KOMITMEN DOKTER

SEBAGAI KARYAWAN RSUD DR. ADJIDARMO

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Tempa tgl lahir :
Alamat :
Tempat Pendidikan :
Tahun Lulus :

Menyatakan bahwa sebagai tenaga dokter yang bekerja di RSUD Dr. Adjidarmo, saya siap untuk
mentaati segala ketentuan yang telah ditetapkan oleh RSUD Dr. Adjidarmo, sebagai berikut :

1. Mengikuti semua tata tertib dan peraturan yang berlaku di lingkungan kerja RSUD
Dr. Adjidarmo.
2. Mengurus Surat Ijin Praktik ( SIP) perijinan untuk legalitas praktik di RSUD
Dr. Adjidarmo
3. Mengurus FC SIP,STR dan berbagai pelatihan yang diikuti ( formal/nonformal) ke
Komite Medik.
4. Bagi dokter umum, bersedia ditempatkan dimana saja dalam lingkup kerja RSUD
dr. Adjidarmo.
5. Senantiasa menjaga nama baik dan ikut dalam kegiatan yang bertujuan untuk
meningkatkan kinerja rumah sakit ( Tim Akreditasi, BLUD, dsb )
6. Bersedia mentaati jadwal yang telah ditetapkan.
7. Untuk dokter yang berstatus Tenaga Kontrak BLUD, harus masuk minimal 37,5 jam
dalam seminggu.
8. Bersedia mengikuti kegiatan Komite Medis RSUD Dr. Adjidarmo.
9. Senantiasa bersikap sopan terhadap rekan kerja dan pasien yang ditangani.
10. Dapat bekerjasama dengan rekan kerja demi keberlangsungan pelayanan pasien.
11. Menggunakan pakaian yang rapi, sopan dan menggunaka jas dokter / snell jas pada saat
bertugas.
12. Bersedia untuk senantiasa meningkatkan ilmu pengetahuan dan keterampilan dengan
mengikuti berbagai pelatihan dan workshop yang dapat menunjang kompetensi.
13. Bersedia untuk melakukan penilaian dan evaluasi kinerja pada tiap akhir masa kontrak
untuk menentukan keberlanjutan masa kontrak.
14. Bersedia untuk tidak mengundurkan diri pada 2 tahun pertama. Bila pada tahun ke-3 dan
seterusnya akan mengundurkan diri , diharap untuk mengajukan permohonan
pengunduran diri paling lambat 1 bulan sebelumnya.

Ketua Komite Medis Rangkasbitung,

RSUD Dr. Adjidarmo Yang membuat pernyataan

Materai 6000

Dr. Asyiffa Militania, Sp.D.

NIP . 19811112 200902 2 006 ( )

Mengetahui
Plt.Direktur RSUD. Dr. Adjidarmo

Hj. VIRGOJANTI, M.Si

NIP. 19680902 199603 2 002