Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN ELEMEN PENILAIAN

POKJA AP

Elemen Pokja/ Instansi


No Kekurangan Keterangan
Penilaian Yang Bersangkutan
AP 6
Pedoman pengorganisasian
Tim pembuat pedoman Tunggu pedoman induk
EP.1 Radiodiagnostik, Imajing dan
pengorganisasian pengorganisasian Rumah Sakit
Radiologi Intervensional (RIR )
EP.2
Daftar dokter spesialis dalam MoU dengan Rumah Sakit dr.
EP.3 Kabid Instalasi Penunjang
bidang diagnostik khusus Murjani Sampit sedang proses
- Bukti pemilihan RIR di luar
RS (pihak ketiga) untuk
EP.4 kerjasama, berdasarkan Kabid Instalasi Penunjang s.d.a
sertifikat mutu
- Perjanjian kerjasama
Bukti form rujukan melalui RIR
EP.5 ( Radiodiagnostik, Imajing dan Kabid Instalasi Penunjang s.d.a
Radiologi Intervensional ) RS
AP 6.1
Regulasi tentang penetapan
seorang (atau lebih) tenaga
profesional yang kompeten dan Yang memimpin pelayanan RIR
EP.1 berwenang untuk memimpin Kabid Instalasi Penunjang adalah Dokter Spesialis Radiologi,
pelayanan RIR disertai uraian tunggu MoU
tugas, tanggung jawab dan
wewenang
EP.2

EP.3

EP.4

EP.5

EP.6

AP 6.2
Bukti tentang analisis pola
EP.1 Pokja KKS
ketenagaan
Bukti kredensial dari staf
pelaksanaan tes termasuk staf Komite Tenaga Kesehatan
EP.2
klinis untuk melakukan Point of Lainnya
Care Testing (POCT)
Bukti kredensial dari staf medis
EP.3 Pokja KKS
RIR yang membuat interpretasi
EP.4

AP 6.3
Program tentang manajemen
EP.1 Pokja MFK & PKPO
risiko di RIR
Bukti pelaksanaan program
-Penanggung jawab manajemen
manajemen risiko merupakan
EP.2 risiko
bagian dari manajemen risiko RS
-PPI
dan program PPI
Bukti laporan dan bila ada
EP.3 Komite K3
kejadian
Bukti pelaksanaan:
Orientasi
EP.4 Pokja KKS
Pelatihan berkelanjutan (ongoing)
bagi staf RIR
AP 6.3.1

EP.1

EP.2

EP.3
Kabid Instalasi Penunjang/ Staf
EP.4 Bukti identifikasi risiko radiasi Laporan TLD dosis radiasi
unit RIR

AP 6.4

EP.1

EP.2

EP.3

AP 6.5

EP.1

EP.2
EP.3

EP.4

EP.5

EP.6
Bukti pelaksanaan monitoring dan
EP.7 tindakan terhadap kegagalan IPRS
fungsi alat
Bukti pelaksanaan bila terjadi
EP.8 IPRS
proses penarikan kembali (recall).
EP.9

AP 6.6

EP.1

EP.2

EP.3

EP.4

AP 6.7

EP.1 Program mutu RIR Pokja TKRS & PMKP


EP.2

EP.3

EP.4

EP.5

EP.6

AP 6.8
Bukti izin dan sertifikasi RIR MoU dengan Rumah Sakit dr.
EP.1 Kabid Instalasi Penunjang
rujukan Murjani Sampit sedang proses
Bukti pelaksanaan kontrol mutu
EP.2 Kabid Instalasi Penunjang s.d.a
pelayanan RIR rujukan
Bukti penetapan staf yang
bertanggung jawab mereview dan
EP.3 Kabid Instalasi Penunjang s.d.a
menindaklanjuti hasil
pemeriksaan dari RIR rujukan
Bukti laporan tahunan hasil
EP.4 kontrol mutu pelayanan RIR Kabid Instalasi Penunjang s.d.a
rujukan