Lee Silverman Voice Treatment

Los problemas del habla tienen una gran incidencia entre las personas con la enfermedad
de Parkinson y se pueden manifestar de diferentes maneras: cambio en el tono de la voz,
disminución en el volumen de la misma y hasta dificultades para la correcta fonación.

Entre las terapias de rehabilitación o de conservación de la voz, una de las más conocidas
el Lee Silverman Voice Treatment (LSVT). Hoy gracias a la ayuda de la Dra. Gemma Moya
Galé de la unidad UParkinson de Barcelona conoceremos un poco más en detalle las
características de este tratamiento.

¿Qué es el Lee SIlverman Voice Treatment (LSVT)?

El LSVT (Ramig et al., 2001) es un tratamiento intensivo para aumentar el volumen sano
de la voz en pacientes con la enfermedad de Parkinson. Es una terapia del habla que lleva
20 años de desarrollo en Estados Unidos con grandes resultados pero que es relativamente
poco conocida en España. Este tratamiento, además, es el único con evidencia científica
de eficacia para mejorar el habla en estos pacientes.

¿En qué se diferencia el LSVT de terapias tradicionales?

Las terapias tradicionales se basan en mejorar los diferentes aspectos del habla, como la
respiración, la fonación, la articulación, la prosodia, así como en una buena postura para el
habla. Suelen además darse de manera espaciada, entre una y dos veces por semana. El
LSVT se centra en un solo elemento, la fonación, el hablar ‘alto’, puesto que se ha
demostrado que aumentando el volumen de la voz también se consiguen mejoras en la
respiración, articulación de sonidos y en la prosodia. El hecho de que el LSVT se centre en
una única dimensión del lenguaje es para reducir la carga cognitiva para los pacientes de
Parkinson. De esta manera, durante la sesión, solamente tienen que concentrarse en hablar
más alto.

¿Qué se entiende por terapia intensiva?

Las terapias intensivas desarrollan varias sesiones en poco tiempo. Por ejemplo, el LSVT
se basa en sesiones de una hora, cuatro días a la semana, durante cuatro semanas (un
total de 16 sesiones). Además, las sesiones en sí también son intensivas en cuanto a que
los primeros 30 minutos se centran en ejercicios vocales de máximo esfuerzo y los 30
minutos siguientes se dedican a generalizar dichos ejercicios a contextos lingüísticos
funcionales.

¿Cuándo menciona que los pacientes deben hablar más alto, quiere decir que tienen
que gritar?
No, en absoluto. Gritar es un ejemplo de abuso vocal y, por lo tanto, perjudica el buen
estado y la función de las cuerdas vocales. LSVT trabaja en aumentar el volumen sano de
la voz. Es decir, al paciente se le proporcionan estrategias para restablecer el volumen de
voz que solía tener antes de la enfermedad.
¿Es mejor una terapia intensiva que una terapia espaciada?
Sí. Mediante las terapias intensivas se consigue mejorar las funciones motoras (como el
habla) en pacientes con Parkinson idiopático. De hecho, intensidad es solo uno de los
conceptos clave en los que se basa el LSVT. Junto con su carácter intensivo, la efectividad
de la terapia también se basa en la simplicidad (el único concepto que se instruye al
paciente es el hablar alto) y la redundancia.

¿Qué tipo de pacientes se pueden beneficiar del LSVT?

La eficacia de LSVT se ha demostrado con pacientes de Parkinson idiopático con disartria
hipocinética, es decir, cuya voz se caracteriza principalmente por hipofonía (volumen
reducido de la voz), monotonalidad, monointensidad, distorsión consonántica, voz soplada
y voz áspera.

¿Cuánto tiempo duran los efectos de esta terapia?

Los efectos del LSVT pueden durar hasta dos años después de haber finalizado el mes de
terapia del habla intensiva. A diferencia de otros métodos que anuncian resultados
inmediatos, el LSVT consigue conservar los efectos positivos del tratamiento a lo largo del
tiempo. Sin embargo, hay que añadir que para conservar las mejoras en la voz es necesario
que el paciente practique los ejercicios vocales cada día. Como ocurre con cualquier
habilidad adquirida (como, por ejemplo, aprender un segundo idioma), si no se practica, se
acaba perdiendo.

¿Qué ocurre si un paciente está interesado en recibir esta terapia, pero, por ejemplo,
vive demasiado lejos de la clínica para ir cuatro días a la semana?
Recomendaría hacer las primeras sesiones en la clínica para establecer las pautas de la
terapia, pero el tratamiento puede hacerse de manera presencial o a distancia.

Intervención logopédica: el habla es una actividad compleja que requiere la participación

sincronizada de múltiples órganos. El objetivo de la rehabilitación logopédica es que el
paciente consiga comunicarse de la forma más eficaz posible en distintos contextos
sociales, por lo que el logopeda será el encargado de ayudar a la familia y al paciente a
realizar modificaciones en su con-texto comunicativo y de enseñar a ambas partes a aplicar
estrategias compensatorias que mejoren la comunicación. Para realizar un tratamiento
logopédico la intervención irá encaminada al trabajo postural, al tono y a la fuerza mus-
cular, a la fonación, a la respiración, a la resonancia, a la articulación y a la prosodia. En
cuanto al trabajo postural, al tono y a la fuerza muscular, cabe decir que son 3 elementos
básicos del habla que en muchas ocasiones se ven alterados, y el hecho de trabajarlos
influye positivamente en la calidad de vida (Melle, 2007; Peña-Casanova, 2013). A lo largo
del proceso rehabilitador el logopeda evaluará las dificultades del paciente gracias a
diferentes instrumentos, escalas de valoración y cuestionarios. Gracias a ellos se pueden
observar aspectos fisiológicos como son la movilidad, el tono de la musculatura, la
velocidad y la coordinación delos movimientos. Asimismo, se observarán las características
perceptivas del habla, los parámetros acústicos fijándonos en la frecuencia fundamental, y
los elementos funciona-les como por ejemplo las actividades comunicativas que el paciente
puede realizar (Melle, 2007; Love y Webb, 2001). En función del tipo de disartria que
presente el paciente, la intervención logopédica se abordará de manera diferente, debido a
la existencia de programas de intervención específicos para cada disartria. En relación con
la disartria hipocinética, se debe intervenir en el aumento de la intensidad vocal trabajando
el cierre glótico con esfuerzo, el incremento de la frecuencia de la voz, el inicio duro de
fonación, el control de la fonación sostenida y los sistemas de retroalimentación. Asimismo,
existen diversos tratamientos complementarios a la logopedia tradicional, haciendo uso de
ayudas técnicas e instrumentales, entre los cuales destacan el manómetro de tubo-U, la
técnica de chequeo inspiratorio, el programa de tratamiento Lee Silverman, la
pletismografía inductiva, el aumento y control del grupo fónico, y la enseñanza gráfica de
los movimientos normales diafragmáticos (Melle, 2007; Peña-Casanova, 2013).

Definición: el tratamiento de voz Lee Silverman (LSVT) fue desarrollado por Lorraine
Raming en la Universidad de Colorado. El programa LSVT se rige por cinco conceptos
básicos, que incluyen pensar en voz alta como si estuvieran gritando, el esfuerzo de voz
debe ser alto, el tratamiento debe ser intensivo, los pacientes deben calibrar su nivel de
sonoridad, y las mejo-ras se cuantifican con el tiempo. El LSVT es un programa de
tratamiento muy específico e intensivo que enfatiza la con-versación «en voz alta». Este
tratamiento de voz tiene una actuación diferente a la terapia tradicional, la cual se centra en
la articulación, la velocidad y la prosodia. El LSVT combina un intenso trabajo vocal y
respiratorio para aumentar el rendimiento fonatorio. Por tanto, se trata de una terapia
intensiva y de máximo esfuerzo fono-respiratorio que hace hincapié en la automatización,
demostrando efectos positivos y duraderos. Gracias a la retroalimentación visual, mediante
un medidor de nivel de sonido se enseña a los pacientes el esfuerzo que es necesario
realizar, aumentando su nivel de sonoridad (Cobeta et al., 2013; Sánchez Blanco,2006;
Stemple, Glaze y Klaben, 2000).

Aplicación: para aplicar el LSVT será necesario realizarlo intensiva-mente, 4 días por
semana, durante un periodo de 4 semanas consecutivas, con una duración de una hora por
sesión. Una vez realizado, los resultados se mantendrán hasta los 2 año de haber realizado
el tratamiento. Asimismo, es recomendable que los pacientes practiquen ejercicios de
respiración, fonación, resonancia, articulación y prosodia, explicados previamente por el
logopeda, en sus respectivos domicilios. A su vez, cabe decir que para que este tratamiento
sea eficaz es importante que el logopeda que lleve a cabo esta intervención reciba una
formación especializada sobre Cómo citar este artículo: Luis Parrón, S. Tratamiento de voz
Lee Silverman en la disartria hipocinética: revisión de la efectividad del tratamiento en los
enfermos de Parkinson. Revista de Logopedia, Foniatría y Audiología (2017), la aplicación
de este método (Cannito et al., 2012; Halpernet al., 2012).

Función del logopeda: este tratamiento se centra en ir aumentando el volumen de la voz,

por lo que el logopeda le dirá al paciente que piense en voz alta, produciendo una intensidad
vocal similar a la de un grito. El logopeda será el encargado de instruir y estimular
constantemente al paciente para producir una voz más alta a través del aumento del
esfuerzo vocal. Para ello, le enseñará a calibrar el nivel de sonoridad, ya que esta intensidad
el paciente la interpreta como normal, pero en realidad es demasiado suave para ser
percibida. Al mismo tiempo se le pide al paciente que observe el volumen de su voz y el
esfuerzo que hace al producirla. Para calibrar el nivel de volumen de la voz del paciente, se
hace uso de un sonómetro a una distancia aproximada de 30 cm. Este sonómetro permite
concienciar a los pacientes de que su intensidad vocal es demasiado baja para ser
entendida por el interlocutor. Debido a que las personas con EP llevan a cabo una
respiración inadecuada, este método ayudará a aumentar la respiración, enseñándoles a
reducir la velocidad del habla, produciéndose así una mejora de la pronunciación. Por tanto,
el logopeda durante la sesión con el paciente será el encargado de enseñarle a alcanzar y
mantener un nivel adecuado, en cuanto al tono y a la intensidad de fonación; por ello, la
forma más eficaz de llevar a cabo este método es a través de un tratamiento intensivo
(Benaiges y Farret,2007; Stemple et al., 2000).

Objetivo: debido a que la comunicación tiene un efecto directo en todos los aspectos de la
vida diaria, la pérdida o reducción de esta comunicación repercute negativamente en la
calidad de vida de los pacientes. Por consiguiente, es importante reconocer las posibles
alteraciones que puedan producirse en la capacidad comunicativa de las personas con
Parkinson, así como los métodos de intervención más eficaces, para así poder aumentar
su calidad de vida. Por tanto, la demostración de que el LSVT mejora el habla de las
personas con EP provocaría indirectamente un efecto positivo en su calidad de vida,
mejorando por tanto las relaciones interpersonales. Por consiguiente, en función a la
epidemiología de la EP se ha podido observar que un gran porcentaje (60-80%) delas
personas con Parkinson presentan alguna alteración del habla, por lo que será importante
realizar una investigación en dicho ámbito, buscando a su vez una alternativa de
intervención logopédica que sea eficaz para incidir y reducir la disartria que presentan. Por
tanto, es importante demostrarla efectividad del LSVT como método rehabilitador
logopédico, ya que se podría reducir el porcentaje de afectación en el habla, o por lo menos
disminuir el grado de afectación. Las alteraciones en el habla son muy frecuentes, y aun-
que existen distintos tratamientos logopédicos, como se ha comentado anteriormente,
encontramos poca evidencia científica sobre su eficacia. Por consiguiente, es importante
investigar los efectos del LSVT en la expresión verbal para que el paciente pueda recuperar,
mantener, potenciar o mejorar las funciones alteradas debido a la EP. Consecuente-mente,
si se encuentran evidencias positivas respecto a este método, se podrá recuperar la
funcionalidad de la respiración, fonación, articulación, resonancia y prosodia que se ven
afectadas por la disartria hipocinética que caracteriza a la EP. En definitiva, esta revisión
aporta al ámbito de la logopedia una nueva visión de rehabilitación de la disartria. Por tanto,
el objetivo de esta investigación es determinarla efectividad del LSVT para la rehabilitación
de la disartria hipocinética en los enfermos de Parkinson mediante una revisión bibliográfica
de literatura científica.