PRSENTACION DEL CASO DE TRANTORNO BIPOLAR DE TIPO I

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

J.M.G.L es un varón nacido en 1979 (38 años) en Moral de Calatrava (Ciudad Real), siendo
el segundo de cuatro hermanos. Cocinero de formación y profesión, trabaja en la cocina de
un restaurante familiar, dedica todo su tiempo a ello, incluso su tiempo libre. Este restaurante
era de su padre y de los hermanos de su padre, y pasó a ser de J.M.G.L y sus hermanos.
Actualmente su estado civil es soltero, aunque tiene pareja, con la cual reside, compartiendo
vivienda en su población de origen. Consciente de su problema y cuando su vida diaria
empezó a verse afectada, su médico de cabecera lo derivó a la sede de salud mental en la
capital de su provincia. El psiquiatra le diagnosticó en 2002, un trastorno maníaco-depresivo,
lo que hoy día se correspondería con un trastorno bipolar tipo I. Su tratamiento se basó,
fundamentalmente, en prescripción psicofarmacológica de sales de litio y valproato.
J.M.G.L. abandonó las sesiones con su psiquiatra y el valproato, porque según él, este
fármaco le “sentaba mal”, aunque no el tratamiento de sales de litio, que sigue recibiendo por
parte de su médico de cabecera, aunque las dosis y la constancia en las tomas son irregulares
sin seguir un patrón fijo, a su “libre albedrío según se encuentre”, citando sus palabras
textuales.

PROCESO DE EVALUACIÓN

Evaluación inicial. Primera recogida de información, historia del problema y antecedentes

familiares. La primera sesión se dedicó exclusivamente a recoger información sobre el caso,
utilizándose una entrevista semiestructurada. Las preguntas, así como las respuestas
obtenidas se recogen en el anexo I. Comenzamos con su vida social, la cual está limitada por
su negocio, no obstante, allí interacciona con mucha gente, por lo que tiene unas relaciones
sociales muy amplias a la vez que cambiantes, aunque últimamente se limita a interactuar
solo con sus trabajadores y un reducido círculo de amigos íntimos “de toda la vida”. J.M.G.L.
prácticamente fue criado por sus abuelos, ya que sus padres trabajaban en el negocio familiar,
por lo que no ha tenido una infancia al uso, tal y como la concebimos a día de hoy, no solo
por su estilo de crianza sino porque desde muy pequeño se ha movido siempre en el entorno
laboral del restaurante, entre personas 12 muchos mayores que él, siguiendo horarios que no
son muy convenientes para la edad que tenía y con dinero siempre a su alcance. La relación
con los padres y dos de sus tres hermanos es distante y fría, limitándose solo y exclusivamente
al ámbito laboral, ya que la familia al completo trabaja en el restaurante. Con su abuela no
tiene relación alguna, a pesar de que los primeros años de su vida los pasó íntegramente con
ella. Aparte de con su reducido círculo de amigos íntimos, J.M.L.G. tiene buena relación con
su pareja desde hace ocho años, la cual empatiza bien con su trastorno siendo también
compañera de trabajo. Durante su juventud ha cometido muchos excesos (drogas, alcohol y
sexo a cambio de dinero). Es durante esta etapa, a los 23 años aproximadamente, cuando
sufre un primer brote de manía, cambiando su vida por completo. Desde entonces, J.M.G.L.
expresa que este cambio fue debido al brote, a un cambio metabólico y al shock emocional
que le produjo el abandono de su tío del bar, dejando en el mismo una deuda muy grande,
mientras que otro de sus tíos sufre al poco tiempo una angina de pecho, quedando en el bar
su padre solo, por lo que requería la ayuda de sus hijos y de una hermana que también forma
parte del negocio familiar. J.M.G.L. incide en que uno de los medicamentos le hacía mucho
daño, el valproato, llegando a caérsele la baba. Citando sus palabras textuales “estaba zombi
todo el día”. El valproato dejó de utilizarlo por decisión propia. De tendencia sedentaria, no
realiza ningún tipo de deporte, ni actividad física. Además, sus hábitos son poco saludables:
fuma mucho, hasta tres y cuatro paquetes de tabaco diarios, consume cocaína y alcohol dos
veces en semana, su dieta es poco variada y alta en carbohidratos y grasas saturadas, duerme
pocas horas diarias y tiene sobrepeso; todo ello junto a su medicación irregular de sales de
litio. El paciente es consciente de los riesgos que corre al llevar ese estilo de vida, tan poco
saludable y tóxico, aludiendo que un día cualquiera, sufrirá algún tipo de enfermedad y/o
ataque repentino que le causará la muerte. En el momento en que le ocurre ese episodio
maníaco, el paciente señala que no podía parar quieto durante cinco minutos, que decía cosas
sin sentido, que pensaba todo el rato muchas cosas, y que estaba todo el día de fiesta. Sus
amigos también estaban de fiesta con él y cometiendo los mismos excesos. El paciente se
desahogaba con uno de 13 sus amigos, y posteriormente sus familiares le hicieron mantener
una cita con el médico de cabecera, que posteriormente lo derivó a la unidad de salud mental
en Ciudad Real. En cuanto a sus antecedentes médicos familiares, J.M.G.L. desconoce si ha
habido alguna enfermedad mental en su familia. Se intentó que se informase sobre el tema,
pero fue imposible obtener algún tipo de información reseñable al respecto.
trastorno bipolar I

Para poder diagnosticar a una persona como trastorno bipolar I (tabla 6) es necesario que se
haya manifestado en algún momento al menos un episodio maníaco o mixto (tablas 2 y 3).

En el trastorno bipolar I hay que especificar si el episodio más reciente es de tipo maníaco,
hipomaníaco, mixto, depresivo o no especificado (cuando no cumple criterios temporales
para clasificarlo como uno de los cuatro anteriores). También puede distinguirse un trastorno
bipolar I, con un único episodio maníaco, para lo cual es necesario que no se haya
diagnosticado ningún episodio depresivo mayor.

Tabla 2. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio maníaco

A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo

o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duración si es necesaria la hospitalización)

(1) Autoestima exagerada o grandiosidad

(2) Disminución de la necesidad de dormir (p.

ej. se siente descansado tras sólo 3 horas de
sueño

(3) Más hablador de lo habitual o verborreico

B. Presencia de cinco (o más) de los siguientes
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de
síntomas durante un período de 2 semanas, que
que el pensamiento está acelerado
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los síntomas debe ser (1) estado de (5) Distraibilidad (p. ej. la atención se desvía
ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o de la demasiado fácilmente hacia estímulos
capacidad para el placer externos banales o irrelevantes)
 (6) Aumento de la actividad intencionada (ya
sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o
sexualmente) o agitación psicomotora

(7) Implicación excesiva en actividades

placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (p. ej.
enzarzarse en compras irrefrenables,
indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas)

C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto

D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para provocar deterioro
laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los demás, o para necesitar
hospitalización con el fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas
psicóticos

E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo)
Tabla 3. Criterios DSM-IV-TR para el Episodio mixto

A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco, como para un episodio depresivo
mayor (excepto en la duración) casi cada día durante al menos un período de 1 semana

B. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para provocar un importante

deterioro laboral, social o de las relaciones con los demás, o para necesitar hospitalización con el
fin de prevenir los daños a uno mismo o a los demás, o hay síntomas psicóticos

C. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej. una
droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo)

Tabla 6. Criterios DSM-IV-TR para el Diagnóstico de Trastorno bipolar I

A. Presencia de un episodio maníaco, hipomaníaco, mixto o depresivo mayor

B. Historia de un episodio depresivo mayor, mixto, hipomaníaco o maníaco, según

cuál sea el episodio más reciente que se haya tipificado en el criterio A

C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo

D. Los episodios afectivos en los criterios A y B no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una
 esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado

E. Los síntomas afectivos de los criterios A y B no son debidos a los efectos

fisiológicos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento u otro tratamiento)
ni a una enfermedad médica (p. ej. hipertiroidismo).

Trastorno Bipolar

Trastorno Bipolar. Anteriormente llamado Psicosis Maníaco-Depresiva, es una

enfermedad mental caracterizada por la presencia cíclica y recurrente de un conjunto de
trastornos, que presentan fases intensas de alteraciones en el estado de ánimo.

Debido a la complejidad, intensidad y variedad de estados emocionales que el ser humano

experimenta día a día, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, mejor
conocido como DSM-V, clasifica el Trastorno Bipolar en dos manifestaciones distintas:

Ψ Trastorno Bipolar I. Es un trastorno mental caracterizado por la presencia de un Episodio

Maníaco.

Como podemos observar, esta es la condición sine qua non que nos permite indicar que el
trastorno bipolar es de tipo I. De hecho, no es necesario que exista un Episodio de Depresión
Mayor o Episodios Hipomaníacos, sin embargo, es usual que la persona que ha
experimentado un Episodio Maníaco, haya experimentado anteriormente o llegue a
experimentar posteriormente en su vida, estos otros episodios.

Ψ Trastorno Bipolar II. Es un trastorno mental caracterizado por la presencia de uno o

varios Episodios Hipomaníacos y uno o varios Episodios de Depresión Mayor que preceden
o prosiguen a los Episodios Hipomaníacos.
Esta definición nos indica, que en efecto, es necesario que ambos episodios hayan estado
presentes en la vida del sujeto: Episodio Hipomaníaco y Episodio de Depresión
Mayor. Mientras que, en el Trastorno Bipolar I, sólo es necesario que se presente el Episodio
Maníaco para su identificación.