Anda di halaman 1dari 1

Lembar untuk BAAK

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI


POLITEKNIK NEGERI KETAPANG
Alamat: Jalan Rangga Sentap - Dalong, Kel. Sukaharja Kec. Delta Pawan
Kabupaten Ketapang – Kalimantan Barat Kode Pos: 78813
Laman : www.politap.ac.id e_mail : humaspoliketapang@gmail.com

Nama :
NIM :
Jurusan :
Angkatan :

LEMBAR PERSYARATAN MENGIKUTI UJIAN TUGAS AKHIR

No Tanggal Agenda Bukti Fisik Penanggung Nama dan


Jawab Tanda Tangan
1 Penyerahan laporan PKL Surat keterangan telah Kajur/Sekjur
menyerahkan laporan PKL di
jurusan
2 Bebas Foto copy Ka. BAUK atau
administrasi/ lunas SPP kuitansi Bendahara
(semester I,II,III,IV,V,VI)
3 Memenuhi nilai kartu hasil Foto copy KHS Jurusan
studi semester I,II,III,IV,V
4 Persetujuan dosen Foto copy lembar Dosen pembimbing
pembimbing TA persetujuan dosen TA
pembimbing TA
5 Bebas tanggungan Surat keterangan bebas Ka.Lab. Jurusan
peralatan laboratorium laboratorium dari Ka.
program studi di jurusan laboratorium
(apabila belum terpenuhi maka belum dapat diperoses)
Ketapang, ………………………………
Kasubag Akademik dan Kemahasiswaan

Nely Kurnila, M.Pd


NIK. 16118-0108-033
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

Lembar untuk Mahasiswa


KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKA TINGGI
POLITEKNIK NEGERI KETAPANG
Alamat: Jalan Rangga Sentap - Dalong, Kel. Sukaharja Kec. Delta Pawan
Kabupaten Ketapang – Kalimantan Barat Kode Pos: 78813
Laman : www.politap.ac.id e_mail : humaspoliketapang@gmail.com

Nama :
NIM :
Jurusan :
Angkatan :

LEMBAR PERSYARATAN MENGIKUTI UJIAN TUGAS AKHIR

No Tanggal Agenda Bukti Fisik Penanggung Nama dan


Jawab Tanda Tangan
1 Penyerahan laporan PKL Surat keterangan telah Kajur/Sekjur
menyerahkan laporan PKL di
jurusan
2 Bebas Foto copy Ka. BAUK atau
administrasi/ lunas SPP kuitansi Bendahara
(semester I,II,III,IV,V,VI)
3 Memenuhi nilai kartu hasil Foto copy KHS Jurusan
studi semester I,II,III,IV,V
4 Persetujuan dosen Foto copy lembar Dosen pembimbing
pembimbing TA persetujuan dosen TA
pembimbing TA
5 Bebas tanggungan Surat keterangan bebas Ka.Lab. Jurusan
peralatan laboratorium laboratorium dari Ka.
program studi di jurusan laboratorium
(apabila belum terpenuhi maka belum dapat diperoses)
Ketapang, ………………………………
Kasubag Akademik dan Kemahasiswaan

Nely Kurnila, M.Pd


NIK. 16118-0108-033

Anda mungkin juga menyukai