Anda di halaman 1dari 9

Jenis Advancement Flaps

Advance Flap Bilateral

Dikenal juga dengan sebutan H-plasty, flap ini menciptakan bekas luka berbentuk-H yang tertutup
rapat di area dengan garis lurus paralel alami, seperti dahi, alis, glabella, bibir tengah, dan dagu.
Ini terbentuk dari 2 sisi memajukan yang berlawanan unilateral yang memungkinkan redistribusi
tegangan ketika 1 flap menyebabkan tarikan yang berlebihan. 2 flap dapat berukuran berbeda, dan
ekstremitas kedua diinsisi setelah batas yang pertama ditentukan.

Gambar 1. Geometry of an H-flap


T- dan L-Plasties

Mirip dengan U- dan H-plasties, L- dan T-plasties adalah varian unilateral dan bilateral dari flap
kemajuan dasar.

L-plasty (juga dideskripsikan sebagai A ke L atau O ke L) adalah pekerja keras dari flap kemajuan
dan dirancang sedemikian rupa sehingga garis horizontal memanjang di sepanjang dan di luar basis
defek, dan dimobilisasi pada eksisi kerucut berdiri di tepi defek yang berlawanan. Advance
anggota badan harus berukuran sekitar 2 sampai 3 kali panjang defek, di sisi yang memberikan
kelemahan terbesar dan di dalam RSTL atau di sepanjang unit cosmetic junction. Jika redundansi
tetap ada di sepanjang dasar flap, ini dapat dijahit dengan menggunakan aturan setengah atau
dipotong sebagai kerucut berdiri.

Segitiga Burow atau wedge flap secara konseptual mirip dengan L-plasty. Karl August von Burow,
pada tahun 1855, menjelaskan bahwa flap ini mengilustrasikan kerja kreatif eksisi segitiga untuk
memfasilitasi gerakan flap dan mengelola redundansi. Satu segitiga direncanakan di ujung distal
dari tepi yang maju dan yang kedua sebagai kerucut berdiri. Konsep ini berguna untuk perbaikan
2 defek dalam jarak dekat. Dalam hal ini, 1 gerakan menutup 2 defek yang disimpan dalam 2
segitiga yang dipotong.
T-plasty (juga digambarkan sebagai A to T atau O to T) adalah versi bilateral dari L-plasty yang
disebutkan di atas dan memungkinkan redistribusi ketegangan antara kedua sisi yang maju. Suplai
darah yang lebih kuat, diperoleh dari sisi yang berlawanan dari defek, adalah manfaat lain dari
kemajuan bilateral. Dasar flap harus dirancang sebagai 1 diameter defek pada setiap dimensi.
Ketinggian vertikal idealnya dua kali lebih tinggi dari cacat, meskipun pemendekan dimungkinkan
jika menguntungkan, melalui penggunaan M-plasty. Jahitan kunci pada kedua flap menutup defek
primer. Redudansi yang dihasilkan dapat dieksisi melalui kerucut berdiri atau diubah melalui
shaping of the base of the flap (Figure 2).
pembentukan sabit dasar flap (Gambar 2)

Gambar 2. Geometry of an O-to-T flap.

Flap Kemajuan V-ke-Y

Flap ini juga dikenal sebagai island pedicle flap (IPF), V ke Y diklasifikasikan sebagai flap
kemajuan karena mekanismenya yang terutama searah. Flap ini merupakan pilihan yang sangat
baik untuk defek di sepanjang bibir atas dan lipatan nasolabial, di mana dasar Y ditempatkan,
seperti bibir atas kulit lateral dan pipi medial yang lebih rendah dari alae hidung. Sebagai pilihan
yang benar-benar serbaguna, ini juga berguna di dahi, alis, dan hidung.

Secara konseptual, ini adalah flap pola acak di mana pedikel vaskular diawetkan di tengah pulau
yang diinsisi yang akan dikembangkan. Atau, posisi lateral atau bilateral pedikel dapat
memberikan mobilitas yang lebih besar. Dalam penciptaan pedikel lateral tunggal, diseksi
dilakukan secara superior antara dermis dan subkutis, dan inferior baik di bidang subkutan atau
submuscular. Pedikel miokutan sangat berguna pada hidung dan didasarkan pada otot-otot hidung.
Defek pada hidung di bawah 1 cm dan setidaknya 3 hingga 5 mm lebih tinggi dari margin alar
dapat dikelola dengan IPF unilateral atau bilateral berdasarkan bagian transversal nasalis tetapi
juga dapat mencakup dilator naris anterior mus-cle. Otot nasalis superior yang menyilang
memberikan 1 opsi untuk luka pada hidung di bawah 1 cm yang tidak memerlukan dukungan
cangkok tulang rawan. Karena opsi ini cenderung menumpulkan alur alar saat melintasi subunit
kosmetik yang dimaksud.

Penambahan komponen rotasi ke IPF menambahkan penyimpangan kontur yang diinginkan


berguna untuk menutupi defek yang meliputi hidung, dinding samping, pipi, dan bibir atas kulit
dan digambarkan sebagai "shark" IPF. Transposisi telah dijelaskan dengan IPF dari melolabial pipi
ke arah hidung dan glabella ke bagian atas hidung. Memutar pedikel meningkatkan risiko nekrosis,
dan pemeliharaannya proksimal ke titik pivot untuk meminimalkan risiko ini. "IPF terbalik"
mencakup defek pada sudut miring yang berguna untuk nasal ala dan dinding samping. Hingga
180L puntiran pedikel dapat dilakukan untuk memungkinkan rotasi atau transposisi ke lokasi yang
tidak berbanding lurus dengan flap. Disarankan bahwa setidaknya seperempat area flap digunakan
sebagai pedikel dasar ketika komponen rotasi atau transposisi digunakan.

Dalam IPF klasik, flap segitiga pertama kali dirancang sedemikian rupa sehingga lebar segitiga
sama dengan diameter defek terluas, dan panjangnya dua kali tinggi defek. Sudut apikal segitiga
adalah sekitar 30L. Ini kemudian diiris ke dalam subkutis dan dirusak dengan baik. Batas eksternal
flap kurang dirusak hingga sekitar 2 cm untuk memungkinkan mobilitas pada penutupan. Merusak
pedikel harus dilakukan hanya sebanyak yang dibutuhkan untuk advance, karena setiap upaya
harus dilakukan untuk mempertahankan suplai darah yang kuat. Paling tidak, sepertiga dari total
permukaan flap harus tetap melekat pada pedikel. Perawatan harus diambil untuk tidak
mengganggu pedikel, yang meliputi lemak subkutan, otot, dan kadang-kadang sistem
musculoaponeurotic dangkal. Saat melepaskan flap, flap akan maju ke defek. Jahitan kulit kunci
mendekati tepi defek distal ke tepi utama. Jahitan kulit tambahan kemudian ditempatkan
sedemikian rupa sehingga pulau itu 2-3 mm lebih rendah dari kulit di sekitarnya, untuk
meminimalkan risiko pintu jebakan. Akhirnya, ujung flap dirancang agar sesuai dengan defek dan
jahitan epidermis ditempatkan dalam kutikula berjalan atau mode terputus.

Warna kulit dan tekstur yang sempurna adalah keunggulan utama dari flap V to Y. Selain itu,
berkurangnya kebutuhan untuk merusak luas mengurangi risiko hematoma dan seroma.
Pertimbangan penting adalah risiko pintu jebakan, yang mungkin meningkat sekunder karena
kontraksi ke dalam yang tidak terhambat yang diberikan oleh kurangnya ketegangan. Hal ini dapat
diatasi dengan sedikit lebih kecil, atau penggantian pedikel sentral untuk 2 pedikel miokutan
lateral, modifikasi yang dapat mengurangi bulkiness sentral. Dari catatan, pengerjaan ulang
kerucut berdiri yang biasanya akan dikeluarkan dalam penutupan elips atau kemajuan adalah
metode kreatif, konservasi jaringan untuk merancang IPF (Gambar 3).

Gambar 3. Defek kulit bibir atas yang diperbaiki dengan flap V-to-Y

Cheek Advance

Advance pipi adalah pilihan rekonstruksi yang berguna untuk defek sedang hingga besar pada
medial pipi, sulkus nasofasial, atau hidung lateral. Defek kecil yang tidak berbatasan dengan
margin bebas dapat menerima penutupan linier karena mobilitas yang melekat pada pipi. Namun,
bila perlu, reservoir jaringan yang relatif besar dari unit kosmetik ini mengakomodasi flap
kemajuan dengan mudah. Lipatan nasolabial menguraikan penempatan ideal untuk segitiga
inferior. Secara superior, kerucut kedua dipotong di sepanjang RSTL. Pertimbangan penting
dengan flap ini adalah potensi tumpul dari sulkus nasofasial lebih rendah dan tarikan kelopak mata
bawah yang menghasilkan ektropion superior. Penangguhan, atau penjahitan jahitan yang
mengamankan bagian dermal dari flap yang maju ke periosteum, dapat menstabilkan flap dan
mengurangi ketegangan yang berlebihan. Jahitan ini harus ditujukan paralel dengan suplai darah
untuk menghindari flap iskemia (Gambar 4)
Gambar 4. Defek meliputi pipi medial, dinding samping hidung, dan cranial nasal ala.
Kemajuan pipi dengan cangkok kulit ketebalan penuh. Kerucut berdiri dihilangkan
sepanjang lipatan nasolabial dan dinding samping hidung superior. Graft ditambahkan
untuk menjaga perbedaan anatomi alur ala

Helical Rim Advance

Antia dan Buch pertama kali menggambarkan versi chondrocutaneous advancement flap yang
paling banyak digunakan. Penggunaannya terutama terletak pada rekonstruksi defek heliks
berukuran sedang. Kemajuan terdiri dari slide inferior ke superior dari kulit yang dimobilisasi,
dengan atau tanpa tulang rawan yang mendasarinya, di mana defek dipindahkan ke segitiga
berlebihan yang ditempatkan di lobulus, jika perlu sayatan dibuat melalui kulit anterior dan tulang
rawan dari tepi ekor cacat ke lobulus. Membebaskan kulit posterior-telinga dari permukaan tulang
rawan posterior ke sulkus postauricular memungkinkan pergerakan pedikel. Konformasi baru
kemudian dijahit ke tempatnya, pertama-tama menyelaraskan persimpangan antara tepi heliks
superior dan inferior.

Cupping dan pemendekan telinga dapat diakibatkan oleh penurunan lingkar, yang dapat dikurangi,
sampai batas tertentu, dengan pengangkatan telinga anjing lobular atau pencukuran tulang rawan
skafal. Untuk menghindari kecenderungan inversi alami, khususnya di persimpangan heliks,
pengalihan perawatan atau jahit matras vertical (Gambar 5).
Gambar 5. Defek heliks superior diperbaiki dengan Heliks Rim Advance

Crescent Flap Advance

Crescent flap advance berguna untuk daerah di mana defek daerah perbatasan anatomi dengan
perbatasan melengkung, paling sering digunakan di sekitar hidung. Seperti redundansi jaringan
dihilangkan dalam bentuk bulan sabit sehingga mobilitas lateral dapat dicapai. Webster
menjelaskan, pada tahun 1955, flap crescentic perialar untuk digunakan pada defek bibir atas.
Sayatan lengkung dibuat di pipi perialar, superior, dan disembunyikan dengan tepat di sulkus
nasofacial. Re-kreasi lipatan alar tercapai dengan mengamankan jahitan kunci ke dalam firm,
aspek berserat dari rim. Rendahnya, mobilitas advance dicocokkan oleh sayatan di sepanjang
perbatasan vermilion. Jika batas inferior defek tidak mendekati vermilion secara signifikan, atau
jika cacat berukuran lebih kecil, margin inferior dapat diambil sebagai telinga anjing standar atau
plast M untuk menghindari masuk ke bibir mukosa. Flap ini juga telah dijelaskan untuk digunakan
dalam lipatan nasolabial, area perialar, dan dinding samping hidung (Gambar 6).
Gambar 6. Defek bibir kulit atas diperbaiki dengan crescent flap advance dengan eksisi
kerucut berdiri di sepanjang alur alar dan lipatan nasolabial.

East–West Flap

Advance flap ini paling baik digunakan untuk defek pada supratip nasal lateral di bawah 1,5 cm
dan sekitar 5 mm. Dua segitiga Burow dihilangkan pada sumbu vertikal — secara kranial menuju
dorsum hidung dan inferior di sepanjang columella. Perpindahan ini menghindari memasuki tepi
alar, dan akibatnya, distorsi margin bebas alar. Defek yang lebih besar dapat dikelola dengan
ekstensi sayatan horizontal dan kontralateral, memungkinkan mobilitas kemajuan yang lebih besar
seperti dijelaskan oleh Geist dan Maloney (Gambar 7)

Gambar 7. Defek ujung hidung kiri. Di East-west flap, kerucut berdiri dieksisi superior ke
arah nasal dorsum dan inferior sepanjang columella
Rintala dan Peng Flaps

Defek yang lebih besar dari dorsum nasal garis tengah (1,5-2,5 cm) dapat dikelola dengan
peningkatan flap yang dimobilisasi dari inferior dan inferior yang dimobilisasi dari dor-sum dan
glabella hidung. Segitiga redundan diiris medial ke alur alar atau di dahi. Defek yang luas harus
dilakukan untuk menghindari yang tidak diinginkan elevasi dan kehati-hatian ujung hidung harus
dilakukan dengan jarak gerak maju, mengingat panjang gagang bunga.

Flap Peng adalah flap Rintala yang dimodifikasi yang menambahkan gerakan rotasi ke advance
linier. Keuntungannya terletak pada pedikel yang lebih pendek dan lebih luas, menurunkan risiko
nekrosis. Segitiga dipangkas secara terpusat untuk menghasilkan 2 ujung yang berputar ke dalam
dan “mencubit” ke dalam defek (Gambar 8).

Gambar 8. Geometri peng flap

Kesimpulan

Advance flap adalah flap pola acak searah yang menggunakan jaringan yang berdekatan untuk
menutup defek bedah. Meskipun pada umumnya tidak memberikan perubahan signifikan dalam
arah vektor tegangan flap, dan akan menyebarkan tegangan lebih jauh dan mengubah lokasi garis
bekas luka yang dihasilkan. Karena advance flap yang searah dan garis parut yang dihasilkan
sebagian besar panjang dan lurus. Flap dirancang sedemikian rupa untuk menempatkan garis
bekas luka di sepanjang unit cosmetic junction dan / atau RSTL. Ketika dirancang dan dijalankan
dengan benar, garis-garis advance mengepakkan kamuflase dengan baik di banyak area wajah.
Variasi berganda dari advance flap memungkinkan flap ini digunakan dalam berbagai situasi
rekonstruktif.