TERMO DE PSICOTERAPIA

CONTRATANTE

Nome: Estado Civil:

RG: CPF:

Celular: Telefone fixo:

E-mail: Profissão:

Endereço:

CONTRATADA

Nome:

CRP: Celular:

E-mail:

Endereço:

Este documento que você lê agora contém informações importantes sobre o trabalho que estamos
prestes a desenvolver, gerando deveres e obrigações entre as partes, por gentileza, leia com
atenção sobre todos os itens descritos abaixo:

1. Sobre a psicoterapia
O processo de Psicoterapia varia de acordo com a queixa específica do paciente, e também de
acordo com o processo de empenho do mesmo nas sessões. Não existem garantias de resultados
em um processo psicoterápico.

1.1. A duração da sessão de psicoterapia é de 50 minutos;

1.2. As sessões deverão ocorrer em dias e horários fixos para melhores resultados;

1.3. As sessões serão realizadas uma vez por semana.

2. Duração do processo
A duração do tratamento psicoterápico varia consideravelmente dependendo do paciente e da
natureza das questões a serem trabalhadas.

Não é possível determinar com precisão a quantidade de tempo necessária para o aparecimento
de resultados. Vários fatores contribuem para esta linha do tempo, incluindo:

2.1. A natureza do problema em si;

2.2. Por quanto tempo o problema tem sido um problema (recentemente desenvolvido vs. crônico
ou de longa duração);
2.3. Quanto apoio você tem em sua estrutura social (Família e amigos);
2.4. Sua dedicação e entrega ao processo.
2.5. O atendimento psicoterápico, à princípio, será indeterminado, ante as peculiaridades de cada
paciente e o tempo de resposta ao tratamento de cada sujeito, relevando-se, ainda, as variáveis e
nuances de cada transtorno psicológico.

3. Honorários, reajustes e pagamentos

3.1. Ajustamos os honorários psicológicos no importe de R$ ___________ por sessão de
psicoterapia, na modalidade (mensal(__), semanal(__), sendo que no caso de modalidade
semanal, este valor deverá ser pago em dinheiro no dia da consulta e no caso de modalidade
mensal, o valor total de consultas no deverá ser pago na primeira consulta de cada mês.

3.2. No caso de inadimplência, a psicoterapia poderá ser suspensa até a regularização destes.

3.3. O valor da sessão de psicoterapia será reajustado no prazo de ___ meses, a contar da
assinatura do presente, utilizando-se como índice o IPCA (índice de preços ao consumidor amplo)
emitidos pelo Governo Federal.

4. Desmarcações e mudança de horários

O processo psicoterápico é uma relação profissional, por isso, peço bastante atenção e cuidado
com o compromisso quanto à sua presença.

4.1. A psicóloga deverá ser avisada no caso de imprevistos que impeçam o comparecimento do
paciente com antecedência mínima de 24 horas, considerando o horário comercial.

4.2. A desmarcação feita com prazo de antecedência menor que 24 horas iram gerar o custo de 20
reais pagos na próxima consulta ou em caso de desistência, deposito ou transferência bancaria.

Banco: Agência: Conta corrente:

4.3. As desmarcações feitas no mesmo dia da consulta, iram gerar o custo total da consulta
(mesmo sem o atendimento), pagos na próxima consulta ou em caso de desistência, deposito ou
transferência bancaria.

4.4. Desmarcações feitas no dia anterior à consulta, após as 18h00min, iram gerar o custo total da
consulta ( mesmo sem o atendimento), pagos na próxima consulta ou em caso de desistência,
deposito ou transferência bancaria.

4.5. As mudanças de horários fixos semanais deverão ser analisadas com no mínimo 5 dias de
antecedência;
4.6. Sessões desmarcadas deverão ser remarcadas no prazo de uma semana, de acordo com a
disponibilidade do psicólogo e do paciente;

4.7. Mudanças de horário só serão possíveis quando houver disponibilidade do psicólogo.

5. Faltas e atrasos
Em relação às faltas não comunicadas e atrasos no dia da sessão, no caso de falta ou atraso da
psicóloga, você será devidamente avisado com antecedência, ou compensado, se o aviso não
puder ser feito a tempo.

5.1. No caso de atrasos, a sessão será encerrada conforme o horário previamente estipulado pela
psicóloga e o paciente;
5.2. Sessões em que o paciente não comparece, sem aviso antecipado de 24 horas, serão
cobradas normalmente, salvo, motivos de caso fortuito ou força maior ( a critério da psicóloga).
5.3. A partir de duas faltas consecutivas, sem aviso, durante o tratamento, o atendimento será
considerado interrompido e o paciente poderá perder sua vaga preferencial de horário e o valor
pago.

6. Encaminhamento Psiquiátrico
Nos casos considerados graves e/ou com risco de vida, os pacientes serão encaminhados de
forma concomitante a psicoterapia, a tratamento psiquiátrico com profissional de sua preferência,
podendo e visando, inclusive, mas, não isoladamente, a necessidade de tratamento
medicamentoso e/ou internação médica.

7. Sigilo das informações

A Psicóloga respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confiabilidade, a
intimidade das pessoas, grupos ou organizações, a que tenha acesso no exercício profissional
(Código de Ética do Psicólogo, artigo 9º).

7.1 As informações poderão ser autorizadas pelo paciente, por escrito, em caso de necessidade;
7.2. Em caso de confirmação de terceiros, só poderão ser repassadas as informações com a
autorização previa do paciente;
7.3. No caso de mandado judicial por envolvimento em causa especifica, as informações serão
fornecidas com o seu conhecimento.

8. Enceramento da Psicoterapia
No caso de decisão do paciente e/ou da psicóloga o processo de psicoterapia poderá ser
encerrado se assim ambos estiverem de acordo conforme abaixo:
8.1. A psicóloga irá comunicar o paciente sobre a data da sua previsão de alta com no mínimo 30
dias de antecedência da sessão de encerramento;
8.2. Caso o paciente deseje, ele poderá seguir com o processo de psicoterapia após a sua alta,
renovando este contrato;
8.3. O paciente poderá comunicar a psicóloga sobre a desistência do tratamento com a
antecedência de 15 dias, como aviso prévio.
8.4. A psicóloga poderá comunicar ao paciente, no prazo de 15 dias, o encerramento da
psicoterapia, valendo este como aviso prévio.
8.5. Em caso de valores em aberto no enceramento da psicoterapia, o paciente estará declarando
dívida e assim, será cobrado nos termos legais.

9. Do prazo e da rescisão
O presente contrato é firmado por tempo indeterminado, respeitando-se as características
individuais de recuperação de cada paciente, e poderá ser rescindido de pleno direito e
independentemente de qualquer formalidade, judicial ou extrajudicial, caso ocorra uma das
seguintes hipóteses:

a) por infração a qualquer de suas cláusulas e condições;

c) por insolvência de qualquer das partes;

e) nos demais casos previstos na legislação em vigor.

9.1. Poderá, ainda, ser rescindido por quaisquer uma das partes, desde que avisado com
antecedência mínima de 15 (quinze) dias.

De acordo com as informações citadas, informo que li e estou de acordo com o processo
psicoterapêutico informado pela a Psicóloga___________________________________, inscrita no
CRP/__ sob o nº. ________ declaro neste documento que estou ciente e, de comum acordo,
elegemos o foro da comarca de__________________– para, caso necessário, dirimir quaisquer
controvérsias a respeito do presente.

__________________________, ____ de _________________ de ______

__________________________________ __________________________________

Assinatura do Paciente Assinatura do Profissional