Abstrak

AIM: Untuk menyelidiki prevalensi virus hepatitis B (HBV) pada populasi umum di Cina.
METODE: Sebanyak 148.931 individu yang diselidiki oleh multistage random sampling di Timur
Cina. Data dikumpulkan pada demografi dan hepatitis B vaksinasi sejarah, dan serum diuji untuk
antigen permukaan hepatitis B (HBsAg) dengan ELISA.
HASIL: Sebanyak 11.469 peserta (7,70%, 95% CI: 7.57% -7,84%) positif untuk HBsAg. prevalensi HBsAg
adalah 0,77% di antara anak-anak <5 berusia tahun tapi meningkat secara progresif dari remaja
(1,40% -2,55%) ke dewasa (5,69% -11,22%). Penurunan prevalensi HBsAg sangat terkait
dengan vaksinasi dan riwayat keluarga HBV antara anak-anak dan kelompok dewasa. Sementara itu,
HBsAg risiko pada orang dewasa dikaitkan dengan pengujian invasive dan berbagi jarum. Tingkat
imunisasi HBV antara peserta berusia <20 tahun adalah 93,30% (95% CI: 93,01% -93,58%). perbedaan
yang signifikan dalam prevalensi HBsAg muncul antara divaksinasi dan peserta tidak divaksinasi (3,59%
vs 10,22%).
KESIMPULAN: Meskipun tujuan nasional dari prevalensi HBsAg <1% di antara anak-anak <5 tahun
telah tercapai, program imunisasi harus dipertahankan untuk mencegah mnculnya kembali

PENGANTAR
Berdasarkan prevalensi global dan konsekuensi potensi yg merugikan seperti sirosis dan hepatoseluler
karsinoma, virus hepatitis B kronis (HBV) telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang serius [1,2]
. WHO memperkirakan ada sekitar 2 miliar orang yang terinfeksi oleh HBV di seluruh dunia, dan 240 juta
mereka memiliki infeksi kronis. Setiap tahun diperkirakan 600.000 orang meninggal karena penyakit hati
yang disebabkan oleh Infeksi HBV [3]
. Distribusi infeksi HBV adalah merata, dan sub-Sahara Afrika, Asia, dan Pasifik Kepulauan, di mana HBV
yang paling sering menyebar dari ibu ke anak pada saat lahir atau dari orang ke orang di anak usia dini,
memiliki beban paling signifikan. Di China, area yang sangat endemik, prevalensi nasional untuk antigen
permukaan hepatitis B (HBsAg) positif adalah 7.20% [2,4]. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
(CDC) melaporkan bahwa kejadian baru diperoleh Infeksi HBV di Cina telah menurun terus sejak
tahun 1990-an berdasarkan sejumlah intervensi kesehatan masyarakat, seperti pemutaran hamil
perempuan dan vaksinasi bayi dan remaja, promosi praktik injeksi yang aman, dan
pengembangan pendidikan kesehatan secara umum [4,5]. Namun, prevalensi infeksi HBV masih tinggi di
antara populasi Cina berisiko tinggi seperti pengguna narkoba (mulai dari 8,8% menjadi 51,6%) dan pria
yang berhubungan seks dengan laki-laki (MSM) (berkisar antara 6,5% sampai 10,3%)[6-10]. Selain itu,
beberapa studi telah mengevaluasi dampak dari program vaksinasi hepatitis B sejak tahun 1992 dalam
populasi umum besar, dan studi tentang hubungan antara status sosial ekonomi atau sejarah keluarga
dan HBV yang carrier yang kurang. Dalam studi ini, kami merencanakan penilitian epidemiologi dan
studi serologi berbasis masyarakat untuk mengidentifikasi prevalensi HBsAg di antara semua
kelompok usia, untuk menentukan faktor-faktor risiko potensial untuk infeksi, dan untuk mengevaluasi
dampak dari program vaksinasi hepatitis B di Cina Timur. temuan ini yang berharap akhirnya untuk
memandu pengembangan, adaptasi, dan evaluasi strategi pencegahan untuk HBV.
BAHAN DAN METODE
Penelitian ini telah disetujui oleh Ulasan Kelembagaan Dewan Nanjing Medical University (Nanjing,
Cina).Semua peserta diberikan informed consent tertulis untuk diwawancarai. Perencanaan untuk
penelitian ini dimulai pada bulan Januari 2011 dan analisis data selesai pada Desember 2012. Semua
pekerjaan itu dilakukan dari September 2011 sampai Juli 2012.
Berpartisipasi
Populasi sasaran adalah warga dari semua usia kelompok yang tinggal di provinsi Jiangsu, Cina Timur
(Tambahan Gambar 1). Peserta yang dipilih sebagai wakil dari penduduk China Eastern, bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistic antara peserta dalam penelitian ini dan seluruh
China timur pada demografi, situasi populasi atau kondisi ekonomi. Semua warga setempat
yang tinggal di Jiangsu untuk> 6 mo pada saat itu survei dipilih. Daftar penduduk adalah
diperoleh dari Komite Warga '.
metode Sampling
Ukuran sampel dihitung sebagai berikut:
n = p (1 - p) / (d / za) 2 = ZA2 × p (1 - p) / d2
di mana p berarti perkiraan tingkat prevalensi, d diwakili kuasa dan dihitung dengan 0,1 × p dan
zα adalah statistik α. Untuk penelitian ini, α ditetapkan 0,05. Mengingat varian hepatitis prevalensi virus
C di kelompok usia yang berbeda dalam survei (0,5% untuk usia <5 tahun, 1,5% untuk usia 5-19 tahun,
dan 8% untuk usia> 19 tahun), ukuran sampel yang diinginkan adalah 110.466, dan termasuk usia 79.600
orang <5 tahun, 26.266 orang usia 5-19 tahun, dan 4600 orang usia> 19 tahun.
Untuk mewakili populasi dari seluruh provinsi, metode sampling multistage diterapkan. Pertama,
Seluruh provinsi dibagi menjadi tiga kelompok besar (Selatan, tengah dan utara) ditentukan oleh daerah
perbedaan pendapatan, tingkat pendidikan, kesadaran perawatan kesehatan di antara penduduk, dan
perawatan kesehatan sistem. Satu daerah dipilih secara acak dari masing-masing Kelompok regional
utama: Zhangjiagang, Danyang dan Taixing dipilih untuk mewakili selatan, tengah dan situs utara,
masing-masing. Ada 887 komunitas di tiga kabupaten tersebut, dan 20 komunitas yang
dipilih secara acak di setiap kabupaten. Akhirnya, semua local warga dari orang-orang 60 komunitas
yang ditargetkan untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dengan cluster sampling.

Penyelidikan
Sebelum survei itu dilakukan, komunitas dokter mengeluarkan surat pemberitahuan pemeriksaan fisik
untuk setiap rumah tangga dalam daftar warga. Surat tersebut memperkenalkan tujuan survei, item
pemeriksaan, dan hal-hal yang memerlukan perhatian. Penduduk setempat bersedia
untuk ikut tiba di tempat survei di setiap rumah sakit komunitas pada waktu yang ditentukan. Di setiap
komunitas rumah sakit , ada lokasi survei dan tim staf terlatih 20-25 orang , termasuk dokter,
perawat, dan dokter komunitas, untuk melaksanakan penyelidikan. Kuesioner terstruktur digunakan
oleh Staf dilatih untuk meminta informasi dasar seperti nama, jenis kelamin, tanggal lahir, pendidikan,
pekerjaan, perkawinan status, merokok, minum, riwayat hipertensi dan diabetes, imunisasi dan riwayat
keluarga HBV, dan faktor-faktor risiko yang mungkin. Semua penyelidikan yang dilakukan melalui tatap
muka wawancara. Informasi pada anak di bawah 15 tahun diberikan oleh mereka orangtua. tingkat
pendidikan didefinisikan oleh akademik sertifikat. Orang yang memiliki sering kontak dengan
masyarakat, seperti seorang karyawan di sebuah hotel, restoran, barbershop, dan pasar, yang
didefinisikan sebagai pelayanan public pekerja. tua anak di bawah 17 tahun didirikan status imunisasi
mereka dari catatan sertifikat imunisasi disimpan oleh orang tua. Jika mereka tidak memiliki informasi
tentang imunisasi hepatitis B, itu perlu untuk meninjau registry dokter desa; jika sumber-sumber ini
tidak tersedia, status itu dicatat sebagai tidak divaksinasi. Dalam kasus di mana orang dewasa memiliki
ada catatan imunisasi, informasi imunisasi untuk orang dewasa adalah dari memori recall (divaksinasi,
divaksinasi, atau tidak diketahui). pengujian serologis sampel darah yang dikumpulkan dari masing-
masing peserta studi termasuk 5 mL untuk penduduk berusia> 2 tahun dan 2 mL untuk anak usia ≤ 2
tahun. sampel darah yang dikumpulkan tanpa antikoagulan dan dipisahkan dengan sentrifugasi pada
1800 × g selama 10 menit dan suhu ruangan . sampel serum disimpan pada -70 ℃.
Prosedur ini diselesaikan dalam waktu 6 jam dari sampel koleksi. Semua sampel dikumpulkan dan
dibekukan sesuai prosedur standar dan diuji dalam laboratorium pusat. HBsAg terdeteksi oleh EILSA
(Kehua Bio-Engineering Co Ltd, Shanghai, Cina). Setiap piring reaksi termasuk dua kontrol negatif, tiga
kontrol positif, dan satu kontrol kosong. Lebih dari 10% sampel dipilih secara acak untuk diulang tes, dan
hasilnya 97% sesuai.
Analisis statistik
Perbedaan karakteristik demografi antara HBsAg-positif dan kelompok -negatif dihitung menggunakan
uji t Student atau analisis satu arah varians (Untuk variabel kontinyu) dan χ2 yang tes (untuk kategori
variabel). Asosiasi faktor risiko potensial dengan risiko infeksi HBV diperkirakan dengan menghitung
OR yang dan mereka 95% CI dari kedua univariat dan analisis regresi logistik multivariat. The Cochran-
Uji Armitage digunakan untuk analisis trend. semua statistic analisis yang dilakukan dengan SAS 9.1.3
software (SAS Institute, Cary, NC, Amerika Serikat), dan P <0,05 dalam uji dua sisi dianggap signifikan
secara statistik.

HASIL
karakteristik dasar
Karakteristik populasi penelitian ditunjukkan pada Tabel 1. Di antara 148.931 peserta, 0,79% berusia 1-4
tahun, 18,83% berusia 5-19 tahun, dan 80,38% ≥ 20 tahun. Laki-laki terhadap perempuan adalah 0.82: 1.
Di antara mereka yang berusia ≥ 20 tahun, 88,88% adalah menikah, 57,27% buta huruf atau memiliki
primer ijazah sekolah, 33,72% adalah pekerja pertanian, dan 72,80% dan 79,75% tidak pernah merokok
dan minum, masing-masing. Proporsi mereka orang dewasa tanpa riwayat hipertensi dan diabetes
82,97% dan 97,49%, masing-masing. Dalam semua usia kelompok, mata pelajaran dengan riwayat
keluarga HBV dan mereka melaporkan setiap vaksinasi hepatitis B adalah 8.23% dan 34,28%.

Prevalensi HBsAg dalam survei

Di antara 148.931 peserta belajar, 11469 yang HBsAg positif, sedangkan prevalensi keseluruhan
HBsAg dalam populasi penelitian ini adalah 7.70% (95% CI: 7.57% -7,84%). Ada variasi besar dalam HBsA
positif antara usia dan jenis kelamin kelompok yang berbeda. Itu prevalensi rendah pada anak-anak
(0,70% -0,77%), tetapi meningkat secara progresif dari remaja (1,40% -2,55%) untuk orang dewasa
berusia ≥ 20 tahun (5,69% -11,22%) (Gambar 1). Sementara itu, laki-laki memiliki prevalensi lebih tinggi
dari HBV infeksi dibandingkan wanita di semua strata usia kecuali kelompok usia. 5-9 tahun
Prevalensi HBsAg dikelompokkan berdasarkan demografis lainnya variabel grafis dan dipilih dalam
populasi penelitian ini dijelaskan dalam Tabel 2. Perbedaan signifikan yang diamati pada status
perkawinan, tingkat pendidikan, pekerjaan, imunisasi dan riwayat keluarga HBV tentang prevalensi
HBsAg. Di antara peserta yang berusia ≥ 20 tahun, prevalensi HBsAg antara peserta menikah (9,41%,
95% CI: 9,24% -9,59%) lebih tinggi dari kalangan yang belum menikah (7.36%, 95% CI: 6,75% -8,02%)
atau bercerai (7.28%, 95% CI: 6,65% -7,95%) peserta. prevalensi HBsAg meningkat dengan pendidikan
menurun tingkat. Peserta yang buta huruf atau memiliki primary diploma sekolah memiliki HBsAg
prevalensi tertinggi (9,82%, 95% CI: 9,60% -10,05%), diikuti oleh menengah sekolah (8.35%, 95% CI:
8.09% -8,62%) dan perguruan tinggi, kelompok-kelompok sekolah (8,05%, 95% CI: 7.42% -8,70%). HBsAg
prevalensi secara signifikan lebih rendah di antara siswa (6.81%, 95% CI: 5,48% -8,35%) dan
pengangguran kelompok (6.74%, 95% CI: 6.41% -7,08%). Prevalensi HBsAg lebih tinggi pada partisipan
yang tidak memiliki riwayat vaksin hepatitis B, sementara itu lebih rendah pada peserta tanpa riwayat
keluarga HBV (P <0,05 untuk kedua.perbandingan).

Faktor risiko
Frekuensi dari berbagai factor resiko yang dihubungkan dengan infeksi
HBsAg positif dan perhitungan penentuan nilai OR melalui analisis multivariate dan univariate yang
tampak pada tabel 3 dan 4. Diantara populasi yang berusia 1 – 19 tahun, usia, jenis kelamin, imunisasi
Hepatitis B, riwayat keluarga dengan HBV
Namun, setelah disesuaikan untuk variabel-variabel, usia yang lebih tua
(OR = 4,12, 95% CI: 1,93-8,75 untuk 15-19 tahun vs 1-4 Kelompok tahun) dan riwayat keluarga HBV
(OR = 2,0, 95% CI: 1,88-2,13) dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi HBV. Peserta dengan riwayat
imunisasi mengalami penurunan 29% dalam risiko HBV infeksi.

Di antara penduduk berumur ≥ 20 tahun, univariat regresi logistik menunjukkan bahwa usia, jenis
kelamin, hepatitis B imunisasi, riwayat keluarga HBV, pengujian invasif, dan berbagi jarum yang
berkorelasi dengan HBsAg positif. Setelah disesuaikan untuk variabel-variabel, yang lebih tua usia (OR =
1,18, 95% CI: 1,08-1,30 untuk 30-39 tahun vs kelompok 20-29 tahun), riwayat keluarga HBV (OR =1,93,
95% CI: 1,83-2,05), pemeriksaan invasif (OR = 1,18, 95% CI: 1,11-1,26), dan berbagi jarum (OR = 1,44,
95% CI: 1,12-1,86) dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi HBV. Namun, gender dan perempuan
sejarah imunisasi HBV mengalami penurunan yang signifikan dalam risiko infeksi HBV (OR = 0,72, 0,52
untuk gender dan imunisasi, masing-masing).
Hubungan antara riwayat keluarga HBV dan prevalensi HBsAg Di antara 148.931 peserta belajar, 12016
(8.28%, 95% CI: 8.14% -8,43%) memiliki riwayat keluarga HBV. Ketika kelas yang berbeda dari kerabat
yang dianalisis secara terpisah, risiko infeksi HBV menunjukkan statistik peningkatan yang signifikan
untuk ibu, ayah, pasangan, anak dan saudara kandung (Tabel 5). Khususnya, ibu dan saudara kandung
yang HBsAg seropositive secara signifikan meningkatkan risiko sebesar 25,7% dan 21,0%, masing-
masing. Kami mengevaluasi efek gabungan dengan menambahkan jumlah keluarga dengan HBsAg
seropositif. The OR untuk risiko infeksi HBV meningkat bersamaan dengan jumlah HBsAg- anggota
keluarga seropositif (Tabel 5). Peserta dengan 3-6 anggota keluarga yang HBsAg seropositif
secara signifikan terkait dengan infeksi HBV (OR = 9,82, 95% CI: 4,80-20,11), dibandingkan dengan
peserta tanpa riwayat keluarga HBV.Hubungan antara imunisasi hepatitis B dan prevalensi HBsAg Di
antara 126.101 peserta efektif disurvei tentang imunisasi hepatitis B, 50.233 (39,84%, 95% CI: 35,57% -
40,11%) memiliki riwayat HBV imunisasi. Ada kecenderungan menurun signifikan Prevalensi n vaksinasi
terkait dengan meningkatnya usia (Gambar 2). Ada variasi besar dalam immu- Prevalensi nization antara
kelompok usia yang berbeda, mulai dari 98,75% menjadi 4,59%. Tingkat antara anak-anak berusia 1-19
tahun lahir setelah hepatitis Vaksin B direkomendasikan untuk anak rutin mmunization adalah 93,30%
(95% CI: 93,01% -93,58%). Di antara semua orang hepatitis-B-divaksinasi dalam penelitian ini, metode
utama imunisasi yang direncanakan mmunization dan vaksinasi organisasi kolektif (44,84% dan 41,10%,
masing-masing). Alasan utama karena kurangnya imunisasi adalah bahwa peserta memiliki sedikit
Informasi tentang vaksinasi hepatitis B (80,60%). Prevalensi HBsAg antara orang-orang yang divaksinasi
hanya 3,59% (95% CI: 3,56% -3,90%), dibandingkan ke 10,22% (95% CI: 10,15% -11,63%) di antara orang
yang tidak divaksinasi (P <0,001). Perbedaan ini proporsional lebih besar dalam kelompok dewasa
(Gambar 3).

DISKUSI
Kami melaporkan di sini epidemiologi berbasis masyarakat Studi infeksi HBV dalam sampel yang besar
dari Timur penduduk Cina. Berbeda dengan population- sebelumnya studi epidemiologi berdasarkan
yang terutama dari Eropa dan Amerika Utara, prevalensi HBV Infection dan karakterisasi yang berlaku B
imunisasi pada populasi yang sama memberikan baru Insight ke kontribusi HBV untuk sebab-akibat yang
penyakit hati di Cina, dan pengetahuan ini mungkin juga relevan dengan negara-negara lain; terutama
mereka yang tingkat yang sama endemisitas [11-16]. Studi sebelumnya HBV Prevalensi sebagian besar
difokuskan pada populasi berisiko tinggi seperti pengguna narkoba, dibayar donor darah, dan MSM di
Cina dan negara-negara lain [6-10,17,18]. Namun, karena nomor ow anak-anak dan lansia di kelompok
ini Investigated, hasilnya tidak dapat diekstrapolasi untuk populasi umum.
Tanpa standar yang ketat dari prosedur sampling, sebelum studi berbasis masyarakat pada prevalensi
HBVn Timur China tidak bisa menghilangkan bias. Dibandingkan dengan studi-studi sebelumnya,
penelitian ini melibatkan lebih besar Jumlah peserta [19-21]
. Selain itu, saat ini Investigation digunakan prosedur multistage sampling. Zhangjiagang, Danyang dan
Taixing dipilih untuk mewakili situs selatan, tengah dan utara provinsi Jiangsu, Cina Timur, masing-
masing. Ini bertujuan untuk menghilangkan bias dari sosial lokal, ekonomi atau faktor budaya yang
mungkin terkait dengan prevalensi HBV. Dua puluh masyarakat secara acak dipilih di setiap kabupaten.
Akhirnya, semua penduduk lokal di mereka 60 komunitas yang ditargetkan untuk partisipasi oleh cluster
sampling. Oleh karena itu, data dalam penelitian ini dengan standar yang ketat dari prosedur
pengambilan sampel dan ukuran sampel Arge mewakili populasi umum di Jiangsu efektif Prevalensi
HBsAg (7.70%, 95% CI: 7.57% -7.84%) dalam survei ini adalah yang mendekati seluruh negeri (7.20%)
dan wilayah tenggara (7.90%)[4,19] . Prevalensi usia-spesifik HBV di Penelitian rendah pada anak-anak
(0,70% -0,77%) namun meningkat progresif dari remaja (1,40% -2,55%) untuk orang dewasa berusia ≥ 20
tahun (5,69% -11,22%). Ini menunjukkan peningkatan kumulatif kejadian infeksi, mungkin sebagai akibat
dari transmisi sporadic Infeksi bertahan dalam masyarakat melalui tahun. Dalam survei ini, laki-laki
memiliki prevalensi lebih tinggi infeksi HBV daripada wanita. Ini mungkin karena pengguna narkoba lebih
cenderung laki-laki, yang dapat menyebabkan prevalensi antara laki-laki lebih tinggi, atau karena faktor
budaya mendorong perempuan untuk fokus pada kesehatan mereka status dan lebih memperhatikan
kebersihan pribadi di Cina, yang mungkin efektif menurunkan risiko HBV infeksi. analisis multivariat kami
mengungkapkan bahwa di antara orang dewasa berusia ≥ 20 tahun, pengujian invasif dan berbagi
jarum meningkatkan risiko infeksi HBV. Satu Alasan mungkin bahwa populasi umum dalam Periode
memiliki pendidikan kurang pada perawatan kesehatan, dan kurangnya sebuah pengetahuan tentang
cara penularan virus juga meningkatkan risiko infeksi. Alasan lain mungkin menjadi kelangkaan dokter
sistematis dilatih. Tanpa standar yang tinggi untuk pelatihan medis, sebagian besar staf medis mungkin
tidak dapat memahami HBV dan prosedur sterilisasi dengan baik. Namun, yang paling faktor yang
berpengaruh terkait dengan HBV adalah keluarga yang sejarah vaksinasi HBV dan hepatitis B di kedua
anak-anak dan orang dewasa kelompok. Salah satu alasan untuk ini mungkin ibu ke anak penularan
vertikal, yang adalah rute utama infeksi HBV kronis di Cina [22]
.
Sementara itu, studi juga menunjukkan bahwa infeksi kronis dengan HBV mungkin berkaitan erat
dengan transmisi HBV antara saudara kandung selama masa kanak-kanak di tertentu daerah
[23,24].Setelah vaksin hepatitis B dianjurkan untuk imunisasi rutin bayi pada tahun 1992, dan terutama
setelah itu sepenuhnya terintegrasi ke bayi secara rutin imunisasi pada tahun 2002, anak-anak yang baru
lahir memiliki kurang HBV infeksi dan HBsAg rendah prevalensi [25]. Penurunan HBsAg akhirnya akan
menurunkan prevalensi HBsAg dan kejadian masa depan sirosis dan karsinoma hepatoseluler [3,26,27]
. studi satu kohort memperkirakan bahwa pada skala global, vaksin memiliki dicegah 16-20000000
operator HBV dan 2,8-3,5juta infeksi di masa depan HBV dan kematian [28]. Kebanyakan populasi
diimunisasi yang kita pelajari kekurangan pengetahuan tentang vaksin hepatitis B. Karena itu,
pendidikan kesehatan dari populasi umum yang lebih tua adalah penting dan mungkin berguna dalam
pencegahanintervensi di Cina Di sebuah negara besar seperti China, memiliki data berbasis populasi
pada prevalensi HBV akan informatif. Saat ini, Cina telah berhasil menurunkan jumlah operator HBsAg
dan mencapai nasional tujuan mengurangi prevalensi HBsAg ke <1% di antara anak di bawah 5 tahun,
dan tingkat imunisasi hepatitis B untuk> 90% di kalangan remaja, <20 tahun setelah mengintegrasikan
vaksin hepatitis B ke dalam rutinitas program imunisasi. Namun, tujuan nasional untuk seluruh populasi
mengurangi prevalensi HBsAg ke <7% belum tercapai. Karena itu, imunisasi gratis bayi harus
dipertahankan, pada mereka yang berusia ≥ 30 tahun, dan pendidikan kesehatan harus lebih diperkuat
untuk membatasi penyebaran HBV infeksi.