Format Asuhan Keperawatan KMB Akk Januari 2019
Format Asuhan Keperawatan KMB Akk Januari 2019
KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK
I. Identitas Klien
a. Identitas diri klien b. Identitas penanggung
jawab
Nama : Tn. K Nama : Ny. J
Jenis : Laki-laki Jenis Kelamin : Perempuan
Kelamin
Umur : 62 tahun Umur : 80 tahun
BB/TB : 45 kg/160 cm BB/TB :-
Status : Kawin Status : Kawin
Perkawinan Perkawinan
Gol Darah : Gol. Darah :-
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Madura Suku : Madura
Pendidikan :Tidak sekolah Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Alamat :
Keterangan:
= laki-laki = Garis keturunan
= perempuan = Garis pernikahan
= meninggal = Pasien
V. Pola Kebiasaan
a) Kebiasaan makan dan minum
Pasien mengatakan makan biasanya 2-3 kali sehari dan minum
banyak sekitar 1 teko perharinya. Pasien tidak mengalami gangguan
makan namun ketika pasien mengkonsumsi makanan yang
mengandung santan dan ketan asma pasien kambuh.
b) Pola eliminasi
Pasien mengatakan setiap hari BAB 2 kali sehari sedangkan BAK 6
kali sehari. Pasien tidak mengeluhkan susah BAB, pola eliminasi
lancar.
c) Pola toileting
Mandi : Pasien mengatakan bila terasa gerah langsung
mandi, biasanya sehari mandi 3 kali, mandiri tanpa
bantuan keluarga.
Gosok gigi : Pasien mengatakan setiap habis
mandi langsung gosok gigi, biasanya sehari 2 kali,
mandiri tanpa bantuan keluarga.
Keramas : Pasien mengatakan 2 kali sehari
keramas saat mandi, mandiri tanpa bantuan keluarga.
Tanda vital:
- Tekanan Darah : 110/70 mm/Hg
- Nadi : 108 X/mnt
- RR : 32 X/mnt
- Suhu : 36,2 C
Interpretasi :
Pasien mengalami sesak nafas RR meningkat
5 5
5 5
A. Pengkajian
Hari / anggal pengkajian : Minggu, 3 Maret 2019
Pukul : 11.00 WIB
Oleh : Kelompok 2
1. Identitas Klien :
1. Identitas diri klien
Nama klien : Tn. K
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 62 tahun
2. Identitas penanggung jawab
Nama klien : Ny. J
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 80 tahun
Intrepretasi: Total skor Tn. K adalah 6 hal ini menunjukkan bahwa dari
kemampuan 6 aktivitas tersebut Tn. K mampu melaksanakan seluruh aktivitas
mandiri. Hal ini menunjukkan bahwa indeks Katz Tn. K mendapatkan skor A
artinya kemandirian dalam hal keenam fungsi makan, kontinen, berpindah,
toileting, berpakaian dan mandi.
Hasil:
0-4 Depresi tidak ada/ minimal
5-7 Depresi ringan
8-15 Depresi sedang
16- selebihnya Depresi berat
PERENCANAAN KEPERAWATAN
Kriteria NOC:
Dx 2. Tujuan: NIC:
Kriteria NOC:
Dx 3. Tujuan: NIC:
Kriteria NOC:
Dx 4. Tujuan: NIC:
Kriteria NOC:
Dx 5. Tujuan: NIC:
Kriteria NOC:
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
DIAGNOSA:
WAKTU/ IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
Tanggal
dan Jam
Implentasi Dx 1: S:
1............................
Respon:
2...............................
Respon:
O:
3.................................
Respon:
Implentasi Dx 2:
A:
Implentasi Dx 3:
P:
Implentasi Dx 4:
Implentasi Dx 5:
CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN
A:
P:
I:
E: