DAFTAR REGULASI PPI

RSUD PANDANARANG BOYOLALI

No Judul Regulasi Standar EP Tentang Rincian Acuan Check

1 SK penetapan Komite PPI 1 1 Penetapan komite Tugas termasuk : KMK

PPI PPI + uraian tugas a) menetapkan definisi 270/2007
infeksi terkait layanan PMK
kesehatan; 27/2017
b) metode pengumpulan
data (surveilans);
c) membuat strategi/program
menangani risiko PPI;
d) proses pelaporan.
PPI 2 1 Penetapan IPCN
PPI 3 1 Penetapan IPCLN
PEDOMAN ORGANISASI TKRS 8 Organisasi RS
PPI SKP 5 Evaluasi tim
PPI
2 SK Program Pencegahan PPI 4 1 Anggaran Tersedia anggaran yg cukup
dan Pengendalian TKRS 1.1 1 untuk
Infeksi RS program PPI
RS Bukti
anggaran dan
persetujuan
PPI 5 1 Program PPI di a) Kebersihan tangan
seluruh unit RS b) Surveilans risiko infeksi
c) Investigasi wabah (outbreak)
penyakit infeksi
d) Meningkatkan pegawasan
terhadap penggunaan
antimikrob secara aman;
e) Asesmen berkala terhadap
risiko;
f) Menetapkan sasaran
penurunan risiko (lihat juga
AP 5.3)
g) Mengukur dan me-review
risiko infeksi
AP 5.3.1 1 Manajemen Risiko DIterangkan lebih rinci pada
Infeksi pedoman
KKS 8.2 1 Kesehatan dan DIterangkan lebih rinci pada
keselamatan staf pedoman
PPI 6 1 Pengumpulan & DIterangkan lebih rinci pada
evaluasi data pedoman
infeksi
PPI 7 1 Regulasi DIterangkan lebih rinci pada
penetapan pedoman
manajemen risiko
infeksi dengan
ICRA
PPI 7.1 1 Identifikasi DIterangkan lebih rinci pada
prosedur / pedoman
kegiatan
penunjang yg
berisiko
PPI 7.2 1 Regulasi DIterangkan lebih rinci pada
pelayanan pedoman
sterilisasi +
desinfeksi
PPI 7.2.1 1 Penetapan bahan DIterangkan lebih rinci pada
reuse pedoman

1
No Judul Regulasi Standar EP Tentang Rincian Acuan Check

PPI 7.3 1 Regulasi unit DIterangkan lebih rinci pada

loundri pedoman
PPI 7.3.1 1 Regulasi DIterangkan lebih rinci pada
pengelolaan pedoman
linen/ loundri
PPI 7.4 1 Regulasi DIterangkan lebih rinci pada
pengelolaan pedoman
limbah infeksius
ARK 6 3 Dekontaminasi DIterangkan lebih rinci pada
alat transportasi pedoman
yg terkontaminasi
cairan tubuh
pasien
PPI 7.5 1 Regulasi DIterangkan lebih rinci pada
pengelolaan pedoman
limbah benda
tajam & jarum
PPI 7.6 1 Regulasi risiko DIterangkan lebih rinci pada
infeksi pedoman
terkait pelayanan
makanan
SKP 5 Risiko infeksi DIterangkan lebih rinci pada
pedoman
PPI 7.7 1 Regulasi tentang DIterangkan lebih rinci pada
pengendalian pedoman
mekanis dan
teknis
PPI 7.7.1 1 Regulasi ICRA DIterangkan lebih rinci pada
setiap konstruksi / pedoman
renovasi
3 SK Pedoman Surveilence PPI 6 1 Pengumpulan & a) Saluran pernapasan, seperti
dan Penurunan HAIs evaluasi data prosedur dan tindakan terkait
infeksi intubasi, bantuan ventilasi
mekanik, trakeostomi, dan
lain lain
b) Saluran kencing, seperti pada
kateter, pembilasan urine,
dan lain lain
c) Alat invasive intravaskuler,
saluran vena verifer, saluran
vena central, dan lain lain
d) Lokasi operasi, perawatan,
pembalutan luka, prosedur
e) aseptic, dan lain lain
f) Penyakit dan organisme yang
penting dari sudut
epidemiologik, seperti multi
g) drug resistant organism,
infeksi yang virulen
h) Timbulnya infeksi baru atau
timbul kembalinya infeksi di
masyarakat.
MIRM 4
4 SK Pedoman Sterilisasi PPI 7.2 1 Regulasi Termasuk Alur dekontaminasi dan
RS pelayanan pelayanan diluar CSSD
sterilisasi +
desinfeksi
ARK 6 3 Dekontaminasi
alat transportasi
yg terkontaminasi

2
No Judul Regulasi Standar EP Tentang Rincian Acuan Check

cairan tubuh
pasien
5 SK Penetapan Bahan PPI 7.2.1 1 Penetapan bahan a) alat dan material yang dapat
Reuse reuse dipakai kembali;
b) jumlah maksimum pemakaian
ulang dari setiap alat secara
spesifik;
c) identifikasi kerusakan akibat
pemakaian dan keretakan
yang menandakan alat tidak
dapat dipakai;
d) proses pembersihan setiap
alat yang segera dilakukan
sesudah pemakaian dan
mengikuti protokol yang jelas;
e) pencantuman identifikasi
pasien pada bahan medis
habis pakai untuk
hemodialisis;
f) pencatatan bahan medis
habis pakai yang reuse di
rekam medis;
g) Evaluasi untuk menurunkan
risiko infeksi bahan medis
habis pakai yang di-reuse.
PKPO 3 Penyimpanan
6 SK Pedoman Layanan PPI 7.3 1 Regulasi unit Ada unit / penanggung jawab
Linen/loundri RS loundri loundri sesuai undang-undang
PPI 7.3.1 1 Regulasi a) Pemilahan,
pengelolaan b) Transportasi,
linen/loundri
c) Pencucian,
d) Pengeringan,
e) Penyimpanan, dan
f) Distribusi.
g) APD oleh petugas
7 SK Pedoman PPI 7.4 1 Regulasi a) Pengelolaan limbah cairan
Pengolahan pengelolaan tubuh infeksius;
Limbah infeksius dan limbah infeksius
b) Penanganan dan
Benda Tajam
pembuangan darah serta
komponen darah;
c) Pemulasaraan jenazah dan
bedah mayat;
d) Pengelolaan limbah cair;
e) Pelaporan pajanan limbah
infeksius.
PPI 7.5 1 Regulasi a) Semua tahapan proses
pengelolaan termasuk identifikasi jenis
limbah benda dan penggunaan wadah
tajam & jarum secara tepat, pembuangan
wadah, dan surveilans proses
pembuangan (lihat juga ARK
6);
b) Laporan tertusuk jarum dan
benda tajam.
8 SK Pedoman Pelayanan PPI 7.6 1 Regulasi risiko a) Pelayanan makanan di rumah
Makanan + Gizi infeksi terkait sakit mulai dari pengelolaan
pelayanan bahan makanan
makanan (perencanaan bahan
makanan, pengadaan,
3
No Judul Regulasi Standar EP Tentang Rincian Acuan Check

penyimpanan, pengolahan,
pemorsian, distribusi),
sanitasi dapur, makanan, alat
masak, serta alat makan
untuk mengurangi risiko
infeksi dan kontaminasi
silang;
b) Standar bangunan, fasilitas
dapur, dan pantry sesuai
dengan peraturan
perundangan termasuk bila
makanan diambil dari sumber
lain di luar rumah sakit.
PAP 4 Gizi Pedoman unit gizi
9 SK Pedoman PPI 7.7 1 Regulasi tentang a) Sistem ventilasi bertekanan
Pengendalian mekanis pengendalian b) Positif;
dan teknis mekanis dan c) Biological safety cabinet;
teknis d) Laminary airflow hood;
e) Termostat di lemari
pendingin;
f) Pemanas air untuk sterilisasi
piring dan alat dapur
10 SK Pedoman ICRA PPI 7.7.1 1 Regulasi ICRA
konstruksi & Renovasi setiap konstruksi /
renovasi
11 SK Pedoman PPI 8 1 Regulasi Ruang isolasi, proses tranfer,
Penempatan Pasien PPI 8.1 Penempatan terutama Airbone Disease, ruang
Penyakit Menular dan Pasien Penyakit tekanan negatif, jejaring rujukan
Pasien yg mengalami Menular dan
imunitas rendah Pasien yg
mengalami
imunitas rendah
PPI 8.2 1 Regulasi
penempatan
sementara dlm
waktu singkat
12 SK Pedoman lonjakan ? Definisi kasus, Penanggung jawab,
KLB pasien langkah & alur koordinasi,
anggaran, Pencatatan dan laporan
PPI 8.3 1 Regulasi KLB tg Pemilihan ruang isolasi
airborne disease
13 SK Penerapan PPI 9 1 Regulasi Prosedur: kapan, bagaimana, di
Kebersihan Tangan dan handhygine mana; sarpras; pelatihan
APD di RS
PPI 9.1 1 Regulasi APD Prosedur, tempat2 yg harus
menyediakan; sarpras; pelatihan
14 SK Manajemen Data RS PPI 10 1 Regulasi SIM
terintregrasi dg
data
PMKP
PMKP 7
MIRM
1.1
15 SK Program Pelatihan PPI 11 1 Regulasi pelatihan Kepada:
dan Edukasi PPI dan Edukasi a) Staf lama: staf klinis, staf non
klinis
b) Staf baru (orientasi)
c) Pasien dan pengunjung
KKS 7 Orientasi pegawai

4
No Judul Regulasi Standar EP Tentang Rincian Acuan Check

16 SK Pedoman PPI 7 Regulasi Langkah² ICRA

Manajemen penerapan ICRA
Risiko Infeksi
17 SK Pedomam PPI 5 3 Ada bukti Pemeriksaan berkala; Laporan
Penurunan program PPI tertusuk + langkah; Program
Risiko Tertular Infeksi imunisasi; terapi pengobatan staf
pada Staf yg trrtusuk
KKS 8.2 1 Regulasi
kesehatan dan
keselamatan staf

5
 Daftar Regulasi PPI yang berkesinambungan dangan regulasi Pokja Akreditasi Lain

Judul Regulasi Standar Standar Isi

PPI Lain
1 SK Pedomam Penurunan Risiko PPI 5 KKS 8.2 Regulasi oleh KKS, namun masuk dalam
Tertular Infeksi pada Staf EP 3 program PPI
2 SK Pelatihan dan Edukasi Staf PPI 11 KKS 7 Regulasi orientasi oleh KKS, termasuk
didalamnya pelatihan tg PPI
Regulasi pelatihan oleh PPI termasuk
didalamnya program orientasi
3 SK tentang manajemen data RS PPI 10 PMKP 7 Regulasi manajemen data oleh MIRM
MIRM terintregrasi untuk diguanakan oleh PPI
1.1 dan PMKP
4 SK layanan Gizi PPI 7.6 PAP 4 Regulasi layanan gizi termasuk didalamnya
penerapan PPI
5 SK penetapan barang Reuse PPI PKPO Regulasi tg penetapan, siapa yg membuat?
7.2.1
6 SK Sterilisasi dan dekontaminaai PPI 7.2 ARK 6 Proses dekontaminasi ARK 6 menggunakan
regulasi yg dibuaf oleh PPI
7 SK program PPI PPI 5 SKP 5 Regulasi yg membuat PPI, digunakan juga
oleh SKP 5 + masukan kekurangan EP
8 Kebijakan KLB PPI 8.3 Belum ada Standar PPI tidak ada persyaratan regulasi,
hanya observasi saja