TCS con monocyn 3/0 ,porta
agujas, T mayo, diseccion adson con garra
Proceso Quirúrgico
esternotomía
 Seincide la piel con bisturí # 7 hoja 15
 Apertura del esternón con sierra oscilante
 Hemostasia con cera ósea
 Colocación del separador mamario.
Liberación del injerto mamario
 Ser realiza la diseccion del injerto desde
la arteria mamaria interna con diseccion
vascular y electro
 Ligando los vasos con clips de 100
 Una vez liberado el injerto se realízala
oclusión con Clamps de bulldog.
Canulación
 Una vez ya obtenidos los injertos proseguimos a abrir el pericardio
con electro y diseccion vascular
 Vamos a canalizar la aorta y las venas VCI y VCS por medio de la
aurícula
 Para la arteria aorta usaremos un cánula EOPa de raíz de aorta en
esta primero colocaremos dos puntos de jareta y asegurándolos
con el pasa hijos y con una hoja de bisturí # 11 le aremos el paso a
la manguera y se conectara a la cánula de la maquina de
circulación.
 Pasamos a la aurícula que previamente ya habíamos reparado y
se clampea con un Clamp de Satinsky y se hacen los puntos de
jareta para incidir con bisturí 11, por este orificio aremos el paso de
la cánula única de dos estadios y la conectamos a la maquina de
circulación
 Se inicia la cardioplejia anterógrada por los ostium coronarios
Tiempo vascular
 Ubicamos las arterias coronarias he iniciaremos las
anastomosis por el lado derecho donde
encontraremos la descendente posteríos y la
arteria marginal obtusa estas dos las
anastomosaremos a la arteria aorta directamente
con el injerto de la safeno con Prolene 7/0 aguja
de 3/8 de circulo de 17 mm
 Siguiente nos dirigimos a lado izquierdo donde
buscaremos al obstrucción incidiéndola con
micro bisturí y se realiza anastomosis con la
mamaria interna con Prolene 7/0
 Comprobamos la permeabilidad de los injertos y
pasamos a la de- canulación
Tiempo de cierre
 Se retiran las cánulas y se cierran las
bolsas de tabaco y se sale de bomba
 Se retira la cardioplejia
 Pasamos al cierre de la cavidad dejando
dos tubos a tórax uno para la pleura
izquierda y otro a pericardio.
 Cierre del esternón con alambre 6 y porta
agujas de alambre
 Cierre de musculo y piel