FORMAT LAPORAN

RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

1. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama (inisial) :
l/P :
umur :
alamat :
pendidikan :
agama :
NO.RM :
Tgl Pengkajian :
Diagnosa :

B. ALASAN MASUK:

C. KELUHAN UTAMA:

D. PEMERIKSAAN FISIK:
Keadaan umum :
TD :
Nadi :
Respirasi :
Suhu :

E. DATA FOKUS
DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
 F. ANALISA DATA
N Hari Data Fokus Etiologi Masalah
o. /Tgl
/Jam

G. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN (PRIORITAS)

1.
 H. RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA NOC NIC
TGL/JAM KEPERAWATAN
 I. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF EVALUASI SUMATIF
TGL
JAM