No. Dok.

: 127
Amd. : 19-01-2018

SURAT TUGAS NO. : _______________

Revisi : -

Note: Surat tugas ini dilampirkan saat pengajuan dan penyelesaian Pinjaman LEMBAR :
Dinas (PD).

Nama Jab. / Bag. Ktr / Proyek Tujuan : Kabupaten Solok Selatan, Sumatera Barat

Keperluan :
FAHMI ZULFIKAR
Survei Paket Pembangunan Jembatan Batang Jujuan dan Batang
SUKUR ADITIAS M EST. PUSAT Ganeh

Rencana Lama tugas, tgl : 23 Mei 2019 s/d 25 Mei 2019…….....(3 hari)
Realisasi Lama tugas, tgl : …......................... s/d ............................ ( .. hari)
Penerima tugas Pemberi tugas Mengetahui

. Nama : . Nama : .
( Tanda-tangan, Nama dan tanggal )
Jabatan: Jabatan:
Tanggal: Tanggal:
Tembusan:

Hasil
No Hari, tanggal Rencana kegiatan/tugas pekerjaan
(diisi sbg laporan/terlampir)
1. 23 Mei 2019 Berangkat dari Jakarta – B.Muara Bungo (05.00-10.55)
2. 23 Mei 2019 Survey hari ke – 1
3. 24 Mei 2019 Survey hari ke – 2
4. 25 Mei 2019 Kembali dari Lokas Paket Pekerjaan (Kab.Solok Sel) – Jakarta
5.

Catatan/Respon (Diisi oleh Unit kerja yang dikunjungi) :

Penanda-tanganan di bawah setelah tugas selesai /dilaporkan

Dibuat / dilaporkan (Penerima tugas) Mengetahui (unit kerja yang dikunjungi) Mengetahui

…………………………………………………….. Nama : .
( Tanda-tangan, Nama dan tanggal ) Nama : .
Jabatan: Jabatan:

Tanggal: Tanggal:

©Hakcipta, PT. SASMITO Doc.File:IQ127.04 Spl.Doc., Auth : BY, Sh:1/1