TAHAP : PLAN

REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU UNIT PELAYANAN MEDIS

BULAN MARET TAHUN 2019

NOJUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

Kepatuhan Terhadap
1 80% 0 0 TARGET TERPENUHI
Clinical Pathway

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kepatuhan Terhadap NUME
1
Clinical Pathway DENUME

Dibuat Oleh Mengetahui

dr. Dwi Noviyanti Rahayu Mario Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL
0
0
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU GUDANG FARMASI
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

Ketidaksesuaian surat
1 pesanan (SP) dengan 1% 1 176 0% TARGET TERPENUHI
fisik barang

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Ketidaksesuaian surat
NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 pesanan (SP) dengan
fisik barang
DENUME 2 5 0 3 1 10 0 7 4 0 10 6 14 10 7 3 1 6 6 4 4 6 7 0 14 5 21 1 4 15

Dibuat Oleh Mengetahui

Ardianti Guspari, S.Si, Apt. Aulia Rahman, A.Md.Kep

Ka Gudang Farmasi Ketua PMKP
31 TOTAL

0 1

0 176
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU UNIT POLI TB
BULAN MARET TAHUN 2019

NOJUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1 Angka konversi 80% 0 0 0%

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NUME
1 Angka konversi

DENUME

Dibuat Oleh Mengetahui

Yanik Khutomah, S.Kep Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ data Ketua PMKP
31 TOTAL

0
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU UNIT IPSRS
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET
Keterlambatan waktu
1 menangani kerusakan 5% 20 209 10% TARGET TERPENUHI
alat > 15 Menit

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL

Keterlambatan waktu NUME 1 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 2 2 1 0 0 1 0 2 0 0 2 0 0 1 1 0 1 0 20

1 menangani kerusakan
alat > 15 Menit
DENUME 6 5 8 4 3 10 11 6 4 6 9 5 7 8 10 6 8 4 7 9 11 8 7 5 7 4 5 9 5 7 5 209

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

Respon Time
2 menangani kerusakan 5% 187 209 89% TARGET TERPENUHI
alat < 15 menit

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL

Respon Time
NUME 5 5 7 4 2 9 9 5 3 6 9 4 7 6 8 5 8 4 6 9 9 8 7 3 7 4 4 8 5 6 5 187
2 menangani kerusakan
alat < 15 menit
DENUME 6 5 8 4 3 10 11 6 4 6 9 5 7 8 10 6 8 4 7 9 11 8 7 5 7 4 5 9 5 7 5 209

Dibuat Oleh Mengetahui

Ario Santo Aulia Rahman, A.Md.Kep
PJ Data Ketua PMKP
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU UNIT HUMAS
BULAN MARET TAHUN 2019

NOJUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

Kepuasan Pasien dan

1 80% 44 50 88% TARGET TERPENUHI
Keluarga

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kepuasan Pasien dan NUME 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 3 3 1 2 1 1 2 1 2 1
1
Keluarga DENUME 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 1 2 2 2 2 2 3 3 1 2 1 1 2 1 2 1

Dibuat oleh Mengetahui

Saudah S.E Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL
1 44
1 50
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU UNIT KEUANGAN
BULAN MARET TAHUN 2019

NOJUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

Ketidaklengkapan
1 dokumen pendukung 0% 136 136 100% TARGET TERPENUHI
penagihan

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Ketidaklengkapan NUME 15 0 0 0 0 17 0 0 0 0 31 0 0 0 0 22 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 29
1 dokumen pendukung
penagihan
DENUME 15 0 0 0 0 17 0 0 0 0 31 0 0 0 0 22 0 0 0 0 22 0 0 0 0 0 0 0 0 29

Dibuat Oleh Mengetahui

Ade Rinda Kusumawati Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL

0 136

0 136
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU K3
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1
Kejadian tertusuk 0% 1 873 0% TARGET TERPENUHI
jarum pada petugas

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1
Kejadian tertusuk NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
jarum pada petugas DENUME 29 31 28 22 27 39 37 30 31 27 31 33 32 30 30 34 23 25 31 26 25 34 23 23 21 20 28 28 30 24

Dibuat Oleh Mengetahui

Edy Wijaya, A.Md.Kep Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL
0 1

21 873
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU UNIT GIZI
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1 Kesalahan diit pasien 0% 0 885 0% TARGET TERPENUHI

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kesalahan diit pasien
DENUME 32 31 28 29 29 39 37 30 31 27 31 33 32 30 30 34 23 25 31 26 25 34 23 23 21 20 28 28 30 24 21

Dibuat Oleh Mengetahui

Nadya Putri Wndra, S.Gz Aulia Rahman, A.Md.Kep

Ahli Gizi Ketua PMKP
TOTAL
0
885
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU KEBIDANAN
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET
Kematian ibu
1 melahirkan karena 0.5% 0 0 0% TARGET TERPENUHI
perdarahan

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kematian ibu
NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 melahirkan karena
perdarahan DENUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Dibuat Oleh Mengetahui

Arie sulistiani, S.S.T. Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ data Ketua PMKP
31 TOTAL

0 0

0 0
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU KESELAMATAN PASIEN
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1 Kejadian pasien jatuh 0% 0 0 0% TARGET TERPENUHI

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Kejadian pasien jatuh NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DENUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR ALASAN BELUM TERCAPAI

NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN
SOLUSI / KETERANGAN
a b c d TARGET

verbal order
Masih Banyak SBAR yang belum di
2 ditandatangani 100% 3 25 12% DPJD agar patuh pada Prosedur
Paraf
dokter dalam 24jam

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

verbal order
NUME 1 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 ditandatangani
dokter dalam 24jam
DENUME 2 0 2 0 0 0 3 0 0 3 0 1 1 0 0 2 0 0 2 0 1 0 1 0 1 2 0 2 0 2
NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR ALASAN BELUM TERCAPAI
NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN
SOLUSI / KETERANGAN
a b c d TARGET

Ketidak patuhan
3 Pemasangan Gelang 0% 0 885 0%
Pasien

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Ketidak patuhan
NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Pemasangan Gelang
Pasien
DENUME 32 31 28 29 29 39 37 30 31 27 31 33 32 30 30 34 23 25 31 26 25 34 23 23 21 20 28 28 30 24

Dibaut Oleh Mengetahui

Ns. Melsianto Sulle, S.Kep Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL

0 0

0 0

31 TOTAL

0 3

0 25
31 TOTAL

0 0

21 885
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU HANDLING COMPLAIN
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1
Kecepatan Respon 75% 0 0 0% TARGET TERPENUHI
Terhadap komplain

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kecepatan Respon
Terhadap komplain DENUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Dibuat Oleh Mengetahui

Khaerati Kitta, S.Si., Apt Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL

0 0

0 0
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU RADIOLOGI
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET
Kesalahan Posisi
ada seorang pasien orthopedi
1
Pasien dalam 0% 1 247 0% post op yang terpasang gips TARGET TIDAK TERPENUHI ( HENDAKNYA RONTGEN DILAKUKAN
Pemeriksaan langsung dilakukan rontgen, KONDISI PASIEN PULIH DENGAN MAKSIMAL
sehingga popisi tidak maksimal
Radiologi

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kesalahan Posisi
1
Pasien dalam NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Pemeriksaan
Radiologi DENUME 5 0 0 10 4 9 1 9 8 1 17 8 7 3 13 6 0 11 5 7 3 12 2 0 35 20 19 14 15 2

Dibuat Oleh Mengetahui

Fahruddin Lapandewa, A.Md.Rad Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ data Ketua PMKP
DILAKUKAN SAAT
MAL

31 TOTAL

0 1

1 247
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU LABORATORIUM
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET
Waktu Lapor Hasil
1
Tes Kritis 100% 5 5 100% TARGET TERPENUHI
laboratorium < 30
Menit

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Waktu Lapor Hasil

1
Tes Kritis NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0
laboratorium < 30
Menit
DENUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

2
Kerusakan sampel 0.5% 6 800 1% TARGET TERPENUHI
darah

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2
Kerusakan sampel
darah
DENUME 42 27 17 44 37 30 19 24 21 18 36 26 26 40 37 18 7 42 31 0 28 30 21 11 28 36 31 26 22 13

Dibuat Oleh Mengetahui

Suci Romadhina, A.Md.Ak Aulia Rahman, A.Md.Kep
PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL

0 5

0 5

31 TOTAL
0 5

12 800
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU PPI
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1 angka kejadian <5% 7 885 1% TARGET TERPENUHI

Infeksi Plebitis

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NUME 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0
1 angka kejadian
Infeksi Plebitis DENUME 32 31 28 29 29 39 37 30 31 27 31 33 32 30 30 34 23 25 31 26 25 34 23 23 21 20 28 28 30 24

NO JUDUL INDIKATOR MUTU

STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN
ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d
BELUM SEMUA BISA MELAKUKAN
2 Kepatuhan Cuci 100% 686 1594 43% HAND HYGIEN DENGAN LAKUKAN SOSIALISASI CARA HAND HYGIEN ( PPI )
Tangan SEMPURNA

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

NUME 19 25 15 39 15 37 26 25 15 14 22 25 28 18 19 20 13 19 21 17 25 27 26 22 31 22 19 20 17 25
2 Kepatuhan Cuci
Tangan DENUME 52 50 46 52 53 51 50 53 49 40 53 53 52 53 49 42 47 54 55 54 55 55 55 53 53 55 51 52 51 55

Dibuat Oleh Mengetahui

Ns. Eka Sofia Wati, S.Kep Aulia Rahman, A.Md.Kep
PJ Data Ketua PMKP
 31 TOTAL
7

21 885

N ( PPI )

31 TOTAL

20 686

51 1594
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU UGD DAN RAWAT JALAN
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1
Emergency Respon < 5 menit 312 312 100% TARGET TERPENUHI
Time < 5 Menit

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

1
Emergency Respon NUME 9 12 16 11 11 12 10 11 10 12 11 8 7 9 7 10 13 14 12 7 6 10 9 7 12 11 11
Time < 5 Menit DENUME 9 12 16 11 11 12 10 11 10 12 11 8 7 9 7 10 13 14 12 7 6 10 9 7 12 11 11

NO
JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

Waktu Tunggu
2 Rawat Jalan <60 < 60 Menit 2726 3189 85% TARGET TERPENUHI
menit

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

Waktu Tunggu
NUME 121 61 21 216 114 132 40 132 55 22 121 119 130 110 97 59 20 101 126 102 113 76 58 23 73 76 125
2 Rawat Jalan <60
menit
DENUME 150 67 21 148 135 153 40 161 55 22 145 148 161 132 123 59 20 122 130 149 140 102 72 23 111 96 148

Dibuat Oleh Mengetahui

Suci Rahmayani, A.Md. Kep Aulia Rahman, A.Md.Kep
PJ Data Ketua PMKP
ENUHI

28 29 30 31 TOTAL

10 5 8 11 312
10 5 8 11 312

ENUHI

28 29 30 31 TOTAL

99 75 40 69 2726

125 102 40 89 3189

 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU KAMAR BEDAH
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1
Penundaan Operasi 5% 5 166 3% TARGET TERPENUHI
Elektif

NO JUDUL INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1
Penundaan Operasi NUME 0 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Elektif
DENUME 6 6 2 1 11 8 4 3 6 3 6 7 6 10 7 10 2 5 7 8 2 5 3 4 6 5 9 5 5 4

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

2
Kesalahan Lokasi 0% 0 166 0% TARGET TERPENUHI
Operasi

NO JUDUL INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

2
Kesalahan Lokasi NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Operasi
DENUME 6 6 2 1 11 8 4 3 6 3 6 7 6 10 7 10 2 5 7 8 2 5 3 4 6 5 9 5 5 4
NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN
JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI / KETERANGAN
a b c d

3
Assesmen pre 100% 166 166 100% TARGET TERPENUHI
anestesi

NO JUDUL INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

3
Assesmen pre NUME 6 6 2 1 11 8 4 3 6 3 6 7 6 10 7 10 2 5 7 8 2 5 3 4 6 5 9 5 5 4
anestesi
DENUME 6 6 2 1 11 8 4 3 6 3 6 7 6 10 7 10 2 5 7 8 2 5 3 4 6 5 9 5 5 4

Dibuat Oleh Mengetahui

Sadeli Haji Astani, S.S.T Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ data Ketua PMKP
31 TOTAL

0 5

0 166

31 TOTAL

0 0

0 166
31 TOTAL

0 166

0 166
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU REKAM MEDIS
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1
Ketidaklengkapan 0% 238 490 49% Banyak yang tidak ada tanda tangan TARGET TERPENU
informed consent dan nama jelas

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

1
Ketidaklengkapan NUME 5 5 7 5 7 6 5 9 6 7 6 5 9 7 9 5 8 8 7 11 9 9 9 10 12
informed consent
DENUME 17 14 16 17 16 9 14 16 17 18 16 16 14 16 18 12 16 12 17 14 11 17 19 15 17

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

2
Penomeran rekam 1% 0 3680 0% TARGET TERPENU
medis ganda/dobel

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

2
Penomeran rekam NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
medis ganda/dobel
DENUME 140 90 60 143 32 146 135 148 155 186 139 146 130 120 95 29 20 155 153 154 130 112 73 11 113
NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN
JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

Kelengkapan
Banyak yang tidak ada tanda tangan
3 asesmen medis dalam 100% 133 490 27% LENGKAPI ASESMEN MEDIS DALA
dan nama jelas
waktu 24 jam

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Kelengkapan NUME 5 5 2 6 4 2 4 4 5 5 5 3 1 6 3 6 3 7 6 4 7 3 2 1 5
3 asesmen medis dalam
waktu 24 jam
DENUME 17 14 16 17 16 9 14 16 17 18 16 16 14 16 18 12 16 12 17 14 11 17 19 15 17

Dibuat Oleh Mengetahui

Dwi Fatmawati Indarmi, S.Si Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
P : PLAN

SOLUSI

ARGET TERPENUHI

26 27 28 29 30 31 TOTAL

10 12 11 8 6 5 238

21 18 19 20 15 13 490

SOLUSI

ARGET TERPENUHI

26 27 28 29 30 31 TOTAL

0 0 0 0 0 0 0

136 143 155 163 124 144 3680

 SOLUSI

N MEDIS DALAM WAKTU 1X24 JAM

26 27 28 29 30 31 TOTAL

4 6 3 6 5 5 133

21 18 19 20 15 13 490
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU RAWAT INAP HCU DAN KEBIDANAN
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1
Kepatuhan 100% 880 880 100% TARGET TERPENUHI
Identifikasi Pasien

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1
Kepatuhan NUME 31 31 28 29 29 39 35 30 31 27 31 33 32 29 30 34 23 25 31 26 25 34 23 23 21 20 28 28 30 24
Identifikasi Pasien
DENUME 31 31 28 29 29 39 35 30 31 27 31 33 32 29 30 34 23 25 31 26 25 34 23 23 21 20 28 28 30 24

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

Kepatuhan Jam Visite

2 Dokter Spesialis < 80% 89 207 43% DOKTER SPESIALIS VISITE SETELAH TARGET BELUM TERPENUHI
BERTUGAS DI RSUD
14.00

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kepatuhan Jam Visite

NUME 3 4 3 3 3 4 2 3 3 2 3 4 3 4 3 5 2 4 3 3 3 4 3 2 2 3 3 5
2 Dokter Spesialis <
14.00
DENUME 12 11 6 7 8 10 4 8 8 5 8 9 5 8 9 9 4 8 7 6 9 4 9 4 5 9 7 8

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
 JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

Kepatuhan Upaya
3
Pencegahan Risiko 100% 26 26 100% TARGET TERPENUHI
Cedera Akibat Pasien
Jatuh

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Kepatuhan Upaya
3
Pencegahan Risiko NUME 2 1 0 0 0 1 1 2 2 2 1 3 2 2 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0
Cedera Akibat Pasien
Jatuh
DENUME 2 1 0 0 0 1 1 2 2 2 1 3 2 2 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

4
Kejadian Reaksi 0% 0 11 100% TARGET TERPENUHI
Transfusi

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

4
Kejadian Reaksi NUME 0 0 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
Transfusi
DENUME 0 0 2 1 1 0 0 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0

Dibuat Oleh Mengetahui

Yanik Khutomah, S.Kep Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
31 TOTAL

20 880

20 880

31 TOTAL

89

207
31 TOTAL

26

26

31 TOTAL

11

11
 TAHAP : PLAN
REKAPITULASI HASIL INDIKATOR MUTU FARMASI
BULAN MARET TAHUN 2019

NO JUDUL INDIKATOR MUTU STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN ALASAN BELUM TERCAPAI
SOLUSI
a b c d TARGET

1
Kepatuhan 80% 625 652 96% TARGET TERPENUHI
Penggunaan FORNAS

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

1
Kepatuhan NUME 32 38 10 28 8 40 33 22 12 5 22 12 17 14 32 12 16 49 14 26 21 23 7 3 19 31 16 16
Penggunaan FORNAS
DENUME 32 39 10 29 8 42 33 22 12 5 22 12 17 14 34 12 16 51 14 26 28 25 7 3 19 31 25 16

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

Kepatuhan
2 Penggunaan 80% 575 577 100% TARGET TERPENUHI
Formalium RS

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Kepatuhan
NUME 20 19 7 25 4 19 17 22 4 5 16 19 14 21 16 17 16 24 33 33 26 23 25 14 30 15 19 20
2 Penggunaan
Formalium RS
DENUME 20 19 7 25 4 19 17 22 4 5 16 19 14 21 16 17 16 24 33 33 26 23 25 14 30 15 20 20
NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN
JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

Kesalahan
3 penyerahan 0% 1 1336 0% TARGET TERPENUHI
perbekalan farmasi

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Kesalahan NUME 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 penyerahan
perbekalan farmasi
DENUME 42 37 35 37 45 53 55 49 51 45 42 32 38 19 21 66 56 56 46 59 43 32 50 25 40 35 41 45

NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN

JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI
a b c d

Keterlambatan waktu
4 penerimaan obat non 100% 839 912 92% TARGET TERPENUHI
racikan < 30 menit

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Keterlambatan waktu
4 penerimaan obat non NUME 36 38 15 42 11 50 32 12 13 8 29 37 37 33 16 28 10 51 29 44 29 24 18 12 35 35 28 29

racikan <30 menit

DENUME 46 48 15 50 11 56 36 12 13 8 32 41 42 35 16 28 10 56 29 45 31 24 18 12 37 39 28 29
NO STANDAR NUMERATOR DENOMINATOR % PENCAPAIAN
JUDUL INDIKATOR MUTU ALASAN BELUM TERCAPAI SOLUSI / KETERANGAN
a b c d

Prosentase ketidak
5 tepatan penyimpanan 0% 74 80 93% TARGET TERPENUHI
obat LASA

NO INDIKATOR MUTU HASIL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Prosentase ketidak NUME 76

5 tepatan penyimpanan
obat LASA
DENUME 80
 Dibuat Oleh Mengetahui

Chichi Kartika Haliem, S.Fam., Apt Aulia Rahman, A.Md.Kep

PJ Data Ketua PMKP
HI

29 30 31 TOTAL

22 16 9 625

22 17 9 652

HI

29 30 31 TOTAL

31 16 5 575

31 17 5 577
HI

29 30 31 TOTAL

0 0 0 1

52 54 35 1336

HI

29 30 31 TOTAL

32 22 4 839

39 22 4 912
AN

HI

29 30 31 TOTAL

76

80
GRAFIK CAPAIAN MUTU RUMAH SAKIT SIAGA AL MUNAWWARAH SAMARINDA
PERIODE FEBRUARI 2019
RAH SAMARINDA