Caso clínico 01

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Masculino 72 años.
Antecedentes. Tabaquismo: 20 cigarrillos/día desde los 20. Alcoholismo: inició a los
20 años de edad, hasta la actualidad 7 cerveza/semana. Obesidad. Úlcera duodenal a
los 36 años. Artrosis: desde hace 5 años, se automedica con aspirina 500 mg a 1 gr una
a tres veces a la semana. HTA desde los 60 años en tratamiento con amilodipino e
hidroclortizida. Insuficiencia cardiaca y fibrilación auricular en tratamiento con
digoxina, propafenona y warfarina.
Enfermedad actual. Inició hace 1 día con evacuaciones con sangre, rojas brillantes
acompañadas de coágulos, abundantes en número (>5 episodios/día), lipotimia,
nauseas sin vómitos, sudoración profusa y oliguria. Signos vitales PA 80/40, FC 130,
FR 20, T 36.8°. Consciente, pero confuso y agitado por momentos, conjuntivas
pálidas, mucosa oral seca, ingurgitación yugular en (posición semi-fowler) mayor 4
cm del ángulo de Louis, RCs arrítmicos, sin soplos, murmullo vesicular “normal”,
estertores roncantes que desaparecen con la tos. Abdomen globuloso, blando, dolor
en epigastrio, meteorismo y peristaltismo normal. Miembros inferiores con edema
bimaleolar con el signo de Godet y velocidad de llenado capilar con retardo de 4
segundos. Tacto rectal el guante con sangre oscuro y sin tumor.

Discutir:

1. ¿Cuál es su impresión diagnóstica?

2. ¿Cuáles son los riesgos de ese paciente? ¿Existe algún score objetivo para
valoralo?
3. Respecto al estado de choque ¿Es hipovolémico, es cardiogénico, etc.?
4. La hemorragia digestiva (HD) ¿Es alta o baja?
5. ¿Cuál es la causa más probable de la HD en este paciente?
6. ¿Cuáles son las causas más frecuentes de HD alta? Y cuál es el diagnóstico
diferencial que habría que plantear, ante un paciente que se presenta con esta
sintomatología.
7. Cuáles son los signos/síntomas más precoces y fiables que podrían orientar
hacia HD alto o baja.
8. ¿Qué exámenes auxiliares que usted considera que son indispensables y que
se deberían realizar urgentemente en este paciente?
9. Que opciones de tratamiento médico, si es que existen, se aplican a este
paciente.
10. Que opciones de tratamiento no médico (procedimental, quirúrgico), si es que
existen, se aplican a este paciente.