PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

D I NAS K E S E HATAN
UPT PUSKESMAS KEMIRI
Alamat : Desa Kemiri kidul, Telp. (0275) 641047 Kode pos 54262
KEMIRI

SURAT KETERANGAN KERJA

NOMOR: / / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : drg. Edhi Sutjipto
NIP : 19610306 198801 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Kemiri
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Purworejo

Sebagai atasan langsung dari :

Nama : Rima Ayu Fitriyani
NIP : 19940322 201903 2 014
Pangkat/ Gol : Pegatur / II-c
Jabatan : Perawat Terampil
Unit Kerja : UPT Puskesmas Kemiri

Menerangkan bahwa nama tersebut di atas benar bekerja di Unit Kerja UPT Puskesmas Kemiri
terhitung tanggal 02 Mei 2019 s.d Sekarang, memiliki pengalaman dan kapasitas melaksanakan
tugas sebagai Perawat.
Demikian surat izin ini dibuat dengan tanggung jawab.

Purworejo, 15 Mei 2019

Kepala UPT Puskesmas Kemiri

drg. Edhi Sutjipto

Pembina Tk. I
NIP. 19610306 198801 1 003