1. Apa penyebab nyeri dada?

Nyeri dada dapat timbul akibat adanya proses penyempitan seperti aterosklerosis yang mempersempit arteri
korener. Pada keadaan normal, saat aktivitas tinggi, pembuluh darah memiliki kapasitas untuk menurunkan
resistensinya, sehingga pembuluh darah mampu untuk menerima aliran darah sebesar 5-6 kali lipat. Namun, apabila
sumbatan sudah mencapai >50%, sumbatan tersebut dapat mencetuskan iskemik, karena pembuluh darah coroner
jantung sudah tidak mampu untuk memenuhi metabolisme otot jantung selama latihan atau ketika mengalami
stress emosional. Apabila telah terjadi gangguan suplai O2, makan pembentukan glikolisis aerobic yang menghasilkan
asam piruvat akan berubah menjadi pembentukan glikolisis anaerobic, dimana pada proses ini terjadi pembentukan
asam laktat yang lama-kelamaan akan menumpuk dan akan menimbulkan nyeri dada.
Ada beberapa penyebab nyeri dada yang lain :
1) Faktor di luar jantung
Hipertensi sistemik, takiaritmia, dan pemakaian obat – obatan simpatomimetik dapat meningkatkan kebutuhan
oksigen miokard sehingga mengganggu keseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen
2) Sklerotik arteri coroner
3) Agregasi trombosit
4) Thrombosis arteri koroner
5) Perdarahan plak atheroma
6) Spasme arteri coroner
7) Factor penyebab lain, seperti umur, jenis kelamin, riwayat penyakit dalam keluarga, merokok, hiperlipidemi,
obesitas, dan diabetes mellitus

1. What causes chest pain?

Chest pain may arise due to the narrowing process such as atherosclerosis narrows arteries korener. In normal
circumstances, when the activity is high, the blood vessel has the capacity to lower the Balinese have done, so that the
blood vessels are able to receive blood flow of 5-6 fold. However, if the blockage has reached 50%, > blockages that can
induce the ischemic, because blood vessels coroner's heart is already unable to meet the heart muscle metabolism
during exercise or when experiencing emotional stress. When O2 supply disruption has occurred, packed the formation
of aerobic Glycolysis which produces pyruvic acid will turn into a formation of anaerobic glycolysis, where this process
occurs on the formation of lactic acid will gradually accumulate and will cause chest pain.
There are several other causes of chest pain:
1) Factors outside of the heart
Systemic hypertension, drug consumption, and takiaritmia – simpatomimetik drugs may increase myocardial oxygen
requirements so as to disturb the balance of demand and supply of oxygen
2) coroner's artery Sklerotik
3) aggregation of platelets
4) coronary artery Thrombosis
5) atheroma plaque Hemorrhage
6) arterial Spasme coroner's
7) Factor to other causes, such as age, gender, disease in the family history, smoking, hiperlipidemi, obesity, and
diabetes mellitus

2. Apa hubungan riwayat penyakit jantung koroner dengan keluhan pasien?

PJK dapat diklasifikasikan menjadi penyakit jantung koroner, kronis, sindroma koroner akut, dan kematian
mendadak. Sindroma koroner akut adalah gambaran hasil akhir Ischemia miokard akut. Sindroma koroner akut terdiri
dari angina pektoris tidak stabil, NSTEMI, dan STEMI, serta dapat mengancam nyawa. PJK terjadi akibat proses
Arterosklerotik pembuluh koroner. Timbulnya lesi di lapisan Tunika Intima dan Tunika Media akan menjadi pencetus
gangguan aliran darah dan mencetuskan terjadinya trombosis. Trombosis adalah penyebab utama dari komplikasi
Arterosklerosis, yaitu pada angka tidak stabil dan infark myokardium. Trombosis terjadi karena ada ruptur pada
selubung fibrosa dari plak ateroklerosis, bisa juga pada sebagian kecil dikarenakan erosi superficial intima tanpa
adanya ruptur. Hilangnya endotel akan membuat matriks subendotel yang terlihat trombogenik terpapar dan
memacu trombosit.

What is the relationship history of coronary heart disease patients with complaints?
PJK can be classified into coronary heart disease, chronic, acute coronary syndrome, and sudden death. Acute coronary
syndrome is a picture of acute myocardial Ischemia results. Acute coronary syndrome consists of unstable angina
pectoris, STEMI, NSTEMI, and as well as it can be life threatening. PJK due process of Arterosklerotik coronary vessels.
The incidence of lesions in the Intima and Tunika Tunika layer Media will be a starter interruption of blood flow and
induce the occurrence of thrombosis. Thrombosis is the main cause of complications of atherosclerosis, namely on the
unstable and myocardial myokardium. Thrombosis occurs because there is a ruptured fibrous sheath of the plaque on
the ateroklerosis, it could be on a small part of the superficial erosion due to the absence of ruptured intima. The loss of
endothelial subendotel matrix will make it visible and exposed to spur platelet trombogenik.

3. Mengapa nyeri menjalar ?

Nyeri merupakan suatu peringatan adanya bahaya kerusakan jaringan. Nyeri selain menimbulkan penderitaan,
juga berfungsi sebagai mekanisme proteksi, defensive, dan penunjang diagnosis.Nyeri Visceral dirangsang salah
satunya oleh stimulus akibat Iskemia. Nyeri Visceral muncul karena terbentuknya produk akhir metabolik yang asam
atau produk yang dihasilkan oleh jaringan degencratif seperti bradikinin, enzim proteolitik (enzim pemecah protein)
yang merangsang ujung serabut nyeri.
Terdapat 4 proses Nyeri :
a. Transduksi
b. Transmisi
c. Modulasi
d. Persepsi
Why does pain spread?
Pain is a warning of the presence of danger of tissue damage. Pain in addition to inflicting suffering, also serves as a
protection mechanism, defensive, and supporting the diagnosis. Visceral pain is stimulated by one of the stimulus due to
ischemia. Visceral pain arises due to the formation of acidic metabolic end products or products produced by the
degencratif network such as bradykinin, proteolytic enzymes (enzymes protein solvers) that stimulates pain fibers end.
There are 4 processes pain:
a. Transduction
b. Transmission
c. Modulation
d. Perception
4. Hubungan riwayat hipertensi dengan keluhan pasien ?
Hipertensi yang lama akan meningkatkan beban kerja jantung karena terjadi peningkatan resistensi terhadap
ejeksi ventrikel kiri. Untuk meningkatkan kontraksinya, ventrikel kiri mengalami hipertrofi sehingga kebutuhan jantung
akan oksigen dan beban kerja jantungmeningkat.
Dilatasi dan kegagalan jantung dapat terjadi ketika keadaan hipertrofi tidak lagi mampu mempertahankan curah
jantung yang memadai. Karena hipertensi memicu proses aterosklerosis arteri koronaria, maka jantung dapat
mengalami gangguan lebih lanjut akibat penurunan aliran darah ke dalam miokardium sehingga timbul angina pektoris
atau infark miokard.
Hipertensi juga menyebabkan kerusakan pembuluh darah yang semakin mempercepat proses aterosklerosis
serta kerusakan organ, seperti cedera retina, gagal ginjal, stroke dan aneurisma serta diseksi aorta.

The relationship of hypertension with patient history?

Hypertension lasting longer would increase the workload of the heart due to an increase in resistance to
ventricular ejection left. To improve kontraksinya, the left ventricle undergoing cardiac hypertrophy so will need oxygen
and the workload jantungmeningkat.
Dilation and heart failure can occur when the State of hypertrophy is no longer able to maintain an adequate
heart. Because hypertension koronaria artery atherosclerosis processes trigger, then the heart can experience further
disruption due to a decrease in blood flow to the myocardium so arising in angina pectoris or myocardial infarction.
Hypertension is also causing damage to blood vessels that is increasingly speeding up the process of
atherosclerosis as well as damage to organs, such as injury to the retina, kidney failure, stroke and aneurysms and aortic
dissection.
 5. Mengapa pasien diberi obat nitrat dan aspirin ?
Pemberian preparat nitrat seperti nitrogliserin (yang diberikan secara sublingual, oral, transdermal atau topical
dalam bentuk salep), isosorbid dinitrat (yang diberikan secara sublingual atau oral) atau isosorbid mononitrat (yang
diberikan peroral) untuk mengurangi konsumsi oksigen oleh miokardium. Nitrat dapat menyebabkan vasodilatasi
pembuluh vena dan arterial perifer, dengan efek mengurangi preload dan afterload sehingga dapat mengurangi wall
stress dan kebutuhan oksigen. Nitrat juga menambah suplai oksigen dengan vasodilatasi pembuluh koroner dan
memperbaiki aliran darah kolateral.
Aspirin akan menurunkan aktivitas trombosit. Selain itu juga akan menurunkan ekspresi mediator-mediator
inflamasi (misalnya TNF, IL-6 dan I-CAM) dan menghambat proliferasi sel otot polos muscular. Penggunaan aspirin
merupakan pencegahan terjadinya thrombosis arteri. Berperan sebagai COX-1 inhibitor. Dosis yang biasa digunakan 75-
150 mg/hari.

Why patients are given drugs nitrates and aspirin?

Administering nitric preparations such as nitroglycerin (given the sublingual, transdermal, oral or topical in the
form of ointments), isosorbid dinitrat (provided in oral or sublingual) or isosorbid mononitrat (given peroral) for reduce
the consumption of oxygen by the myocardium. Nitrates can cause arterial and venous vessels vasodilatory peripheral,
with the effect of reducing preload and afterload reducing wall stress and the need for oxygen. Nitrate also adds oxygen
supply of coronary vessels and vasodilatory fix collateral blood flow.
Aspirin lowers the activity of platelets. It also lowers the expression of inflammatory mediators — mediators
(e.g., TNF, IL-6 and I-CAM) and inhibit the proliferation of smooth muscle cells are muscular. The use of aspirin is the
prevention of the occurrence of arterial thrombosis. Serve as COX-1 inhibitors. Commonly used doses of 75-150 mg/day.

6. Nyeri dada menimbulkan keringat

Ketika pasien mengalami nyeri dada yang berasal dari kardiak, maka akan terjadi penurunan kardiak output
dimana darah dari ventrikel kiri tidak dapat dipompa ke seluruh tubuh. Hal ini akan direspon tubuh sebagai stress. Stress
menyebabkan kenaikan suhu tubuh pada hipothalamus yang menghasilkan hormon bradikinin yang memengaruhi
kelenjar keringat. Kenaikan suhu tubuh akan merangsang hipothalamus. Rangsangan tersebut diteruskan ke kelenjar
keringat yang menyerap beberapa zat seperti urea dan garam yang akan dikeluarkan melalui keringat.

6. Chest pain cause sweat

When patients experience chest pain that comes from cardiac, cardiac output decrease occurred where blood
from the left ventricle can not be pumped throughout the body. This will be responded to complaints body as stress.
Stress causes a rise in body temperature at hipothalamus which produces the hormone bradykinin that affected sweat
glands. Increase in body temperature will stimulate hipothalamus. These stimuli are forwarded to the sweat glands that
absorb some substances such as urea and salt to be issued through sweat.

7. Kemungkinan penyakit yang dialami pasien

Berdasarkan keluhan yang dialamin pasien, kemungkinan pasien mengalami angina pectoris non stabil. Hal ini ditandai
dengan adanya riwayat hipertensi yang di derita dan tidak ditangani dengan serius. Hipertensi merupakan salah satu
faktor risiko mayor pada angina pectoris. Angina pectoris sendiri dapat terjadi karena iskemik miokardium yang terjadi
karena penyempitan maupun penyumbatan pembuluh darah arteri coroner akibat lemak (aterosklerotik). Angina
pectoris non stabil biasanya akan menyertakan rasa nyeri dada yang berlangsung lebih dari 20 menit, terjadi saat
aktivitas minimal dan tidak hilang dengan istirahat serta penggunaan obat dibawah lidah.

The possibility of illness experienced by the patient

Based on the complaints of the patient dialamin, the chances of patients experience a non stable angina
pectoris. It is characterized by the existence of a history of hypertension are in agony and not dealt with seriously.
Hypertension is one of the major risk factors in angina pectoris. Angina pectoris itself can occur due to ischemic
myocardium which occur due to constriction or blockage of the arteries due to fatty coroner's (aterosklerotik). Non
stable angina pectoris will usually include a sense of chest pain that lasts more than 20 minutes, occurs when the activity
is minimal and does not go away with rest and the use of the medicine under the tongue.