KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS WATUKAPU

NOMOR: Ksr 032.1 /11/ WTK/AKR/ /VIII/2018

TENTANG

PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU

PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS WATUKAPU

Menimbang : a. bahwa keselamatan pasien menjadi prioritas dalam

penyelenggaraan pelayanan klinis;
b. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a
diperlukan penanggungjawab upaya peningkatan
mutu dan keselamatan pasien disetiap pelayanan
unit Puskesmas Watukapu dan Jaringannya;
c. bahwa untuk maksud pada huruf a dan b
penanggungjawab pelaksanaan evaluasi perilaku
petugas pelayanan klinis ditetapkan dengan surat
Keputusan kepala Puskesmas Watukapu;

Mengingat :
1. Undang-undang No. 8 tahun 1999 tentang
Perlindungan Konsumen;
2. Undang – Undang Nomor : 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang No. 32 tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-
undang Nomor 3 tahun 2005 tentang Perubahan
atas Undang-undang No. 32 tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah;
4. Peraturan menteri Kesehatan Republik Indonesia
 Nomor : 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
5. Keputusan menteri kesehatan RI Nomor :
128/Menkes/SK/ II/2004 tentang Kebijakan dasar
Puskesmas;
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor :
432/MENKES/SK/ IV/2007 tentang : Pedoman
Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (
K3)di Rumah Sakit;
7. Surat Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan
Aparatur Negara Nomor 63/KEP/M.PAN/7/2003
tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan
Publik;
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Peraturan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur
Negara No Per/20/M.PAN/04/2006 tentang
Pedoman Penyusunan Standard Pelayanan Publik;
10. Peraturan Bupati Ngada No. 12 tahun 2010
tentang Organisasi dan Tata Kerja Unit Pelaksanaan
Teknis Dinas pada Dinas Pendidikan, Kebudayaan,
Pemuda dan Olah raga dan Dinas Kesehatan
Kabupaten Ngada.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS WATUKAPU

TENTANG PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN
EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN
KLINIS.
Pertama : Sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA :
Nama, Jabatan sebagai penanggung jawab
pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam
pelayanan klinis dimuat dalam lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
keputusan ini;
Kedua : Uraian Tugas penanggung jawab pelaksanaan evaluasi
 perilaku petugas dalam pelayanan klinis adalah :
a. Melakukan koordinasi dalam kegiatan monitoring
dan evaluasi indikator klinis;
b. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan
program Keselamatan Pasien di Puskesmas;
c. Menjalankan peran untuk melakukan peran,
motivasi, edukasi, konsultasi, pemantaun (
monitoring ), Penilaian ( Evaluasi ), tentang terapan
( Implementasi ) program keselamatan Pasien
Puskesmas;
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden,
analisis insiden, serta mengembangkan solusi
untuk pembelajaran.
e. Bekerjasama dengan bagian kepegawaian (sub
bagian Diklat) untuk melaksanakan pelatihan
internal keselamatan Pasien Puskesmas;
f. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada
Kepala Puskesmas dalam rangka pengembalian
kebijakan Keselamatan pasien Puskesmas dan
melaporkan pelaksanaan kegiatan kepada Kepala
Puskesmas;
Ketiga : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Upaya
peningkatan mutu dan Keselamatan Pasien
berpedoman pada Pedoman Nasional Keselamatan
Pasien Rumah Sakit serta ketentuan lain yang berlaku;
Keempat : Keanggotaan Tim Upaya Peningkatan mutu dan
keselamatan Pasien adalah selama 3 tiga) tahun;
Kelima : Biaya yang ditimbulkan akibat dikeluarkannya
keputusan ini dibebankan pada dana operasional
Puskesmas;
Keenam : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Watukapu
Pada tanggal : 2018
 Kepala Puskesmas Watukapu

Martinus V. Ndona

Lampiran :Keputusan Kepala Puskesmas Watukapu

Nomor : Ksr.032.1/WTK/AKR/ /VIII/ 2018

SUSUNAN TIM UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN
Penanggungjawab : Kepala Puskesmas Watukapu
Ketua merangkap anggota : dokter Talita N.Primarintan
Wakil Ketua merangkap anggota : Frederikus S.Nggajo,S.Kep.Ns
Sekretaris merangkap anggota : Maria Magdalena Sina, S.Kep.Ns
Anggota :
A. Bidang Penyusunan dan pengembangan
Standar Keselamatan pasien :-. Rosarius M.Watu Waja, S.Kep.Ns
-. Yuliana P.Kina, A.Md.Kep
-. Rofilia Elsa, A.Md.Kep.
-. Dominika S.Dhay, A.Md.Gz
B. Bidang Penyusunan dan Perencanaan
Program Keselamatan pasien : -. Maria Ros Wea Co’o, S.Tr .Keb
-. Yoana cabrini Wona, SKM
-. Anastasia Sare, A.Md.Kep.
C. Bidang Pendidikan dan Pelatihan: -. Dokter Talita N. Primarintan
-. Evelina Pawe, A.Md.Keb.
-. Lidwina Pae, A.Md.Far
-. Mateus jawa, A.Md
-. Adeltrudis Oni Rae, A.Md.KG
D. Bidang penanganan Pasien :
Assesmen Resiko, Kajian Insiden audit dan analisis :
-. Eufrasia Geno, A.Md.Kep.
-. Emilia Yuliana Mite, S.Kep.Ns
-. Yohana Merici Mbela, A.Md.Kep.
-. Yohanes S.Raro, A.Md.Kep.
-. Wendelinus Lena, S.Kep.Ns
 -. Marselina A.Mite, A.Md.Kep.
E. Bidang Dokumentasi dan Pelaporan : -. Fedelia S. Rebu, S.Kep.Ns
-. Maria Goreti Moi, S.Kep. Ns

Ditetapkan di : Watukapu
Pada tanggal : 2018
Kepala Puskesmas Watukapu

Martinus V. Ndona