FORMAT ASUAHAN KEPERAWATAN

ANTENATAL
PADA By. Ny B DI RUANG dahlia RS PKU

I. PENGKAJIAN
Nama Klien : Ny.B
Alamat : mojosongo
Umur : 26 Tahun
Agama : islam
Usia Kehamilan :
Tanggal pengkajian :
HPHT : 10 juli 2018
HPL : 17 april 2019
Suku Bangsa : indonesia

A. Persepsi dan Harapan Klien sehubungan dengan Kehamilan

1. Mengapa ibu datang ke klinik?
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandunganya, sering sesak nafas saat
tidur dan sering BAK 7-8 kali sehari
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-
hari?
Ya, kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan sehari-hari
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Ny.A mengatakan semoga janinnya sehat dan ibunya juga sehat saat
melahirkan
4. Ibu tinggal dengan siapa?
Ny.A mengatakan tinggal dengan suaminya
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Ny.A mengatakan orang terpenting dalam hidupnya adalah keluarga
6. Dengan kunjungan ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga
Keluarga menjadi lega dan paham tentang kondisi kehamilanya
7. Apakah suami (orang terdekat) mau menemani untuk datang ke klinik?
Ya, suami Ny A menemani setiap datang ke klinik
8. Rencana melahirkan dimana?
Ny.A mengatakan akan melahirkan di klinik bersalin
9. Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya?
Ya, Ny.A mengatakan bahwa akan menyusui bayinya dengan ASI eksklusif
10. Apakah ibu sudah diumunisasi? Kapan, apa jenisnya?
Ny.A mengatakan sudah diimunisasi saat akan menikah
 11. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran
kucingnya?
Ny.A mengatakan tidak memlihara kucing
B. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1. Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadi kehamilan
Ny. B mengatakan merasa tidaknyaman saat tidur karensa
measa sesak nafas
2. Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Ny.A tidur dengan posisi miring ke kanan/kiri
3. Apakah hilang dengan pengobatan
Tidak menggunakan pengobatan
4. Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa
tidak nyaman tersebut?
Mampu memberi informasi dan saran untuk menghilangkan
rasa tidaknyaman tersebut
b. Istirahat-tidur
1. Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan?
Ny.A mengatakan sering tidak bisa tidur pada 2 bulan awal
kehamilan, tetapi setelah itu sudah tidak ada gangguan tidur
lagi, tidur malam 6-7 jam
2. Apa yang telah ibu lakukan ada masa lalu untuk mendapatkan
istirahat/tidur yang cukup?
Tidak tidur terlalu malam, tidak melakukan pekerjaan yang
berat dan berfikir positif
3. Apakah hal ini berhasil?
Ny.A mengatakan kadang cara tersebut behasil
4. Apakah ibu biasa tidur siang?
Ny.A mengatakan tidak terlalu sering tidur siang
5. Bila ya, berapa jam/hari?
Sekitar 1-2 jam
c. Hygiene prenatal
1. Jelaskan cara mandi
2. Ny. B mandi 2 kali dalam sehari, untuk keramas setiap 2 hari
sekali. Mandi menggunakan air bersih dan sabun, tubuh secara
menyeluruh dibersihkan menggunakan sabun
3. Bagaimana cara membersihkan gigi:gosok gigi 3x/hari tiap
mandi dan sebelum tidur dengan sikat gigi dan pasta gigi.
4. Bagaimana biasanya kulit ibu:
 Ny. B mengatakan kulitnya normal, tidak kering atau
berminyak
5. Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu?
Ny. Bbiasanya menggunakan bedak jika hendak keluar, memakai
lotion setelah selesai mandi dan menggunakan minyak kayu putih
jika tidak enak badan

2. Keselamatan
a. Pergerakan:
Ny. B dapat bergerak normal, tetapi menghindari pekerjaan yang
berat atau melelahkan
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan?
Ny. B mengatakan tidak memiliki gangguan penglihatan dan tidak
memakai alat bantu penglihatan
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
Ny. B mengatakan tidak ada gangguan pendengaran dan tidak
menggunakan alat bantu dengar apapun

3. Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan?
Ya, selama masa kehamilan jumlah cairan yang di minum menjadi
lebih banyak yaitu ±2L/hari
b. Minum apa saja yang disukai?
Ny. B minum berupa air putih, kadang teh
c. Minuman apa yang tidak disukai?
Ny. B mengatakan tidak suka dan tidak bisa minum susu karena
akan mual dan muntah
4. Nutrisi
a. Gigi dan mulut
1. Bagaimana keadaan gigi ibu?
Normal, Ny. B mengatakan jumlah giginya masih lengkap
belum ada yang ompong
2. Apakah menggunakan gigi palsu?
 Tidak
3. Apakah makanan ibu terbatas karena gigi?
Tidak
4. Adakah rasa sakit pada mulut?
Tidak Ada
b. Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu?
Ny. B mengatakan badannya termasuk ideal , tetapi Ny. B
mengalami kenaikan berat badan, sebelum hamil 61 kg dan berat
badan saat ini 75 kg.
c. Nafsu makan
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan
ibu?
Ny. B mengatakan nafsu makan sangat bertambah. Sehari
bisa 4x porsi makan
2. Makanan utama
Nasi, Sayur, Lauk dan buah
3. Adakah pantangan makan untuk ibu?
Tidak ada
4. Diet
a. Apakah ibu melakukan diet khusus? Tidak
b. Apakah ada masalah dengan diet tersebut? Tidak
c. Apakah resiko gangguan status nutrisi? Tidak ada
d. Penilaian ibu tentang dietnya? Tidak melakukan diet
khusus
e. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberikan ASI pada
bayi? Belum Pernah
5. Eliminasi
a. Selama kehamilan ini adakah perubahan tentang BAB/BAK?
Ny. B mengeluhkan sering buang air kecil . sehari bisa 7-8 kali
b. Bagaimana mengatasinya
Mengurangi konsumsi minuman beralkohol
c. Berapa kali biasanya
Ny.A mengatakan sehari 7-8kali
d. Jam berapa biasanya
Tidak tentu
e. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam
Tidak
f. Apa yang dilakukan ibu untuk melancrakan BAB/BAK?
Mengkomsumsi makanan dengan cukup serat dan banyak minum
air putih, jika perlu makan buah pepaya
 g. Bagaimana mengatasinya?
Mengkomsumsi makanan dengan cukup serat dan banyak minum
air putih
6. Oksigen
a. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan?
Ada pada saat posisi tidur terlentang
b. Bagaimana mengatasinya?
Merubah posisi tidur miring kanan/kiri
7. Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri?
Tidak menimbulkan perubahan
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan suami istri?
Tidak menimbulkan perubahan pada pasangan suami isti
1.

C. Riwayat Kebidanan yang Lalu : G1P0A0

No Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis BB Keadaan
Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Kelamin Lahir anak
Penolong (gr)
1 - - - - - - -

D. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan
Ny.B mengatakan belum pernah KB sebelumnya.
2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?
Tidak ada masalah
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ?
Menggunakan kontrasepsi ayudi
4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga
Merencanakan 2 anak
E. Hasil pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : (baik, sadar, dapat bergerak & beraktivitas dengan baik)

2. Tanda-tanda Vital
TD : 100/70 mmHg
Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,5 derajat
 RR : 20x/menit

3. Antropometri
BB sekarang : 55kg
BB sebelum hamil : 55kg
TB : 155cm
Lila : 18cm

4. Pelvimetri
Distansia spinarum : 23-26cm
Distansia Kristarum : 26-29cm
Konjungata eksterna: 18-20cm
Lingkar Panggul :
a. Panggul atas :22cm
b. Panggul sedang :20cm
c. Panggul bawah :16cm

5. Status Obstetri
HPHT : 10 juli 2018
HPL : 17 april 2019

F. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : rambut bersih,tidak rontok,tidak berketombe
Mata : tampak simetris antara kanan dan kiri,
konjunctiva anemis
Hidung :simetris,tidak tampak adanya lesi dan
pendarahan,penciuman normal
Gigi dan mulut : tidak ada lesi, bibir tampak kering.gigi
utuh,tidak menggunakan gigi palsu
Telinga : tampak simetris antara kanan dan kiri,tidak
tampak lesi,pendengaran baik

2. Leher : tidak tampak adanya lesi,reflek menelan baik

3. Dada
a. Payudara : tampak simetris,aerola berwarna kecoklatan,puting
menonjol,tidak ada masa dan nyeri tekan
b. Jantung : tidak ada masa dan nyeri
c. Paru :
 4. Perut
Inspeksi : tampak adanya strtae gravidarum,tampak adanya linea
nigra,perut tampak buncit
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
a. Leopold 1 : janin teraba dibagian flundur, keras, bundar, dan
melenting
b. Leopold 2 : bagian punggung teraba jelas, rata, kaku,kaki dan
tangan
c. Leopold 3 : bagian kepala teraba keras, tonjolan yang lunak adalah
bokong
d. Leopold 4 : seluruh kepala sudah masuk pap
Kesejahteraan Janin
a. DJJ :tidak teraba
b. TBJ :0kg
c. Gerakan Janin :tidak ada

5. Pemeriksaan Ekstremitas
a. Edema :titik edema 5dt
b. Varises :tidak ada
c. Refleks patella :reflek patela baik

6. Pemeriksaan Urogenital
a. Kebersihan :bersih
b. Pengeluaran :lancar
c. Rectum/ anus :bersih

G. Pemeriksaan Penunjang
Hasil pemeriksaan Lab : Hb 10 gr/Dl
H. Terapi Medis

II. ANALISA DATA

No. Tanggal/jam Data fokus

1. DS :Ny. Bmengatakanseringmerasamual-mualterutama di pagihari.
DO :bibirtampakkering
 2. DS :Ny. Bmengatakantidaknafsumakan, yang biasanyamakan 1 porsihabis
DO : LILA 18 cm, BB 55 kg tidakadapeningkatansaatkehamilan.

3. DS :Ny. B
mengatakansangatkhawatirdengankondisijanindalamkandungannyadansela
DS :Ny. B adalah ibu rumah tangga dengan tingkat pendidikan SMAdanku

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Mual b.d rasa makan/minuman yang tidak enak di tandai dengan sensasi
muntah.
2. Keseimbangan nutrisi b.d faktor biologis ditandai dengan asupan makanan
kurang dari recomended
3. DefisiensiPengetahuan (00126) b/d kuranginformasi

IV. RENCANA KEPERAWATAN

No. Dx.Kep Tujuan Intervensi TTD

Dx
1 Mual b.d rasa Setelah dilakukan tindakan
makan/minuman yang keperawatan selama 3 jam
tidak enak ditandai dengan pasien dapat teratasi dengan
sensasi muntah KH :
- Mengenali onset
mual
Manajemen Mual
(1450)
O : Observasi tanda-
tanda nonverbal dari
ketidaknyamanan,
terutama pada bayi,
 - Mendeskripsikan anak-anak dan orantua
faktor-faktor yang tidak mampu
penyebab untuk berkomunikasi
- Menggunakan secara efektif
langkah-langkah N : Berikan informasi
pencegahan mengenai mual, seperti
- Menghindari faktor- penyebab mual dan
faktor penyebab bila berapa lama itu
mungkin berlangsung.
E : Dorong pola
makan dengan porsi
sedikit makanan yang
menarik (bagi pasien yg
mual)
C : Pastikan bahwa obat
antiematic yg efektif
diberikan untuk
mencegah mual bila
memungkinkan (kecuali
untuk mual yg
berhubungan dengan
kehamilan)
2 Keseimbangan nutrisi b.d Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi
faktor biologis ditandai keperawatan selama 3 jam (1100)
dengan asupan makanan pasien dapat teratasi dengan O : Tentukan status gizi
kurang dari recomended KH : pasien dan kemampuan
- Asupan gizi pasien untuk memenuhi
- .Asupan makanan kebutuhan gizi
- .Energi N : Tentukan jumlah
- .Rasio berat kalori dan nutrisi yg
badan/tinggi badan dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan
gizi
E : Berikan pilihan
makanan sambil
menawarkan bimbingan
terhadap pilihan
makanan yang lebih
sehat jika diperlukan
C : Berikan obat-
obat an sebeleum
makan (mis, penghilang
 rasa sakit,antiematic
jika diperlukan
3 DefisiensiPengetahuan setelah dilakukan tindakan
(00126) b/d keperawatan selama 3x24 a. Instrusikanpadapasie
kuranginformasi jam ndankeluargamengen
masalahDefisiensiPengetahu aitandandangejalama
an klien dapat teratasi salahkesehatan
dengan kriteria hasil : b. Sediakaninformasipa
dapasiendankeluarga
pengetahuankehamilan tentangkemajuankese
(1810) hatanpasien
c. Jelaskanpatofisiologi
a. Mengetahuipolapergera darimasalahkesehata
kanjanin ndanbagaimanahalini
b. MengetahuiPerubahanp berhubungandengana
sikologis yang natomidanfisiologi
berhubungandengankeh Gambarkantandadangej
amilan ala yang
c. Mengetahuipentingnyap munculpadamasalahkes
endidikankesehatansebe ehatantertentu
lummelahirkan

V. TINDAKAN KEPERAWATAN
Tgl/jam No.Dx Implementasi Respon Ttd
1 Berikan informasi mengenai S :
mual - Ibu mengatakan merasa
mual tapi tidak muntah
dipagi hari
- Ibu mengatakan sudah
menyediakan makanan
sesuai porsinya
O:
- Ibu terlihat tampak pucat
- Ibu terlihat tampak lemas
2 Mengkaji pola makan pasien S :
- Ibu mengatakan sudah
menyediakan makanan
sesuai nutrisi dalam
kebutuhan semasa
kehamilan
- Ibu mengatakan sudah
 minum obat sesuai anjuran
dokter kandungan
O:
- Ibu tampak sedikit
mengerti tentang nutrisi
masa kehamilan
- Ibu menerapkan tindakan
yang sudah diajarkan
perawat/bidan
3 Berikan penkes tentang S :
kehamilan - Ibu dan suami mengatakan
sudah paham setelah
diberikan penkes
O:
- Ibu tampak sedikit sudah
paham tentang kehamilan

VI. CATATAN KEPERAWATAN

Tgl/jam No.Dx Evaluasi Ttd
senin 1 S : pasien mengatakan sering mual-mual
O : pasien tampak lemas dan pucat
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- berikan antiemetik
- berikan informasi penyebab mual muntah
- dorong pasien untuk belajar strategi mengatasi mual
senin 2 S : pasien mengatakan badan terasa lemas
O : pasien tampak lemas
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- monitor pola makan
- tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan
- anjurkan pasien untuk memantau kalori dan intake
makanan

senin 3 S : pasien mengatakan sudah paham tentang kehamilan

O : pasien tampak sudah paham tentang kehamilan setelah
diberikan penkes
 A : masalah teratasi
P : lanjutkan intervensi
-berikan penkes tentang persiapan kelahiran bayi

ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL

PADA By. Ny B DI RUANG Mawar RSUD GEMOLONG
 Disusun oleh : Kelompok 2
1. Avinda Rahtasia M (S16073)
2. Bachtiar Habib A (S16074)
3. Deni Dwi P (S16075)
4. Candra Kusumasari (S16076)
5. Dewi Hanania N R (S16077)
6. Dhini A W (S16078)

PRODI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
TAHUN 201 8/2019