1. Pengertian (Definisi) Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang
berlebihan pada wanita hamilsampai mengganggu aktifitas sehari-hari karena keadaan umum pasien yang burukakibat dehidrasi dan terjadi dari awal kehamilan sampai dengan usia kehamilan 16 minggu. 2. Anamnesis 1. Riwayat terlambat haid dengan hasil β - HCG (+) 2. Mual dan muntah hebat, segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dan dehidrasi, biasanya terjadi pada pagi hari ( morning sickness ) kadang disertai sakit kepala, dapat pula timbul setiap saat dan malam hari. 3. Ibu terlihat pucat dan lemas 4. Nafsu makan turun 5. Nyeri epigastrium 6. Rasa haus yang hebat Gangguan kesadaran 3. PemeriksaanFisik 1. Pemeriksaan tanda vital : nadi meningkat 100x/mnt,tekanan darah menurun (pada keadaan berat), subfebris, dan gangguan kesadaran (keadaan berat). 2. Pemeriksaan tanda-tanda dehidrasi:mata cekung, bibir kering, turgor berkurang. 3. Pemeriksaan generalis: Kulit pucat, sianosis, berat badan turun > 5% dari berat badan sebelum hamil, uterus besar sesuai usia kehamilan, pada pemeriksaan inspekulo tampak serviks yang berwarna biru. 4. Kriteria Diagnosis 4. Mual muntah berat 5. Berat badan turun > 5 kg dari berat sebelum hamil 6. Ketonuria 7. Dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit 5. DiagnosisKerja Hiperemesis Gravidarum
6. Diagnosis Banding Ulkus peptikum
Inflammatory bowel syndrome Acute Fatty Liver 7. PemeriksaanPenunjang Darahlengkap, urinalisis, gula darah, elektrolit, USG (pemeriksaan penunjang dasar),analisis gas darah, tes fungsi hati dan ginjal, fungsi tiroid, antibodi Helicobacter pylori.
Darahkenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit
UrinalisaWarna pekat, berat jenis meningkat,
pemeriksaan ketonuria, dan proteinuria 8. Terapi 1. Non medikamentosa a. Mengusahakan kecukupan nutrisi ibu, termasuk suplemantasi vitamin dan asam folat di awal kehamilan. b. Makan porsi kecil, tetapi lebih sering. c. Menghindari makanan yang berminyak dan berbau lemak. d. Istirahat cukup dan hindari kelelahan. 2. Medikamentosa Tatalaksana Umum
a. Bila perlu, berikan 10 mg vitamin B6 hingga 4 tablet /
hari ( misalnya 2 tablet saat akan tidur, 1 tablet saat pagi, dan 1 tablet saat siang). b. Jika belum teratasi dan tidak ada tanda – tanda dehidrasi tambahkan : Metoklopramid 5-10 mg per oral atau IM tiap 8 jam atau Ondansetron 8 mg per oral tiap 12 jam c. Bila masih belum teratasi dan terjadi dehidrasi, pasang kanula intravena dan berikan cairan sesuai dengan derajat hidrasi ibu dan kebutuhan cairannya, lalu : Berikan suplemen multi vitamin IV. Berikan dimenhidrinat 50 mg dalam 50 ml NaCl 0,9% IV selama 20 menit, setiap 4-6 jam sekali Bila perlu, tambahkan salah satu obat berikut ini: - Metoklopramid 5 - 10 mg tiap 8 jam per oral atau - Ondansetron 8 mg selama 15 menit IV tiap 12 jam atau 1 mg/ jam terus-menerus selama 24 jam. d. Nyeri ulu hari diberikan terapi salah satu obat berikut : Ranitidin 2 x 150 mg atau Cimetidine 3 x 200 mg atau Lansoprazol 1 x 30 mg 9. Edukasi 1. Memberikan informasi kepada pasien ,suami,dan keluarga (Hospital Health Promotion) mengenai kehamilan dan persalinan suatuproses fisiologik. 2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang muntah merupakan gejala fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah usia kehamilan 4 bulan. 3. Hindari kelelahan pada ibu dengan aktivitas berlebihan. 4. Memperhatikan kecukupan nutrisi ibu,dan sedapat mungkin mendapatkan suplemen asam folat di awal kehamilan. 10. Prognosis Ad sanasionam : bonam
Ad fungsionam : bonam
Ad vitam : bonam
11. Tingkat Evidens IV
12. Tingkat Rekomendasi C
13. PenelaahKritis SMF Ilmu kandungan dan penyakit kandungan
14. IndikatorMedis Target:
80% HEG dirawat selama 3 hari dengan tanpa komplikasi.
15. Kepustakaan Prawiroharjo Sarwono. Ilmu kebidanan.Jakarta. Yayasan
bina. 2011.
Güngören, Arif, et al. Association of Helicobacter pylori
positivity with the symp toms in patients with hyperemesis gravidarum. Archives of gynecology and obstetrics, 2013, 288.6: 1279-1283.
Outlaw, William M.; IBDAH, Jamal A.; KOCH, Kenneth L.
Hyperemesis Gravidarum and Maternal Liver Disease. 2013.