Asuhan Keperawatan Kegawat Darurat Pada Tn.

F Dengan

Diruangan Bedah Rumah Sakit Umum

Bhakti Rahayu Ambon

Nama Pasien : Tn. F

Umur : 31 Tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Ruangan Rawat : Lantai 4

No Rm : 01 XX XX

Tanggal MRS : 21 Mei 2019 ( 23.50 Wit )

Tanggal Pengkajian : 22 Mei 2019 ( 09.00 Wit )

Sumber Informasi : Keluarga

Cara Datang : Sendiri

Transport Ke IGD : Kendaraan Umum

Tindakan Pra Hospital : Tidak Ada

Keluhan Utama : Nyeri Pada Luka Operasi Bagian Perut Kanan

Bawah

P : Luka Operasi

Q : Hilang Timbul

R : Perut Kanan Bawah

S : Ringan

T ; 3 Detik
1. Riwayat Penyakit : Tidak Ada

2. Riwayat Alergi : Tidak Ada

Obat Yang Dikonsumsi Sebelum MRS : Tidak Ada

3. Penyakit Sebelum Dan Riwayat Hospitalisasi : Tidak Ada

4. Intake Makanan Per Oral Terakhir

Jam : 14.00 Wit

Jenis : Nasi, Ikan, Sayur

5. Hal-Hal Yang Memicu Terjadinya Kecideraan : Tidak Ada

6. Pengkajian Fisik

a. Kepala Dan Wajah

Inspeksi : Keadaan Kulit Kepala Bersih, Bentuk Kepala Bulat,

Warna Rambut Hitam.

Palpasi : Tidak Ada Benjolan/Massa, Tidak Ada Luka

Dikepala, Tidak Ada Pembengkakan, Tekstur Rambut

Halus, Pupil Isokor, Membran Mukosa Mulut Kering.

b. Leher Dan Cervival Sipne

Inspeksi : Tidak Ada Pembesaran Kelenjar Tiroid, Dan Bentuk

Dada Simetris Kanan, Kiri.

Palpasi : Nadi Karotis Teraba,

c. Dada

Inspeksi : Simetris Kanan Kiri,, Pernafasan Dada Normal,

Frekuensi pernafasan 80×/M.

Palpasi : Tidak Ada Nyeri Tekan

 Perkusi : Tidak Dikaji

Auskultasi : Irama Nafas Teratur, Suara Nafas Vesikuler. Bunyi

Jantung Normal.

d. Perut Dan Punggung ( Flanks )

Inspeksi : Terdapat Luka Operasi

Palpasi : Terdapat Nyeri Pada Luka Operasi

Auskultasi : bunyi bising usus normal

e. Ekstremitas

Inspeksi : Terpasang Cairan RL Dibagian Kanan Atas, Tidak Ada

Kelainan, Simetris Kanan Kiri.

Palpasi : Tidak dikaji

f. Punggung Dan Tulang Belakang

Inspeksi : Tidak Ada Kelainan

Palpasi : Tidak Ada Kelainan

7. Psikososial

Kecemasan Dan Ketakutan : Tidak Ada

Mekanisme Koping : Baik

8. Seksualitas : Tidak Ada

9. Pemeriksaan Penunjang

a) Glukosa Puasa : 96 ( 75-115 Mg/Dl)

b) Ureum : 14 ( 10-50 Mg/Dl )

c) Kreatinin : 0,8 ( 0,7-1,2 Mg/Dl )

d) Sgot : 29 ( ˂ 33 U/L )
e) Sgpt : 25 ( ˂ 55 U/L )

f) HBS Ag : Negatif (-)

g) B 20 : Negatif (-)