1.

Form Ceklis Supervisi (Rutin /minggu)

Ket : diisi oleh apoteker
2. Bukti Laporan pelaksanaan supervisi ( rutin /hari)
Ket : diisi oleh seluruh petugas farmasi , apabila menemukan temuan mengenai kesalahan
dari proses pengkajian resep sampai penyerahan resep obat terhadap pasien
3. Laporan Mutu
Ket : diisi oleh seluruh petugas farmasi ( rutin/hari dilaporkan 1x24 jam kepada tim PMKP via
email dr.Ratih).
Format berupa soft file laporan
4. Pengisian logbook telepon ( rutin/hari ), terutama untuk penelpon eksternal dari pasien
Ket : Diisi oleh seluruh petugas farmasi
5. Pengisian buku kepatuhan Non Formularium ( rutin/hari)
Ket : diisi oleh seluruh petugas , jika ada dokter yang meresepkan obat diluar formularium.
6. Pengisian buku penggantian obat atau obat yang kosong
Ket : Diisi oleh seluruh petugas farmasi
7. Pengisian verifikasi resep dan jam resep pada setiap lembar resep dan buku respon time
Ket : Diisi oleh seluruh petugas farmasi
8. Pengisian buku operan kunci depo + kunci lemari OKT (rutin pergantian setiap shift)
Ket : Diisi oleh PJ shift
OKT : Apoteker
Kunci depo : Asisten apoteker dan Apoteker
9. Pengisian Form Ceklis Suhu ( rutin / hari )
Ket : diisi oleh seluruh petugas farmasi
10. Pengisian buku evaluasi kelengkapan resep (rutin/hari)
Ket : Diisi oleh petugas farmasi shift malam dengan tandatangan dan nama lengap petugas
11. Pengisian buku pengelolaan resep khusus ( contoh : resep tappering off) rutin /hari
Ket : Diisi oleh petugas farmasi