INSUFICIENCIA CERVICAL

Cérvix:
Parte inferior del útero, situada en el fondo de la vagina, flexible, delgada y de unos tres
centímetros de longitud.

INSUFICIENCIA CERVICAL
Consiste en la alteración estructural o funcional del cuello uterino o cérvix, con la
consecuente incapacidad para retener al producto de la gestación hasta el término de la
misma o la viabilidad del feto.
El riesgo global de recurrencia de pérdidas fetales debidas a una insuficiencia cervical es
probablemente de ≤ 30%, lo que trae la cuestión de cuál es el papel de las anomalías
estructurales. El riesgo es mayor para las mujeres con ≥ 2 pérdidas fetales previas en el
segundo trimestre.

Signos y síntomas
A menudo, la insuficiencia cervical es asintomática hasta que se produce el parto
prematuro. Algunas mujeres tienen síntomas tempranos, como presión vaginal, sangrado
o manchado por la vagina, dolores abdominales o de espalda inespecíficos, o flujo
vaginal. El cuello puede ser blando, estar borrado o dilatado.

Diagnóstico
 La ecografía transvaginal a ≥ 15 a 16 semanas para mujeres con síntomas o
factores de riesgo

Por lo general, la insuficiencia cervical no se identifica hasta después de que se produce

el parto prematuro por primera vez.

El diagnóstico de la insuficiencia cervical se sospecha en mujeres con factores de riesgo

o signos o síntomas característicos. En tal caso, se realiza una ecografía transvaginal.
Los resultados son más precisos después de la semana 16 de gestación.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
El cerclaje uterino tiene su indicación en la prevención y tratamiento de la insuficiencia
cervical. La incompetencia o insuficiencia cervical representa un 10% de las causas de
parto pretérmino espontáneo y está asociada a una morbimortalidad neonatal
significativa.
INDICACION DE CERCLAJES
Cerclaje profiláctico o electivo
Está indicado a aquellas mujeres con un historial de abortos o partos prematuros. Se realiza
entre las semanas 13 y 16 del embarazo. Presenta una efectividad entre el 80 y 90 por ciento.
Cerclaje terapéutico o secundario
Se practica a aquellas mujeres que presentan otro tipo de historial clínico con operaciones que
elevan el riesgo de incompetencia cervical. En este caso se realiza alrededor de la semana
20, siempre que se detecte un cérvix menor de 25 milímetros.
Cerclaje de emergencia
Se realiza a aquellas mujeres que presentan las membranas amnióticas del feto de forma
visible a través del cérvix. Presenta una efectividad entre el 40 y el 60 por ciento.

TIPOS DE CERCLAJE
 Cerclaje McDonald Es el más común. Es esencialmente una sutura en forma de
cadena/cuerda que mantiene el cuello uterino cerrado; este procedimiento implica
una banda de sutura en la parte superior del cuello uterino, mientras que la parte
inferior ha comenzado a eliminarse. Esta sutura es usualmente puesta entre las
12 y 16 semanas del embarazo. La sutura es generalmente retirada
aproximadamente en la semana 37 de gestación.
 Cerclaje Shirodkar En este tipo, las suturas pasan a través del cuello del
útero y no permanecen expuestas, lo que reduce el riesgo de infección.
Aunque se considera que es una técnica más complicada que la McDonald,
al tener que suturar a través del cuello uterino y no alrededor, se considera
que tiene un menor riesgo de infección.
 Cerclaje transabdominal o de Benson, El tipo menos común, es permanente e
implica suturar dentro del abdomen. Se suele realizar solo cuando el cuello uterino
es demasiado corto para intentar un cerclaje normal.
 Cerclaje Espinosa Flores, técnica de ligadura transcardinal simple del cérvix, que
básicamente aventajó a las previas en evitar el descenso de la ligadura a través
del cuello.

TÉCNICA DEL CERCLAJE

1. Anestesia locorregional (de preferencia) o general.
2. Posición de Litotomía y Trendelenburg.
3. Aseptización con solución de clorhexidina.
4. Evitar el sondaje vesical de descarga previo al procedimiento.
5. Colocación de valvas anterior y posterior.
6. Identificación y pinzamiento con pinzas de Forester los labios anterior y posterior
cervicales.
7. Rechazo de membranas amnióticas, si persisten prolapsadas, digitalmente o con una
torunda.
8. Se utilizará material de sutura monofilamento no absorbible (Ethicon, número 1 looped
nylon, code W748) ya que se ha reportado un menor riesgo de disbiosis vaginal e
inflamación con esta sutura que con la cinta de mersilene
. 9. El objetivo del cerclaje será la colocación del mismo lo más cercano a OCI (es decir,
lo más craneal posible), siempre evitando entrar con la aguja en el canal cervical para
evitar una complicación hemorrágica o la rotura de la bolsa amniótica.

CONTRAINDICACIONES DEL CERCLAJE

 Infección intra-amniótica subclínica o sospecha de corioamnionitis clínica.
 Sangrado vaginal
 Dinámica uterina
 Rotura prematura de membranas.
 Muerte fetal o interrupción legal de la gestación o malformación fetal severa
incompatible con la vida.

EQUIPO PARA REALIZAR UN CERCLAJE CERVICAL

 Especulo
 Sonda Foley
 Pinzas de anillos
 Tijera de mayo
 Pinza de disección
 Bisturí
 Gasas
 Sol. Fisiológica
 Ligadura mersilene
 Jeringa
 Hilo nylon, vicril o seda
 Separadores
ACCIONES DE ENFERMERÍA
 Vigilar que el paciente no siga con trabajo de parto.
 Vigilar por hemorragia
 Monitorear constantes vitales.
 Indicar que tiene que tener reposo absoluto por unas semanas y luego reposo
relativo.
 Indicar que tiene que acudir a sus citas para la revisión del cerclaje.

https://medicinafetalbarcelona.org/protocolos/es/patologia-materna-
obstetrica/cerclaje%20hcp_hsjd.pdf

https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal%C3%ADas-
del-embarazo/insuficiencia-cervical
 UNIVERSIDAD PANAMERICANA
Facultad de Ciencias Médicas y la Salud
Licenciatura en Enfermería y Gestión de la Salud
Enfermería III

INSUFICIENCIA CERVICAL (CERCLAJE)

Kimberli Yohana Méndez Gregorio (201802962)

Licda. Amabilia (Docente)

Jalapa, Jalapa, Abril 2019