Meningitis Commented [NA1]: 1.Artigao, F. B., López, R. V.

, & del
Castillo Martín, F. (2011). Meningitis bacteriana. Protocolos
diagnósticoterapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica.
Definición: Proceso inflamatorio agudo del SNC, causado por microorganismos que afectan las leptomeninges1 Madrid, 47-57.
2.Ranera, A. J., Soler-Palacín, P., Codina, M. G., & de Liria,
Epidemiología:
C. G. (2018). Meningoencefalitis viral. PediatríaIntegral,
- Principal causa es viral (Enterovirus corresponden al 85-95% de las meningitis virales y 10-20% de encefalitis virales)2 282.
- Mortalidad de 4.5% en países desarrollados1 3. Barrera, F. (2018). Guías de Práctica Clínica en Pediatría.
o Mortalidad MBA hasta 100% sin tratamiento4 ,70% por encefalitis por VHS sin tto2 8th ed. Santiago de Chile, pp.310-314
Etiología1 < 1 mes 1 – 3 meses 3 meses 4.Kim, K. S. (2010). Acute bacterial meningitis in
infants and children. The Lancet infectious
- Viral: Enterovirus y herpesvirus (VHS, VZZ, CMV) SGB Patógenos de < 1 Neumococo diseases, 10(1), 32-42.
- Bacteriana: Según edad (tabla) E. Coli mes y 3 meses Meningococo
Fisiopatología: Listeria Monocitogenes Hib
- Virus: Colonización vías respiratorias o GI  Atraviesan barrera epitelial  Ganglio linfático  1° Viremia  Sistema
retículo endotelial  2° Viremia  Paso a SNC (en 1° o 2° viremia)2
- Bacteria: Colonización de nasofaringe  Bacteremia o solución de continuidad de SNC  Respuesta inflamatoria 
Edema , hipoxia , isquemia y lesión de estructuras parenquimatosas y vasculares cerebrales1
Clínica1: Tríada clásica de Cefalea, fiebre y signos meningeos3
- Signos meníngeos a partir de los 8-10 meses (Rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig)
- Bacteriana:
o Edad1:
 RN: Fiebre, vómitos, irritabilidad o letargia, rechazo alimentario, polipnea, convulsiones, apnea, fontanela
abombada.
 Lactante: Fiebre, vómitos, rechazo alimentario, CEG, irritabilidad, alteración de conciencia, convulsiones
 > 1 año: Fiebre, cefalea, vómitos, convulsiones, signos meníngeos
- Viral: Súbito, fiebre, cefalea intensa, vómitos, fotofobia. Especialmente en verano y otoño
Manifestación sistémica típica Manifestación neurológica típica Área SNC afectado
Enterovirus Conjuntivitis, faringitis, exantema, Ataxia, disfagia, disartria, somnolencia, Mesencéfalo, romboencefalo y médula
herpangina, enfermedad pie-mano- babeo, parálisis fláccida espinal
boca, pleurodinia, miopericarditis
VHS Vesículas mucocutáneas, lesiones Convulsiones, alteración del lenguaje, Lóbulos temporales y frontal, límbico e
orales, plaquetopenia, hepatomegalia, memoria o alucinaciones olfatorias. hipotálamo
ascitis. Afectación de pares craneales
VVZ Vesículas mucocutáneas Ataxia cerebelar Córtex cerebral, sustancia blanca subcortical,
ganglios basales, límbico o cerebelo
o Clínica inespecífica de infección viral2: Anorexia, síntomas respiratorios, náuseas, mialgias y exantemas.
o Clínica específica según agente2 (Tabla)
o Encefalitis2: Disminución del nivel de conciencia, letargia, alteración de personalidad o comportamiento,
convulsiones, focalidad neurológica, temblor, ataxia, disfagia o disartria
- TBC: Principalmente lactantes
o Primeras 2 semana: Trastornos de conducta, vómitos, decaimiento, rechazo alimentario, febrícula.
o Posteriormente con HTEC y afectación de pares craneales III, VI y VII
Laboratorio1:
- Hemograma + PCR
- Función Renal2 Neutropenia, Trombocitopenia, transaminasas
- Función Hepática2 elevadas o hiponatremia orientan a VHS2
- ELP  SIADH
- Hemocultivo
- Punción lumbar
o Citoquímico: Recuento de leucocitos, proteínas, glucosa
o Microbiológico
PL de control si es meningitis neonatal,
 Gram:
por enterobacterias, neumococo,
 Cocos Gram (+): Neumococo o SGB
fracaso o fiebre prolongada o
 Cocos Gram (-): Meningococo secundaria
 Bacilos Gram (-): Hib
 Cultivo
 * Detección rápida de antígenos o PCR (Ej. TBC, VHS, Enterovirus)
* Pruebas de coagulación si presenta purpura o CID; PPD si se sospecha TBC
Imágenes1:
- TAC o RNM (elección en encefalitis) si presenta focalidad neurológica, HTEC (alteración del estado mental, edema de
papila, déficit neurológico focal2) o inmunosupresión.
- EEG: En caso de encefalitis2 1 1 2
Normal Bacteriana Viral TBC1
Diagnóstico: Punción Lumbar3 Células/mm3 <10 > 1000 <500 < 1000

Encefalitis: Disfunción neurológica evidenciada, inflamación Tipo de células MN PMN MN MN
del SNC (Imagen o EEG), descartar otras causas. Proteínas <45 Alta Normal o alta Alta
Tratamiento1: (mg/dl)
Glucosa 35 – 100 Baja Normal Baja
- Bacteriana: (mg/dl)
o Hospitalizar
 Criterios UPC: Shock, purpura, CID, Focalidad neurológica, Crisis convulsivas, HTEC, Hiponatremia severa
o Monitorizar SV, diuresis, focalidad neurológico y nivel de conciencia
o Cabecera 30°3, analgesia.
o Antibióticos3:
 RN: (Cefotaxima 200 mg/kg/día + Ampicilina 200 mg/kg/día) cada 6 horas IV
 1 – 3 meses: Cefotaxima 200 mg/kg/día cada 6 horas IV + Vancomicina 60 mg/kg/día
 > 3 meses: Cefotaxima 200 mg/kg/día cada 6 horas IV + Vancomicina 60 mg/kg/día
 Duración (Tabla) Meningococo 5 - 7 dias
o Corticoides: Dexametasona 0.15 mg/kg cada 6 Hib 7 – 1 0 dias
Neumococo 10 – 14 dias
horas por 4 días, 30 min antes del ATB 1,3 S. Agalactiae y listeria 14 – 21 dias
Bacilos gram (-): 21 días
- Viral2:
o Hospitalizar si sepsis, sin etiología, hidratación o analgesia, < 1 año; UPC si encefalitis grave (convulsiones,
compromiso cardiorespiratorio o neurológico grave) para monitorización continua
o ABCDE + tratamiento convulsiones
o ATB empírico con Cefalosporina 3° + Vanco si < 3 meses, inmunosuprimidos, cuadro clínico grave o sospecha MBA
o Aciclovir 20 mg/kg/dosis cada 8 horas IV si tiene encefalitis, inmunosupresión, LCR viral o VHS/VZZ
o Prednisona 1 mg/kg día si Encefalitis grave, alteración de conciencia o sospecha VHS o VVZ
- TBC: IRPE + corticoides por 12 meses
Profilaxis3: Contacto con paciente con meningococox RN 5 mg/kg/dosis
Cada 12 horas
- Rifampicina (dosis en tabla) Niños 10 mg/kg/dosis
por 2 días
- Embarazadas: Ceftriaxona 125 mg IM Adultos 600 mg
Complicaciones1:
- Cardiovasculares: Shock, CID, Sepsis
- Neurológicas: Convulsiones, parálisis de nervios craneales (Sospechar empiema dural), encefalitis necrotizante (VHS2)
- Endocrinas: SIADH, diabetes insípida3
- Fiebre persistente:
o Intracraneal (> 10 dias): Abceso cerebral, ventriculitis, hidroma, empiema subdural
o Extracraneal (Reaparece después de 24 horas sin fiebre): Artritis, infección nosocomial, fiebre medicamentosa.
Pronóstico2
 Meningitis virales tienen muy buen pronóstico con resolución completa
o Pueden presentar algunas semanas: Fatiga, irritabilidad, descenso de capacidad de concentración o incoordinación
 Encefalitis virales pronostico varía
o Pueden presentar secuelas neurológicas como trastornos del aprendizaje, alteraciones del comportamiento o déficit motor
o 2/3 de los pacientes con encefalitis por VHS presentan secuelas neurológicas (Epilepsia, retraso DSM o parálisis )