CANCER DE OVARIO

I.- INTRODUCCION

En el mundo se diagnostican cerca de 205,000 nuevos casos, de los cuales mueren

125,000 mujeres por año, los países que tienen una mayor frecuencia son los
europeos, EUA y Canadá; seguidos por México, Colombia, Uruguay y Australia; en
tercer lugar de frecuencia, se encuentran Brasil y Argentina; es menos común en los
países africanos y del sur de Asia. En México el cáncer de ovario tiene una frecuencia
del 4.5% de las neoplasias ginecológicas (1,2). El CEO constituye 80 a 90% de todos
los tumores malignos del ovario, de estos, 5 a 10% de ellos se encuentran dentro de
los síndormes hereditarios.

El diagnóstico suele realizarse posterior a la menopausia, la edad promedio de

presentación es a los 63 años, 16% se diagnostica entre los 40 y 44 años. La
supervivencia a cinco años se ha modificado de 37% en 1976 y 41% en 1985 a 53%
en el año 2000, esto como resultado de mejores técnicas diagnósticas y quirúrgicas,
así como de quimioterapia más efectiva.

El cáncer ovárico es un cáncer que afecta a uno o ambos ovarios. El cáncer ovárico no
es común. Alrededor de 1 de cada 55 mujeres (1.8%) se verá afectada con cáncer
ovárico en el transcurso de su vida. Debido a que el cáncer ovárico a menudo no
se detecta hasta que se encuentra en una etapa avanzada, es la causa principal de
muerte por cáncer ginecológico en los Estados Unidos. Aprender a reconocer los
primeros signos y síntomas de este tipo de cáncer, y enterarse de si tiene factores de
riesgo para el mismo, puede ayudar a diagnosticarlo y tratarlo en las primeras etapas.
II.- RESEÑA ANATOMICA Y FISIOLOGICA.

Con forma de almendra, se localizan más comúnmente cerca de las paredes laterales
de la pelvis suspendidos por el mesovario (parte del ligamento ancho). El extremo
distal del ovario conecta con la pared lateral de la pelvis mediante el ligamento
suspensorio del ovario. Este ligamento transporta los vasos, linfáticos y nervios
ováricos hacia y desde el ovario, y constituye la porción lateral del mesovario. El ovario
también se fija al útero mediante el ligamento propio del ovario, que se extiende dentro
del mesovario. El ligamento conecta el extremo proximal uterino del ovario al ángulo
lateral del útero, por debajo de la entrada de la trompa uterina.

Vasculatura: Las arterias ováricas provienen de la aorta abdominal, en el reborde

pelviano, las arterias ováricas cruzan sobre los vasos ilíacos externos y entran a los
ligamento suspensorios. La arteria ovárica envía ramas a través del mesovario al
ovario y a través del mesosálpinx para irrigar la trompa uterina. Las ramas ováricas y
tubáricas se anastomosan con las ováricas y tubarícas de la arteria uterina.

Las venas que drenan del ovario forman el plexo pampiniforme de venas cerca del
ovario y la trompa uterina. La vena ovárica derecha asciende para entrar en la vena
cava inferior y la vena ovárica izquierda drena en la vena renal izquierda.

Linfáticos: Siguen a los vasos sanguíneos ováricos y se unen a los provenientes de

las trompas uterinas y el fondo del útero a medida que ascienden hacia los ganglios
linfáticos lumbares. Inervación: Los nervios descienden a lo largo de los vasos
ováricos desde el plexo ovárico, que comunica con el plexo uterino. Las fibras
parasimpáticas en el plexo derivan de los nervios esplácnicos pélvicos. Las fibras
aferentes desde el ovario entran en la médula espinal a través de los nervios T10 y
T11.

Las hormonas sexuales femeninas son los estrógenos y gestagenos.

Estrógenos: el más potente es el estadiol y la estrona, el menos potente es el estriol

Gestagenos: progesterona Se producen en los ovarios y tienen una estructura

química de hormona esteroides.
III.- DEFINICION

El cáncer de ovario es el crecimiento anormal de las células en los ovarios o las

trompas de Falopio que se han multiplicado para formar una protuberancia o tumor.

El tipo más común de cáncer de ovario, con diferencia, se llama cáncer epitelial de
ovario y es el tipo de cáncer de ovario de aproximadamente el 90% de todas las
mujeres diagnosticadas (Ledermann et al., 2013). El cáncer epitelial de ovario
comienza en el epitelio ovárico –una fina capa de células que cubre el ovario– o desde
el epitelio de la trompa de Falopio.

El cáncer se define con un grado y una fase. El grado se refiere al aspecto de las
células cancerosas anormales bajo un microscopio. La fase se refiere al tamaño
del tumor y si las células cancerosas se han diseminado a otras partes del
cuerpo.

IV.- ETIOLOGIA

La causa exacta del cáncer de ovario se desconoce, pero se han identificado varios
factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad. Es importante recordar que el
hecho de tener un factor de riesgo aumenta el riesgo de desarrollar cáncer, pero eso
no significa que se vaya a padecer cáncer seguro. De la misma forma, el hecho de no
tener un factor de riesgo no significa que nunca se vaya a padecer cáncer.

FACTORES QUE AUMENTAN EL RIESGO

Tener más embarazos

Obesidad
Historia familiar
Mutación del gen BRCA1 o BRCA2
Inicio temprano de la menstruación y menopausia tardía

FACTORES QUE DISMINUYEN EL RIESGO

Píldora anticonceptiva oral
Ligamento de trompas de Falopio (esterilización femenina )
Lactancia materna

Existen diversos factores de riesgo asociados con el desarrollo de cáncer de ovario,

aunque ninguno de ellos es aplicable a todas las mujeres que desarrollan la
enfermedad. Muchos de los factores que aumentan o disminuyen el riesgo de
desarrollar cáncer de ovario están relacionados con la historia reproductiva de la
mujer, lo que apunta a que la ovulación ejerce una influencia importante.

Ciertos factores de riesgo están asociados con el cáncer ovárico epitelial. Los
siguientes factores han revelado aumentar el riesgo de una mujer de presentar
este tipo de cáncer:

• Edad de 55 años o más

• Historial familiar de cáncer del seno, cáncer ovárico, cáncer del colon o
cáncer endometrial (cáncer del revestimiento del útero)
• Historial personal de cáncer del seno
• Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2
• No haber tenido hijos nunca
• Infertilidad
• Endometriosis
• Síndrome de Lynch

El cáncer ovárico puede ocurrir a cualquier edad, pero el riesgo aumenta con la
edad. La mayoría de los casos de cáncer ovárico ocurren después de la
menopausia en las mujeres de 55–64 años. El cáncer ovárico es mucho menos
común en las mujeres premenopáusicas. Otro factor de riesgo es un historial
familiar de cáncer ovárico y del seno. El síndrome de cáncer del seno y ovárico
hereditario es un riesgo heredado para el cáncer del seno, cáncer ovárico y otros tipos
de cáncer. Este síndrome se asocia con mayor frecuencia a mutaciones en dos genes
que se llaman BRCA1 y BRCA2. Casi del 10–15% de todos los casos de cáncer
ovárico se deben a mutaciones en BRCA1 y BRCA2.

Alrededor del 20% de los cánceres de ovario son hereditarios, asociados en la

mayoría de casos a mutaciones de los genes BRCA 1 y BRCA 2.

Estos genes forman parte del grupo de “genes supresores de tumores” y contienen la
información para la producción de unas proteínas implicadas en la reparación del ADN
y por tanto en el mantenimiento íntegro del genoma.

Parecen existir otros genes implicados, en mayor o menor grado, siendo considerado
aun incierto el papel que tienen en el desarrollo del cáncer de ovario.

Es importante destacar que, no todas las mujeres con mutaciones de BRCA van a
desarrollar cáncer de ovario o mama.
Asimismo, existe la evidencia de que las pacientes portadoras de estas mutaciones
tienen una mejor supervivencia. Entre las razones que se citan está el hecho de que
son mujeres con controles más exhaustivas y que pueden ser diagnosticadas en una
fase más precoz de la enfermedad.

V.- PATOLOGÍA
Los cánceres de ovario son histológicamente diversos

Al menos el 80% de los cánceres de ovario se origina en el epitelio; el 75% de estos

cánceres son cistoadenomas serosos, y cerca del 10% son carcinomas mucinosos
invasores. Al momento de la presentación, casi el 27% de las pacientes con cáncer de
ovario epitelial en estadio I tienen histología mucinosa, pero en estadios III o IV < 10%
tienen esa histología.

Cerca del 20% de los cánceres de ovario se origina en células germinales ováricas
primarias o en células del estroma o del cordón sexual, o son metástasis en el ovario
(más comúnmente, de mama o el tubo digestivo). En general, los cánceres de células
germinales aparecen en mujeres de 30.

El cáncer de ovario se propaga por

 Extensión directa
 Exfoliación de células en la cavidad peritoneal (siembra peritoneal)
 Diseminación linfática a la pelvis y alrededor de la aorta
 Con menor frecuencia, se disemina por vía hematógena al hígado o los
pulmones

Los ovarios están compuestos por tres tipos principales de células: Cada tipo de
célula se puede desarrollar en un tipo diferente de tumor.

Los tumores epiteliales se originan de las células que cubren la superficie externa
del ovario. La mayoría de los tumores ováricos son tumores de células epiteliales.
Los tumores de células germinales se originan de las células que producen los
óvulos.

Los tumores estromales se originan de las células del tejido estructural que
 sostienen el ovario y producen las hormonas femeninas estrógeno y progesterona.
La mayoría de estos tumores son benignos (no cancerosos) y nunca se propagan
fuera del ovario. Los tumores se pueden tratar mediante la extirpación quirúrgica
de un ovario o de parte del ovario que contiene el tumor.

Los tumores ováricos malignos (cancerosos) o tumores de bajo potencial maligno

se pueden propagar (hacer metástasis) a otras partes del cuerpo, y pueden causar
la muerte. El tratamiento para estos tipos de tumores se describe más adelante en
este documento.

TIPOS DE CANCER DE OVARIO

Epitelio Tumor de Brenner

Carcinomas de células claras

Carcinomas endometrioides

Carcinomas mucinosos

Cistoadenocarcinomas serosos (globalmente más

común)

Carcinomas de células transicionales

Carcinomas no clasificados

Primario de células Coriocarcinomas

germinales
Disgerminomas

Carcinomas embrionarios

Tumores del seno endodérmico

Teratomas inmaduros

Poliembrioma

Tumores de las células de la teca-granulosa

Células del estroma y del
cordon sexual Tumores de las células de Sertoli y Leydig

Metástasis Cáncer de mama

Cáncer del tubo digestivo

VI.- SIGNOS Y SINTOMAS.

En sus primeros estadios, el cáncer epitelial de ovario puede tener pocos o ningún
síntoma, lo cual dificulta el diagnóstico. Los síntomas se observan más comúnmente
en una fase avanzada de la enfermedad y pueden incluir:

En todos los estadios:

• Dolor abdominal o pélvico.

• Sangrado vaginal.

• Estreñimiento.

• Abdomen distendido.

• Diarrea.

• Sensación de cansancio extremo.

• Necesidad frecuente de orinar.

En el cáncer epitelial de ovario avanzado:

• Aumento de la circunferencia abdominal (las faldas o pantalones pueden quedar más

estrechos).

• Hinchazón abdominal.

• Sensación de nausea.

• Pérdida del apetito.

• Indigestión.

• Sentirse llena poco después de comenzar a comer.

• Dificultad para respirar.

Sin embargo, es importante recordar que estos síntomas son comunes en las
personas que no tienen cáncer epitelial de ovario y que también pueden ser causados
por otras enfermedades.

VII.- DIAGNOSTICO.

A menos que la mujer ya esté siendo monitoreada tras haber resultado positiva en la
mutación del gen BRCA1 o BRCA2, es más probable que se le diagnostique cáncer
epitelial de ovario avanzado, porque los estadios tempranos de la enfermedad
normalmente no presentan síntomas. Es posible que haya notado hinchazón y
malestar abdominal o, en algunos casos, puede que haya percibido la presencia de
ganglios linfáticos inflamados en las ingles, en las axilas o en el cuello, justo encima de
la clavícula.
El diagnóstico de cáncer epitelial de ovario se basa en los resultados de los
siguientes exámenes y pruebas:

Examen clínico

Su médico llevará a cabo un examen clínico. Examinará su abdomen y comprobará si

cualquiera de sus ganglios linfáticos ha aumentado de tamaño. Si sospecha que
usted pudiera tener cáncer epitelial de ovario, el médico podrá disponer la realización
de un análisis de sangre y/o una ecografía abdominal, y la derivará a un especialista
para realizar pruebas adicionales.

El análisis de sangre medirá la cantidad de un marcador denominado CA 125, que se

eleva en alrededor del 50% de las mujeres con un cáncer epitelial de ovario en estadio
inicial y aproximadamente en el 85% de las mujeres con cáncer en estadio avanzado.
El marcador CA 125 no es específico del cáncer epitelial de ovario; puede ser más alto
de lo normal en personas con otros tipos de cáncer y también en mujeres con
afecciones ginecológicas no malignas. Por este motivo, tiene que ser considerado
junto a otras pruebas antes de que pueda hacerse un diagnóstico de cáncer epitelial
de ovario.

Las diferentes técnicas de obtención de imagen utilizadas para las mujeres que se
sospecha que puedan padecer cáncer epitelial de ovario incluyen:

• Ecografía: Una ecografía realizada con un instrumento especial que se inserta en su

vagina le dará al médico la posibilidad de examinar el tamaño, la forma y otras
características específicas de sus ovarios que se sabe que están asociadas con el
cáncer epitelial de ovario.

• Tomografía computarizada (TC): Se trata de un tipo de “radiografía tridimensional”

que el equipo de especialistas puede utilizar para determinar la extensión del cáncer y
para planificar la cirugía cuando ésta resulte apropiada. Es un procedimiento indoloro
que requiere de 10 a 30 minutos.

• Radiografía de tórax: Una radiografía de tórax es una alternativa a la tomografía

computarizada que el especialista puede utilizar para comprobar si se ha producido
una diseminación del cáncer epitelial de ovario a los pulmones y la cavidad torácica.

• Imágenes por resonancia magnética (IRM): Aunque no forma parte de las

investigaciones de rutina, la resonancia magnética puede utilizarse en lugar de la
tomografía computarizada para planificar la cirugía. La IRM utiliza potentes campos
magnéticos y ondas de radio para producir imágenes detalladas del interior del cuerpo.
El escáner de IRM es un tubo grande, similar a un escáner de TC, que contiene unos
potentes imanes. La paciente permanece tumbada en el interior del tubo durante el
examen, que dura de 15 a 90 minutos.

BIBLIOGRAFIA

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