LISTRIK PEDESAAN (LISDES)

DESA PATIA KECAMATAN PATIA

KABUPATEN PANDEGLANG

Disusun Oleh :
Lembaga Pemberdayaan Masyarakat (LPM)
Desa Patia

KECAMATAN PATIA KABUPATEN PANDEGLANG

PROVINSI BANTEN
TAHUN 2015
 PEMERITAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN PATIA
DESA PATIA
Alamat : Desa Patia Kecamatan Patia – Pandeglang 42265 Hp.
087772035991 - 087774766665

Nomor : 076/Ds.2002/XIII/2015
Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Program Listrik Pedesaan
Bagi Keluarga Miskin/ PRA KS

Kepada Yth.
Bapak Gubernur Provinsi Banten
Cq Kepala Dinas ESDM Provinsi Banten
di-
Banten

Dipermaklumkan dengan hormat, dalam rangka peningkatan Rasio Elektrifikasi

pelayanan kepada masyarakat dan meningkatkan kesejahteraan sosial perlu adanya langkah
dan upaya melalui kegiatan pembangunan terutama prasarana lingkungan yang bersentuhan
langsung dengan masyarakat melalui program listrik perdesaan, karena bantuan tersebut akan
membantu dalam mengembangkan usaha ekonomi keluarga miskin serta kegiatan lainnya.
Maka dengan ini kami mohon Kepada Bapak Gubernur melalui Dinas/ Instansi terkait
dapat memberikan bantuan untuk Program Listrik Perdesaan bagi Keluarga Miskin/ PRA
KS yang berada di wilayah Desa Patia Kecamatan Patia Kabupaten Pandeglang.
Bercermin dari keberhasilan program yang telah di laksanakan sebelumnya namun
belum menyeluruh, maka dengan ini kami sampaikan permohonan program tersebut untuk
segera direlisasikan dan dapat dirasakan oleh warga kami. Sebagai bahan pertimbangan, kami
lampirkan 1 (satu) bundel proposal kegiatan.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas segala perhatian dan bantuannya
kami ucapkan terima kasih.

Patia, 18 Agustus 2015

Kepala Desa Patia Ketua LPM

SAMSUDIN A. JUJAENI, S.Pd.

Camat Kecamatan Patia

Drs. ATMAJA SUHARA, M.MPd

NIP. 196312271984101004

Tembusan Disampaikan Kepada :

1. Yth. DISTAMBEN Kab. Pandeglang
2. PT. PLN. (Persero) Rayon Labuan
3. Arsip
 PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN PROGRAM LISTRIK PEDESAAN
BAGI KELUARGA MISKIN/ PRA KS
DESA PATIA KECAMATAN PATIA
KABUPATEN PANDEGLANG

A. LATAR BELAKANG

Sudah umum dipahami bahwa listrik adalah kebutuhan pokok dalam kehidupan saat
ini.Sangat jauh perbedaan kehidupan mereka yang mendapat pekayanan listrik dengan yang
tidak, ibarat malam dengan siang. Maka sudah menjadi keharusan bagi pemerintah untuk
menyediakan pelayanan listrik bagi seluruh penduduknya, jika masyarakat yang aman, adil
dan sejahtera menjadi cita-cita bersama, ketidakmampuan penyediaan listrik kepada semua
penduduk sama artinya dengan membiarkan sebagai penduduk untuk hidup di masa lalu dan
melupakan masa depan, oleh sebab itu mestinya ada upaya besar untuk menyediakan listrik
bagi seluruh penduduk yang sampai saat ini belum terjangkau pelayanannya. Menurut data
potensi desa BPS tahun 2003, ada sebanyak 1350 desa di Indonesia yang belum berlistrik,
Presentase desa yang tidak berlistrik terbesar ada di Provinsi Papua dan Irian Jaya Barat,
dimana lebih dari 60% dari desa-desa disana tidak terlayani listrik, desa-desa tanpa listrik
banyak terdapat di NTT, Maluku, Maluku Utara dan Kalimantan Tengah. Kecuali beberapa
provinsi, seluruh provinsi lainnya juga mempunyai desa-desa yang belum berlistrik, di Jawa
Timur, misalnya masih terdapat 36 desa yang gelap gulita jika malam tiba, tidak jauh dari ibu
kota Negara, yaitu di Provinsi Banten, masih ada Desa yang belum mengenal lampu (listrik),
terlayani karena ketidaksanggupan bayar, kesulitan teknis, dll. Diperkirakan ada sebanyak 18
juta Rumah Tangga yang belum mendapat pelayanan listrik (BPPT, 2004), jika dari jumlah
ini, 60% diantaranya akan dapat terlayani PLN melalui perluasan jaringannya, maka ada
sejumlah 7,2 juta rumah tangga yang perlu mendapat layanan listrik non-jaringan. Rumah
tangga ini umumnya berada di pedalaman, pulau-pulau terpencil, perbatasan Negara, dll.
Mungkinkah menyediakan listrik bagi seluruh rumah tangga tersebut dalam beberapa
tahun saja?Dengan asumsi bahwa listrik bagi yang disediakan berupa system listrik rumah
tangga surya (solar home system) maka diperlukan biaya sekitar Rp. 32 triliun. Jika 60% dari
harga listrik surya ini sanggup dicicil oleh penduduk yang belum terlayani listrik itu,
sebagaimana yang telah diujicobakan oleh BPPT di berbagai daerah beberapa tahun yang lalu,
maka diperlukan biaya dari anggaran pemerintah sebanyak Rp. 12 triliun.
Selanjutnya jika pemerintah dapat mengupayakan dana hibah untuk pengadaan listrik
bersih ini dari lembaga-lembaga internasional, misalnya dari Global Environmental Facilities
(GEF), maka anggara pemerintah yang diperlukan menjadi lebih sedikit, jika sebagaian listrik
dapat diperoleh dari pembangkit listrik yang lebih murah, seperti tenaga mikro hidro, tenaga
bayu atau tenaga gelombang yang potensinya terbesar di berbagai daerah juga, maka biaya
penyediaan listrik untuk penduduk di desa-desa terpencil semakin sedikit. Sumber dana lain
untuk penyediaan listrik ini adalah dari anggaran sektoral (dana dekonsentrasi), dana hasil dan
dana dari daerah sendiri. Dana alokasi yang khusus untuk pengadaan listrik dapat
ditambahkan pendanaan tersendiri seperti jalan dan air bersih. Untuk Provinsi NAD dan
Papua (dan Irian Jaya Barat) ada dana tambahan dari dana otonomi khusus yang dapat
dimanfaatkan untuk pengadaan listrik non-PLN tadi, disamping itu dana-dana lain dapat
dialokasikan dari hasil pengurangan beberapa subsidi yang tidak efektif mencapai sasaran
yang dituju.
B. PERMASALAHAN

Tenaga Listrik adalah salah satu bentuk energy yang siap di pergunakan langsung oleh
Konsumen (Energi Final) sebagai sarana produksi atau sarana kehidupan sehari-hari yang
memegang peranan penting dalam upaya mendukung pembangunan nasional secara luas baik
ekonomi, sosial, maupun budaya, pembangunan ketenagalistrikan dihadapkan pada berbagai
tantangan antara lain kondisi geografis yang luas dan terdiri dari banyak kepulauan serta
kondisi demografis dengan densitas yang sangat variatif antar berbagai wilayah sehingga
sangat suliat untuk mengembangkan sistem ketenaga listrikan yang optimal dan efisien.
Begitu pula dengan kondisi energi primer untuk daerah pedalaman dalam hal ini untuk
wilayah Desa Patia, Kec. Patia Kab. Pandeglang yang jauh dari pusat beban sehingga untuk
mengembangkannya memerlukan biaya yang cukup besar terutama untuk pembangunan
infrastruktur pendukungnya, tantangan lainnya sangat penting untuk di tangani adalah
kapasitas sumber daya manusia sebagai pelaku utama didalam pengembangan dan penerapan
iptek serta budaya usaha bidang ketenagalistrikan itu sendiri yang masing sangat lemah.

C. MAKSUD DAN TUJUAN

Adapun maksud dan tujuan permohonan ini adalah :

1. Untuk menunjang produktifitas masyarakat pedesaan dari aspek sosial, ekonomi
dan budaya yang akan berdampak pada peningkatan kualitas hidup masyarakat
yang lebih sejahtera.
2. Menghindari kerawanan kejahatan pada malam hari
3. Sebagai penerangan umum di malam hari
4. Sumber daya ekonomis yang ramah lingkungan
5. Masuknya informasi yang bermanfaat untuk kepentingan orang banyak
6. Dapat mensejajarkan dengan desa yang lebih maju.

D. GAMBARAN UMUM DESA

 Luas Wilayah : 698,33 Ha

 Batasan Wilayah
Sebelah Utara : Desa Ciawi
Sebelah Timur : Desa Babakan Keusik
Sebelah Selatan : Desa Pasir Kadu
Sebelah Barat : Desa Kubang kampil
 Jumlah Penduduk
Jumlah Penduduk laki-laki : 1781
Jumlah penduduk Perempuan : 1747
Jumlah Total Penduduk : 3528
Jumlah KK : 1065
Jumlah RT : 20
Jumlah RW :5
Jumlah Dusun :5
 Kesejahteraan Keluarga
Jumlah Keluarga Prasejahtera 831 Keluarga
Jumlah Keluarga Sejahtera I 139 Keluarga
Jumlah Keluarga Sejahtera II 38 Keluarga
Jumlah Keluarga Sejahtera III 32 Keluarga
Jumlah Keluarga Sejahtera III Pulus 25 Keluarga
Jumlah Total Kepala Keluarga 1065 Keluarga
 Mata Pencaharian Penduduk
Jenis Pekerjaan Orang

Petani 942
Buruh Tani 793
Pegawai Negeri Sipil 21
Pengrajin Rumah Tangga 5
Pedagang Keliling 40
Peternak 31
Montir 2
Penjahit 5
Sopir 20
Pembantu Rumah Tangga -
TNI/ POLRI 1
Lain-lain 2
Belum Bekerja 1666

 Struktur Organisasi Pemerintah Desa Patia Terdiri Dari

Jenis Layanan Jumlah
Kepala Desa 1
Sekretaris Desa 1
Kepala Urusan 5
Kepala Dusun 5
Ketua RT 20
Ketua RW 5

E. PENUTUP
Keberhasilah suatu program sangat ditentukan oleh i’tikad baik semua pihak, baik
masyarakat maupun pemerintah sehingga program tersebut dapat berhasil guna dan berdaya
guna untuk kesejahteraan masyarakat, demikian pula halnya dalam program listrik, pedesaan
Bagi Keluarga Miskin/ KS ini akan dapat terlaksana apabila mendapat dukungan sepenuhnya
dari pemerintah, karena hanya pemerintah yang senantiasa selalu memperhatikan dan
memperjuangkan kehidupan masyarakat.

Patia, 18 Agustus 2015

Kepala Desa Patia Ketua LPM

SAMSUDIN A. JUJAENI, S.Pd.

 PEMERITAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN PATIA
DESA PATIA
Alamat : Desa Patia Kecamatan Patia – Pandeglang 42265 Hp.
087772035991 - 087774766665

BERITA ACARA HASIL IDENTIFIKASI / SURVAI

CALON PENERIMABANTUAN LISTRIK DESA (LISDES)
NOMOR : 073/Ds.2002/XIII/2015

Pada hari ini Selasa Tanggal Delapan Belas Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Lima
Belas. Kami yang bertanda tangan di bawah ini telah melaksanakan identifikasi/survai calon
penerima bantuan Listrik Perdesaan (LISDES) Desa Patia, Kecamatan Patia, Kabupaten
Pandeglang, Provinsi Banten, Tahun Anggaran 2015 :

I. DATA LOKASI
1. Lokasi Kegiatan :
Desa/ Kel : Patia
Kec. : Patia
Kab/ Kota : Pandeglang
Pernah menerima bantuan Lisdes :Tidak (Ya/ Tidak)

2. Jenis Bantuan dan Jumlah Calon Penerima Bantuan Lisdes

a. SUTM/ SUTR : …………….. meter
b. Jumlah KK : 1.065 KK
c. Data Jumlah Rumah/ KK yang belum terpasang Listrik (KWH)
 Semua KK PRA – KS : 970 KK
 KK yang tergolong PRA – KS : 831 KK
d. Jumlah calon penerima Bantuan Lisdes 2015 :

KATEGORI JUMLAH/
NO RT RW
CALON PENERIMA ORANG
1 01 01 Pra-KS 9
2 02 01 Pra-KS 4
3 03 01 Pra-KS 6
4 04 01 Pra-KS 5
5 05 01 Pra-KS 5
6 06 01 Pra-KS 11
7 01 02 Pra-KS 12
8 02 02 Pra-KS 10
9 03 02 Pra-KS 24
10 04 02 Pra-KS 13
11 01 03 Pra-KS 17
12 02 03 Pra-KS 14
13 01 04 Pra-KS 12
14 02 04 Pra-KS 7
15 03 04 Pra-KS 17
16 04 04 Pra-KS 19
17 05 04 Pra-KS 11
18 06 04 Pra-KS 16
 19 01 05 Pra-KS 3
20 02 05 Pra-KS 3
21 Warga Pindah Domisili 12
22 Lembaga Keagamaan 6
JUMLAH TOTAL 236

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Pandeglang, 18 Agustus 2915

Patia, 18 Agustus 2015

Kepala Desa Patia Ketua LPM

SAMSUDIN A. JUJAENI, S.Pd.

PETUGAS IDENTIFIKASI / SURVAI :

Ttd

1. Nama : Didin Samsudin

Jabatan : Ketua

Paraf : .....................................

2. Nama : Asliman
Jabatan : Sekretaris

Paraf : .....................................

3. Nama : Jumri
Jabatan : Anggota

Paraf : .....................................
 PEMERITAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN PATIA
DESA PATIA
Alamat : Desa Patia Kecamatan Patia – Pandeglang 42265 Hp.
087772035991 - 087774766665

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 074/Ds.2002/XIII/2015

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Patia, Kecamatan Patia, Kabupaten
Pandeglang, Provinsi Banten, menerangkan dengan sebenarnya bahwa nama-nama
sebagaimana terlampir adalah benar bahwa orang tersebut adalah penduduk / warga Desa
Patia Kec. Patia Kabupaten Pandeglang, dengan spesifikasi alamat sebagaimana tertera dalam
lampiran.
Surat Keterangan ini di pergunakan untuk : Bantuan Pengadaan Listrik Desa
(LISDES)Desa Patia, Kec. Patia Kab. Pandeglang Tahun 2015.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat di pergunakan
sebagaimana mestinya

Pandeglang, 18 Agustus 2015

Kepala Desa Patia

SAMSUDIN
 PEMERITAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN PATIA
DESA PATIA
Alamat : Desa Patia Kecamatan Patia – Pandeglang 42265 Hp.
087772035991 - 087774766665

KEPUTUSAN KEPALA DESA PATIA

NOMOR : 072/Ds.2002/XIII/2015

TENTANG
PENETAPAN PENERIMA BANTUAN LISTRIK DESA (LISDES)
DESA PATIA KECAMATAN PATIA KABUPATEN PANDEGLANG
TAHUN 2015

KEPALA DESA PATIA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka Mewujudkan pelaksanaan Pembangunan Masyarakat

dipandang perlu menetapkan nama-nama penerima Bantuan Listrik Desa
(LISDES) untuk Keluarga sangat miskin dan Pra-KS Di Desa Patia, Kec.
Patia, Kab. Pandeglang untuk memenuhi kebutuhan masyarakat, maka perlu
menetapkan penerima Bantuan Listrik Desa (LISDES.
b. Bahwa untuk maksud tersebut diatas pada huruf a diatas, perlu ditetapkan
dengan keputusan Desa Patia, Kec. Patia, Kab. Pandeglang Tentang
Penetapan Nama-nama penerima Bantuan Listrik Desa (LISDES), Desa
Patia, Kec. Patia , Kabupaten Pandeglang Tahun 2015
Mengingat : 1 Undang – undang Nomor 28 Tahun 1999 Tentang Penyelenggaraan Negara
yang bersih bebas dari korupsi, kolusi dan nepotisme ( lembaran Negara RI
tahun 1999 nomor 75, tambahan lembaran Negara RI nomor 3851);
2. Undang – undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara (
Lembaran Negara RI Tahun 2003 nomor 47, Tambahan Lembaran Negara RI
Nomor 4286 );
3 Undang – undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Pemmerintah Daerah
Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438),
4. Undang-undang Nomor 06 Tahun 2014 tentang Desa (lembaran Negara RI
Tahun 2014 Nomor 07, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5945);
5. Undang-undang Nomor 234 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(lembaran Negara RI Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
RI Nomor 5587);
UU No. 30 Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan
6. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 Tentang Dana Desa yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
7. Peraturan Bupati Pandeglang Nomor 4 Tahun 2012 tentang Pedoman
Pengelolaan Dana Alokasi Desa Kabupaten Pandeglang tahun 2012.

MENETAPKAN :

Pertama : Menetapkan Nama – nama calon penerima bantuan Listrik Desa Tahun 2015
Kedua : Berdasarkan hasil survai Team Pengadaan Listrik Desa (LISDES) Desa
Patia, Kec. Patia, Kabupaten Pandeglang sesuai dengan SK Penetapan Team
terlampir, maka diputuskan sebanyak 168 Kepala Keluarga (KK) dengan
kategori Miskin dan Pra-KS yang berhak menerima bantuan Listrik Desa
(LISDES) Tahun 2015, dengan data penduduk/warga sebagaimana terlampir
dalam Surat Keputusan (SK).
Ketiga : Segala bentuk biaya yang diakibatkan dari SK ini dibebankan secara
swadaya antara warga / masyarakat dan Pemerintah Desa Patia

Ditetapkan di : Patia
Tanggal : 18 Agustus 2015
Kepala Desa Patia

SAMSUDIN
 PEMERITAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN PATIA
DESA PATIA
Alamat : Desa Patia Kecamatan Patia – Pandeglang 42265 Hp.
087772035991 - 087774766665

KEPUTUSAN KEPALA DESA PATIA

NOMOR : 071/Ds.2002/XIII/2015

TENTANG
PENETAPAN TEAM/PANITIA PENGADAAN LISTRIK DESA (LISTRIK)
DESA PATIA KECAMATAN PATIA KABUPATEN PANDEGLANG
TAHUN 2015

KEPALA DESA PATIA

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka Mewujudkan pelaksanaan Pembangunan Masyarakat

dipandang perlu menetapkan nama-nama Panitia/Team Pengadaan Listrik
Desa (Lisdes) untuk Keluarga sangat miskin dan Pra-KS Di Desa Patia,
Kec. Patia, Kab. Pandeglang
b. Bahwa untuk maksud tersebut diatas pada huruf a diatas, perlu ditetapkan
dengan keputusan Desa Patia, Kec. Patia, Kab. Pandeglang Tentang
Penetapan Nama-namaPanitia/Team Pengadaan Listrik Desa (Lisdes),
Desa Patia, Kec. Patia , Kabupaten Pandeglang Tahun 2015
Mengingat : 1 Undang – undang Nomor 28 Tahun 1999 Tentang Penyelenggaraan Negara
yang bersih bebas dari korupsi, kolusi dan nepotisme ( lembaran Negara RI
tahun 1999 nomor 75, tambahan lembaran Negara RI nomor 3851);
2. Undang – undang Nomor 17 Tahun 2003 Tentang Keuangan Negara (
Lembaran Negara RI Tahun 2003 nomor 47, Tambahan Lembaran Negara
RI Nomor 4286 );
3 Undang – undang Nomor 33 Tahun 2004 Tentang Pemmerintah Daerah
Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 nomor 126 tambahan
lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438),
4. Undang-undang Nomor 06 Tahun 2014 tentang Desa (lembaran Negara RI
Tahun 2014 Nomor 07, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5945);
5. Undang-undang Nomor 234 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah
(lembaran Negara RI Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembaran Negara
RI Nomor 5587);
UU No. 30 Tahun 2009 tentang Ketenagalistrikan
6. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 Tentang Dana Desa yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara
7. Peraturan bupati pandeglang nomor 4 tahun 2012 tentang pedoman
pengelolaan dana alokasi desa kabupaten pandeglang tahun 2012.

MENETAPKAN :

Pertama : Menetapkan Nama – nama Panitia/Team Pengadaan Listrik Desa (Lisdes)

Tahun 2015
Kedua : Berdasarkan Musyawarah tingkat Desa tertanggal 03 Agustus 2015 antara
Pemerintah Desa, Tokoh Masyarakat serta stake holder terkait maka
diputuskan nama-nama berikut sebagai Panitia/Team Pengadaan Lsitrik Desa
(LISDES) Desa Patia, Tahun 2015, sebagaimana berikut :

NO NAMA TEMPAT, TGL. LAHIR JABATAN ALAMAT

1. Didin Samsudin Pandeglang, 28/01/1980 Ketua RT/RW 05/01 Desa Patia
2. Asliman Pandeglang, 04/05/1975 Sekretaris RT/RW 02/01 Desa Patia
3 Jaed Pandeglang, 07/09/1983 Bendahara RT/RW 01/04 Desa Patia
4. Jumri Pandeglang,19/06/1965 Anggota RT/RW 02/02 Desa Patia
5. Inang Pandeglang, 15/06/1965 Anggota RT/RW 04/04 Desa Patia

Ketiga : Tugas Panitia/Team Pengadaan Listrik Desa (LISDES) adalah :

1. Melakukan survai kelayakan, Memimpin Pekerjaan dan Penanggung
jawab Pekerjaan
2. Menyiapkan kebutuhan Administrasi pekerjaan, Pelaporan dan
dokumentasi
3. Mengusahakan Bantuan Keuangan Pengadaan Listrik Desa (LISDES)
dari instansi dan atau Pihak Ketiga
4. Mengawasi dan menyelesaikan Pekerjaan
Keempat : Dalam melaksanakan tugasnya, Panitia Pelaksana Pembangunan Rumah
Sehat bertanggung jawab kepada Kepala Desa
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. Dan apabila
dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini,maka
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Patia
Tanggal : 08 Agustus 2015
Kepala Desa Patia

SAMSUDIN
LAMPIRAN SK & PENETAPAN
CALON PENERIMA BANTUAN LISTRIK DESA (LISDES)
DESA/KEC. PATIA KAB. PANDEGLANG
TAHUN 2015
 DAFTAR ISI

A. HALAMAN COVER

B. SURAT PENGANTAR

C. PROPOSAL LISDES DESA PATIA 2015

 LATAR BELAKANG

 PERMASALAHAN

 MAKSUD DAN TUJUAN

 GAMBARAN UMUM DESA

 PENUTUP

D. LAMPIRAN-LAMPIRAN

1. SK TEAM/PANITIA LISDES DESA PATIA 2015

2. SK CALON PENERIMA LISDES DESA PATIA 2015

3. SK PENETAPAN HASIL IDENTIFIKASI PENERIMA LISDES DESA

PATIA 2015

4. DATA INDIVIDU CALON PENERIMA LISDES DESA PATIA 2015

5. BUKTI IDENTITAS (KTP)

6. SURAT KETERANGAN DOMISILI WARGA

7. DATA LEMBAGA CALON PENERIMA LISDES 2015

 PEMERITAH KABUPATEN PANDEGLANG
KECAMATAN PATIA
DESA PATIA
Alamat : Desa Patia Kecamatan Patia – Pandeglang 42265 Hp.
087772035991 - 087774766665

Patia, 24 Agustus 2015

Nomor : 400/01 Ds.2002/VIII/2015
Lampiran :- Kepada,
Perihal : Permohonan Air Bersih Yth. Kepala BPBD
Provinsi Banten
di-
Banten

Dipermaklumkan dengan hormat kepada Bapak, sehubungan di wilayah

Kecamatan Patia khususnya Desa Patia saat ini terjadi kemarau panjang yang

mengakibatkan kesulitan air, baik air untuk dikonsumsi maupun air untuk kebutuhan

kebersihan.

Sebagai informasi untuk dijadikan pertimbangan, dapat kami beritahukan

bahwa Desa Patia terdiri dari 4.259 Orang/penduduk dengan jumlah Kepala Keluarga

(KK) sebanyak 1.065 KK. Dari jumlah tersebut, hampir sebagai besar masyarakat

terkena dampak kemarau. Maka untuk itu, kami mohon bantuan Bapak untuk bisa

membantu masyarakat kami dalam penyediaan air bersih.

Demikian permohonan ini disampaikan dan atas bantuan dari Bapak, kami

menghaturkan banyak terima kasih.

Mengetahui,
Camat Kecamatan Patia Kepala Desa Patia

Drs. ATMAJA SUHARA, M.MPd SAMSUDIN

NIP. 196312271984101004