Especifco

General

Facturación
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
1 15
16
17
19
20
22
23
24
25
26
27
28
51
52
54
Tarifas
1
2
3
4
5
2 6
7
8
9
23
29
Soportes
1
2
3
4
7
8

3
 9
20
30
31
3 32
33
35
36
37
38
39
40
41
42
43
Autorización
1
2
6
8
4 23
30
38
43
44
Coberturas
1
2
6
7
5 8
23
27
45
46
Pertinencia
1
2
3
4
5
6
6
7
8
23
53
Devoluciones
16
17
21
34
7 44
47
48
 7

49
50
Respuestas a Glosas o Devoluciones
96
97
8
98
99
 Descripción

Facturación
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas médicas
Honorarios médicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnósticas
Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico)
Servicio o insumo incluido en caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico
Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
Factura excede topes autorizados
Facturar por separado por tipo de recobro (Comité Técnico Científico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP), tut
Error en suma de conceptos facturados
Datos insuficientes del usuario
Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
Usuario retirado o moroso
Error en descuento pactado
Recibo de pago compartido
Prescripción dentro de los términos legales o pactados en tre las partes
Procedimiento o actividad
Falta firma del prestador de servicios de salud
Examen o actividad pertenece a detección temprana y protección especifica
Usuario o servicio corresponde a capitación
Servicio o procedimiento incluido en otro
Orden cancelada al prestador de servicios de salud
Recobro en contrato de capitación por servicios prestados por otro prestador
Disminución en el número de personas incluidas en la capitación
Incumplimiento en las metas de cobertura, resolutividad y oportunidad pactadas en el contrato por capitación
Tarifas
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas médicas
Honorarios médicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnósticas
Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico)
Procedimiento o actividad
Recargos no pactados
Soportes
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas médicas
Honorarios médicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Medicamentos
Ayudas diagnósticas
 Atención integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionado por diagnóstico)
Recibo de pago compartido
Autorización de servicios adicional
Bonos o vouchers sin firma del paciente, con enmendaduras o tachones
Detalle de cargos
Copia de historia clínica completa
Formato accidente de trabajo y enfermedad profesional ATEP
Copia de factura o detalle de cargos del seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT
Orden o fórmula médica
Hoja de traslado en ambulancia
Comprobante de recibido del usuario
Registro de anestesia
Descripción quirúrgica
Lista de precios
Orden o autorización de servicios vencida
Autorización
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas médicas
Materiales
Ayudas diagnósticas
Procedimiento o actividad
Autorización de servicios adicionales
Traslado en ambulancia
Orden o autorización de servicios vencida
Médico que ordena no adscrito
Coberturas
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas médicas
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnósticas
Procedimiento o actividad
Servicio o procedimiento incluido en otro
Servicio no pactado
Cobertura sin agotar en la póliza Seguro obligatorio de accidentes de tránsito (SOAT)
Pertinencia
Estancia
Consultas, interconsultas y visitas médicas
Honorarios médicos en procedimientos
Honorarios otros profesionales asistenciales
Derechos de sala
Materiales
Medicamentos
Ayudas diagnósticas
Procedimiento o actividad
Urgencia no pertinente
Devoluciones
Usuario o servicio corresponde a otro plan o responsable
Usuario retirado o moroso
Autorización principal no existe no corresponde al prestador de servicios de salud
Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma
Médico que ordena no adscrito
Faltan soportes de justificación para recobros (Comité Técnico Científico, (CTC), accidente de trabajo o enfermedad profesional (ATEP),
Informe de atención inicial de urgencias
 Factura no cumple requisitos legales
Factura ya cancelada
Respuestas a Glosas o Devoluciones
Glosa o devolución injustificada
No subsanada (Glosa o devolución totalmente aceptada)2
Subsanada parcial (Glosa o devolución parcialmente aceptada)
Subsanada (Glosa o devolución no aceptada)
NoSec NoId_User NoId_DC NoId Fecha_Actualizacion DC_Concepto_Gen
1 DTech _Concep
1 _DC 1/1/2013 12:00 Facturacion
2 DTech to_Gene
2 1/1/2013 12:00 Tarifas
ral
3 DTech 3 1/1/2013 12:00 Soportes
4 DTech 4 1/1/2013 12:00 Autorizaciones
5 DTech 5 1/1/2013 12:00 Cobertura
6 DTech 6 1/1/2013 12:00 Pertinencia
7 DTech 7 1/1/2013 12:00
8 DTech 8 1/1/2013 12:00 Devoluciones
9 DTech 9 1/1/2013 12:00 Respuestas a
glosas y
NoSec NoId_User NoId_DC NoId NoId_DC devoluciones
Fecha_Actualiza
1 DTech _Concep
101 _DC_
1 cion
1/1/2013 12:00
2 DTech to_Espec
102 Conc
1 1/1/2013 12:00
ifico epto_
3 DTech 103 1
Gene 1/1/2013 12:00
4 DTech 104 1
ral 1/1/2013 12:00
5 DTech 105 1 1/1/2013 12:00
6 DTech 106 1 1/1/2013 12:00
7 DTech 107 1 1/1/2013 12:00
8 DTech 108 1 1/1/2013 12:00
9 DTech 109 1 1/1/2013 12:00
10 DTech 110 1 1/1/2013 12:00
11 DTech 111 1 1/1/2013 12:00
12 DTech 112 1 1/1/2013 12:00
13 DTech 113 1 1/1/2013 12:00
14 DTech 114 1 1/1/2013 12:00
15 DTech 115 1 1/1/2013 12:00
16 DTech 116 1 1/1/2013 12:00
17 DTech 117 1 1/1/2013 12:00
18 DTech 119 1 1/1/2013 12:00
19 DTech 120 1 1/1/2013 12:00
20 DTech 122 1 1/1/2013 12:00
21 DTech 123 1 1/1/2013 12:00
22 DTech 124 1 1/1/2013 12:00
23 DTech 125 1 1/1/2013 12:00
24 DTech 126 1 1/1/2013 12:00
25 DTech 127 1 1/1/2013 12:00
26 DTech 128 1 1/1/2013 12:00
27 DTech 151 1 1/1/2013 12:00
28 DTech 152 1 1/1/2013 12:00
29 DTech 154 1 1/1/2013 12:00
30 DTech 201 2 1/1/2013 12:00
31 DTech 202 2 1/1/2013 12:00
32 DTech 203 2 1/1/2013 12:00
33 DTech 204 2 1/1/2013 12:00
34 DTech 205 2 1/1/2013 12:00
35 DTech 206 2 1/1/2013 12:00
36 DTech 207 2 1/1/2013 12:00
37 DTech 208 2 1/1/2013 12:00
38 DTech 209 2 1/1/2013 12:00
39 DTech 223 2 1/1/2013 12:00
40 DTech 229 2 1/1/2013 12:00
41 DTech 301 3 1/1/2013 12:00
42 DTech 302 3 1/1/2013 12:00
43 DTech 303 3 1/1/2013 12:00
44 DTech 304 3 1/1/2013 12:00
45 DTech 307 3 1/1/2013 12:00
46 DTech 308 3 1/1/2013 12:00
47 DTech 309 3 1/1/2013 12:00
48 DTech 320 3 1/1/2013 12:00
49 DTech 331 3 1/1/2013 12:00
50 DTech 332 3 1/1/2013 12:00
51 DTech 333 3 1/1/2013 12:00
52 DTech 335 3 1/1/2013 12:00
53 DTech 336 3 1/1/2013 12:00
54 DTech 337 3 1/1/2013 12:00
55 DTech 338 3 1/1/2013 12:00
56 DTech 339 3 1/1/2013 12:00
57 DTech 340 3 1/1/2013 12:00
58 DTech 341 3 1/1/2013 12:00
59 DTech 342 3 1/1/2013 12:00
60 DTech 401 4 1/1/2013 12:00
61 DTech 402 4 1/1/2013 12:00
62 DTech 406 4 1/1/2013 12:00
63 DTech 408 4 1/1/2013 12:00
64 DTech 423 4 1/1/2013 12:00
65 DTech 430 4 1/1/2013 12:00
66 DTech 438 4 1/1/2013 12:00
67 DTech 443 4 1/1/2013 12:00
68 DTech 444 4 1/1/2013 12:00
69 DTech 501 5 1/1/2013 12:00
70 DTech 502 5 1/1/2013 12:00
71 DTech 506 5 1/1/2013 12:00
72 DTech 507 5 1/1/2013 12:00
73 DTech 508 5 1/1/2013 12:00
74 DTech 523 5 1/1/2013 12:00
75 DTech 527 5 1/1/2013 12:00
76 DTech 545 5 1/1/2013 12:00
77 DTech 546 5 1/1/2013 12:00
78 DTech 601 6 1/1/2013 12:00
79 DTech 602 6 1/1/2013 12:00
80 DTech 603 6 1/1/2013 12:00
81 DTech 604 6 1/1/2013 12:00
82 DTech 605 6 1/1/2013 12:00
83 DTech 606 6 1/1/2013 12:00
84 DTech 607 6 1/1/2013 12:00
85 DTech 608 6 1/1/2013 12:00
86 DTech 623 6 1/1/2013 12:00
87 DTech 653 6 1/1/2013 12:00
88 DTech 816 8 1/1/2013 12:00
89 DTech 817 8 1/1/2013 12:00
90 DTech 821 8 1/1/2013 12:00
91 DTech 834 8 1/1/2013 12:00
92 DTech 844 8 1/1/2013 12:00
93 DTech 847 8 1/1/2013 12:00
94 DTech 848 8 1/1/2013 12:00
95 DTech 849 8 1/1/2013 12:00
96 DTech 850 8 1/1/2013 12:00
97 DTech 996 9 1/1/2013 12:00
98 DTech 997 9 1/1/2013 12:00
99 DTech 998 9 1/1/2013 12:00
100 DTech 999 9 1/1/2013 12:00
DC_Concepto_General_Concepto DC_Concepto_DC_Concepto_Ge DC_Concepto_G
Se presentan glosas por facturación cuando hay dif 1/1/2013 1 0
Se consideran glosas por tarifas, todas aquellas 1/1/2013 1 0
que se generanglosas
Se consideran por existir diferencias
por soportes, al comparar
todas aquellas 1/1/2013 1 0
los
quevalores
se generan
Aplican facturados
glosas por con los pactados.
porautorización
ausencia, enmendaduras
cuando los o 1/1/2013 1 0
soportes
servicios incompletos
facturados poro ilegibles.
el prestador
Se consideran glosas por cobertura, todas de servicios 1/1/2013 1 0
de salud,que
aquellas
Se consideran no fueron
seglosas autorizados
generan por por cobroo difieren
pertinencia detodas de los
servicios 1/1/2013 1 0
incluidos
que en lase
no están
aquellas que autorización
incluidos
generanenpor eldenolaexistir
entidad
respectivo plan,
coherencia
responsable del clínica
pagode oycuando se cobren 1/1/2013 1 0
hacenlaparte
entre integral
historia unlasservicio
ayudas ydiagnósticas
se cobran de
Es una no
servicios
manera conformidad
con
adicionaldocumentos
o deben queoestar
afecta
firmas en forma
adulteradas.
a cargo total 1/1/2013 1 0
solicitadas
la factura o el
por tratamiento
prestación de ordenado,
servicios dea de
la otra
luz
salud, de
Se
Las consideran
respuestas
entidad
las por
guías de por no autorizadas
a glosas
haber
atención, y
agotadoaquellas
devoluciones
o solicitudes
superado
o de responsable
la sana crítica se deben
los
depago
la de 1/1/2013 1 0
encontrada
autorización
interpretar
topes. en la entidad
remitidas
todos losa las
casosdirecciones
como la del
respuesta
auditoría
durante lamédica.
revisión De ser pertinentes, por serdar
territoriales
que el prestador
ilegibles los de saluddepreliminar
diagnósticosservicios y que
por realizados,
no haberse
de salud impide
establecido
pordaestar
a la
DC_Concepto_General_Descripcion
por presentada
comunicación conla factura.
la entidad Lasporcausales
responsable de del DC_Concepto_DC_Concepto_GDC_Concepto_Ge
glosa o devolución
incompletos o por generada
falta de detalles la más
entidad
extensos
Estancia
devolución
pago, en los
responsable son taxativas.
términos
del pago establecidos en la presente Aplica 1/1/2013 1
en la nota médica o paramédica relacionada con cuando:
resolución.
Consultas,
la atencióninterconsultas
prestada. y visitas médicas Aplica 1/1/2013 1
Honorarios médicos en procedimientos 1.
cuando:
Aplica El cargo 1/1/2013 1
por
1.El
cuando: estancia,
cargo por
Honorarios de otros Profesionales Aplica
en cualquier 1/1/2013 1
consulta,
1.
cuando: Los cargos
Derechos de sala Aplica
tipo
interconsulta de 1/1/2013 1
por
1.
cuando: Los cargos
Materiales internación,
Aplica
y/o
honorarios visita 1/1/2013 1
por
1.
que
cuando: Los cargos
viene
Medicamentos médica
Aplica
médicos
honorarios que ende 1/1/2013 1
por
relacionado
1.
viene
cuando: Los derechos
cargos
Ayudas diagnósticas procedimient
Aplica
los
de salacargos
que 1/1/2013 1
y/o
por
relacionado
1.
os Los
Atención Integral (caso, conjunto integral de cuando:
profesionales
Aplica
vienen
justificado en 1/1/2013 1
materiales
y/o
por
quirúrgicos,
1. Los cargos
atenciones, paquete o grupo
Servicio o insumo incluido en paquete relacionado por en
cuando:
relacionados
los
Aplica
que salud
soportes
vienenen 1/1/2013 1
justificado
medicamento
de
por
diferentes ayudas a
diagnóstico)
Servicio o insumo incluido en estancia o derechos cuando: El
y/o
de prestador
la factura,
srelacionados
los
Aplica que
hemodinamia
diagnósticas
los
de
soportes
vienen
servicios 1/1/2013 1
justificados
presenta
El
en prestador
el detalle
de sala excede
Factura ,de
cuando:
relacionados
Aplica
(incluye
quirúrgicos
de
en
la
salud
los
factura,
radiología uy 1/1/2013 1
topes diferencia
de
presenta
1.
en
otros
cuando: Seservicios
cargos
el cobran
detalle y/o
Facturar por procedimient
clínicos,
Aplica
registra
soportes
con
de las en
salud que
de la 1/1/2013 1
autorizados los
diferencias
consultas,
de
procedimient
La
os soportes,
cargos
factura y/o
separado
Error en suma por vienen
cuando
factura
la
Aplica
cantidades
registra
presentan factura, el
en la 1/1/2013 1
tipo de recobro con
interconsulta
los
os
presenta
diagnósticos)
relacionados
prestador las vienen
soportes,
que en
de conceptos
Datos cargosdetalla
presentan
cuando
que
factura
diferencias
Aplica
cantidades
spresentan fueron
y/omisma la
visitas 1/1/2013 1
(CTC, ATEP, del
facturados relacionados
excedentes
que
y/o
una
dos
diferencias
sumatoria vienen
que de
insuficientes
Usuario o facturadas.
cargos
con
cuando
que
médicas
diferencias
Aplica
y/o
sobre las
fueron
los elque 1/1/2013 1
tutelas) relacionados
justificados
factura,
sobrepasan
con
los
2. las
Elítems
adicionales el
usuario
servicio retirado cantidades
prestador
facturadas.
están
con
cuando
justificados
topes
y/o las la del
Usuario Aplica
en
registra
valor
cantidades
registrados
prestador
que lossepactado de 1/1/2013 1
corresponde a servicio
2.En
incluidas
cantidades
factura
en los
establecidos
justificados fueron
una no en
o moroso
Error en cuando
soportes
servicios
por
Aplica
que
en
servicios
encuentran lacaso,
fueron en
factura de
que
de la 1/1/2013 1
otro plan o facturadas.
relaciona
factura
las
que
incluye
soportes
previamente
en estancias
losfueronse en
varios
de
descuento
Recibo de pago factura
la factura,
previamente
conjunto
cuando
facturadas.
presenta
salud
incluidos
Aplica se
hayen
responsable 2.
la
registra
de Se
factura
facturadas.
pacientes
la
entre
soportes cobran
acuerdo
factura, una
lasde de y 1/1/2013 1
pactado
compartido relacionan
presentan
se
integral
descuentos
2.
relaciona
un
cuando ha pactado
El
diferencias
Prescripción insumos
suficiente
interconsulta
con
Aplica
2.
es
presentan
partes,
la El lo
desetrámite
factura o queque 1/1/2013 1
usuarios
diferencias
que
atenciones,
otorgados,
prestador
con
excedentes
procedimient
1. Los los de
dentro de
Procedimiento olos ya
pactado.
cuando
prestador
parcial se
información
que
diferencias
excede
Aplica
presentan originó
elodeen de la 1/1/2013 1
en
con
facturarán
paquete
que
servicios
subtotales
en
o
recaudosde el las
fueron
estancia
atención de oal
términos encuentran
del
práctica
2. Se usuario
cobrande
Falta firmalegales
actividad del El
servicios
con
saldo
cuando:
aplicados
salud
el
que
integral
bonos,
incluidos
cual
una
prestador
diferencias
momento
cantidades
forma
Aplica
grupo totallas
la
se de
lede
de
endede
los 1/1/2013 1
o pactadosde insumos
presenta
salud Enlas
cantidades
disponible
1.
con
la Los lacargos
prestación
facturadas.
independient que
el
prestador
Examen o cuando
relacionado
manera
relaciona
servicios
Aplica
entidad
acuerdo
entre las partes
servicios
periodos
el
prestó
relaciona
factura
que
por ítem
intervención
ya
cobro
cantidades
del
2.
e, se
El
como de
fueronsecon
de
el
contrato.
servicio
de
un 1/1/2013 1
Usuario ode
actividad 1.
por
diferente
cuando:
o La
excedentes
facturados,
responsable
lo
carencia,pactado
materiales
Aplica
encuentran
servicio
excedentes
relacionan
facturadas.
No
procedimient
que
prestador
factura
aplica
fueron
está en oa lo
ende 1/1/2013 1
salud
pertenece
servicio o a facturas
no
Se
del
vales
por
(nombres,
cuando tiene
diagnóstico.
pactado.
en
incluyendo derechos
factura
pagoque
grupo de
sela
no o
Servicio procedimient
incluidos
fecha
en
usuarios
Aplica
2.
caso
os Los
o
facturadas.
cubierto
servicios
recobro de cargosen
o
por
de la
por 1/1/2013 1
detección
corresponde a firma
Aplica
de
los
una
tiene
debe
atención
apellidos,
factura
o quesala del
sólo
detalles
queque
actividad
efectuar
por
realizó
procedimiento
Orden el
posterior
atención ítem
medicamento
servicios
cuando
por
actividades
2.
la
Aplica
salud De
entidad
reaseguro,
prestador. dese
acuerdo a
de la 1/1/2013 1
temprana o cuando
entidad
de
asumir
el los
detección
prestador desede
capitación
incluido sintegral.
identificación
evento
derechos mismo
establecida
los que la
cuales un
Recobro en
cancelada
protección enalotro cobran
honorarios
inicial
que
con
responsable
cuando
relaciona
Comité
puede
Aplica
responsable
soportes
temprana
acuerdo
de
3.
,sala
de
vienen
la tarifa
servicios,
Ellapago.
plan
elcon
de
y/o 1/1/2013 1
prestador
contrato de de en servicio
prestador.
en
entidad
uno
servicios
anestesia
urgencias
relacionados
pactada,
del
prestador
excedentes
técnico
tramitar
cuando o ovarios
se oque
se ode
especifica
Disminución del
comparados
protección
lo
no
Aplica
prestador
programa,
prestado
3.Se
materiales pago
pactado
se
normatividad
responsable cobran no
realizan
a unde 1/1/2013 1
servicios
capitación dede
por corresponden
procedimient
vienen
cuando
y/o
facturen
Aplica
servicios
en honorarios
científico
parcialmente
realizan sede
sólo oomal
el número
Incumplimiento tiene
con
específica
por
o
cuando
servicios
entre
usuario
consultas
quirúrgicos.
vigente
Aplica los
las
quedan que el
otros) de
olano en
salud
servicios adel
os
haya otra
quepago
relacionados
justificados
separadamen
cuando
salud
de
tutelas.
la otros
factura.
descuentos se
emitido
factura al 1/1/2013 1
personas
en las metas asumir.
subtotales
una
partes.
liquidados.
número
salud
necesarios
capitado.
visitas
3.
cuando
tiene El factura
incumpliendo que dede
el
Estancia
prestados por entidad
encuentran
y/o
autorización.
en
Aplica
te
factura
un los
ayudas
servicio
profesionales
valor asólo
pagar ya 1/1/2013 1
incluidas en
pactadas en la la
de
2.
Aplicafactura.
personas
médicas
los servicios
Los
relaciona
para
prestador
asumir. el
términos
responsable
incluidos que
en de
Consultas,
otro prestador. justificados
soportes
cuando
diagnósticas
incluye
cancelado
asistenciales
Aplica
por conceptoel de
varios en 1/1/2013 1
capitación
cobertura, asistenciales
recaudos
incluidas
excedentes
registro
cuando
se
servicios
de
incumple
y/o
otro
en los de
la
aservicio
otro de
en
deo
interconsultas y la
cargo
cuando
de
y factura
incluidas
pacientes
que la por el
capitación,
esta una
oy
Honorarios
resolutividad y Aplica
cuotas
la
en
salud capitación
acuerdos
no
plan
ya materiales
información
factura
encuentran registra
demuestra
de
cobrado
soportes de 1/1/2013 1
visitas médicas presentan
estancia,
en
se
entidad
cargo otra.
puede
otra
originados
actividad por que en
médicos
Honorarios
oportunidad.en de cuando:
moderadoras,
es
que
por
incluye
Aplica
en
el disminuido
incluidas
la la
parte
contractuales
beneficios.
dentro
la varios
factura
factura, deporendela 1/1/2013 1
diferencias
viene
tramitar
anterior
responsable
consulta,
los
hace pagos
parte de de
procedimientos
otros
Derechos de 1.
de
porque
cuandoLos
entidad
la entidad
pacientes
los
actividades,
.
cumplimiento
NOTA:
misma
presentan
Aplica cargos
una
No
u los y
otrase
con
relacionado
del lasde la
parcialmente.
parte pago
interconsulta
servicios
un paquete no 1/1/2013 1
profesionales
sala por
recuperación
autoridad
responsable
se
cargos puede
honorarios
procedimient
en
pueden
factura.las
diferencias
cuando por
metas
los
Materiales cantidades
y/o
No
entidad
tiene
Aplica
y/o
incluidos
de aplica
que
visita en 1/1/2013 1
asistenciales o oservicios
honorarios
copagos,
competente
del
tramitar
médicos
honorarios
os
pactadas
relacionar
con
cargos
que pago
pago.
justificado
cuando
responsable
asumir. servicios
las por
fueron la
los
no
post-
en ende
en
Medicamentos médica
el
Aplica
de contrato
médicos
excluye
tiene
Aplica que
efectuó
parcialmente.
quirúrgicos.
los
que se que aen
sólo de 1/1/2013 1
cobertura,
una
cantidades
derechos
los
entidad
del
cargos
viene misma
facturadas.De
soportes
pago. por de
Ayudas capitación
cuando
prevención
procedimient
el
Aplica
cuando
4. prestador
algunas
asumir.
Se
profesionales
encuentran
oportunidad los
de
la
cobran y o 1/1/2013 1
factura
que
sala
acuerdo
de la
responsable
Aplica
materiales
relacionado
que fueron
que con
factura,
por sólo
diagnósticas
Atención cargos
protección
os
de
las
cuando
factura
consultas
en
yla
Aplica salud
incluidos
usuarios por
servicios,
personas losen
dey/o
facturadas.
vienen
tarifa
presenta
del 1/1/2013 1
Integral (caso, o
Procedimiento
cuando
que
y/o
motivo lapago
controles
diferentes
la
vienen
medicamento
específica.
quirúrgicos,
quedan
de
cargos
incluye
tarifa base
resolutividad
cuando
3. El
relacionados
pactada,
diferencia
Aplica
la
de
mal
por
hade
varios
de
el se ala
emitido
factura
srelacionados
justificado
atención
deque vienen
liquidados. lade en 1/1/2013 1
conjunto
actividad datos
ayudas
pacientes
médicos
los
estancia
pactadas
prestador
planes
y/o
facturen
con
cuando losdedelosque
de
en yde
Recargos no autorización
incluye
y/o
los
Aplica soportes
urgencias,
relacionados
hemodinamia varios 1/1/2013 1
beneficiarios
diagnósticas
se puede
quirúrgicos
integral
pactados
Estancia
de acuerdo
el
de contrato
servicios
beneficio
justificados
separadamen
valores
cargos
cuando
,
de la
remisión
y/o que
por
servicios,
pacientes
justificados con
factura,
radiología
Aplica
que subsidios.
vienen en de
de ylauy 1/1/2013 1
atenciones, tramitar
encuentran
clínicos,
pactado.
por que
(POS
salud
en
te
fueron
en losyregistra
los
procedimient
o
se cuando
puede
presenta
factura
la IPS
justificados
otros
cuando
relacionados
parcialmente se el
existe
paquete o incluidas
vienen
capitación.
en ola
medicina
relaciona
soportes factura
procedimient
pactados
os
afiliado
tramitar
soportes en
o oEl
de
de
diferencias
adicionan
contratista
en
y/o
la
los los
procedimient
ausencia
factura
relacionados total
y se
grupo valor
un
la
con omayor
repagada
excedentes
la
os de
factura,
establecidos
actividades
acredite
parcialmente
factura,
cobros la
el
los vienen
dede o
imposibilidad
soportes
os
o que
parcial,
justificados
ha acordado
honorarios
y/o
glosa, será
relacionado por valor
planes
en
que
valores
recargos
de
la
en
honorarios
presentan
actividades
normativame
derecho
presentanvienen
relacionados
inconsistenci
en los
contractualm
médicos
justificados que
prestarlo,
factura, nola
el
del
diagnóstico) proporción
cobro
complementa
médicos
diferencias
una
nte,
mediante en
diferencias
fueron
pactados del
otra.
vigentes
relacionados en la
el servicio
presentan
y/o
a,
soportes
ente.
procedimient
en
que soportes
se dees
caso,
rios)
al
y/o
con asíhaya
procedimient
con los
momento
presentación
pactados.los
previamente sea
Consultas, Aplica 1/1/2013 1
interconsultas
Honorarios y cuando
Aplica existe 1/1/2013 1
visitas
médicos médicas
Honorarios en de ausencia
Existe total
cuando: 1/1/2013 1
procedimientos
otros o
1.
ausencia parcial,
Existe total
Medicamentos Existe
inconsistenci 1/1/2013 1
profesionales ausencia
o
ausencia parcial, total total
Ayudas Existe
a,
o parcial, 1/1/2013 1
asistenciales
diagnósticas inconsistenci
o
ausencia parcial, total
Atención enmendadur
Existe
inconsistenci
a, 1/1/2013 1
Integral (caso, enmendadur
o
as
ausencia parcial,
o total
Recibo de pago a,
Aplica
enmendadur
as o 1/1/2013 1
conjunto
compartido inconsistenci
ilegibilidad
o
enmendadur
cuando parcial, se leen
Bonos o as
Aplica
ilegibilidad
a, o en 1/1/2013 1
integral de los
inconsistenci
as
esté
ilegibilidad soportes
o de en
vouchers
Detalle desin cuando
la
Aplica
enmendadur
de hoja
la se
factura 1/1/2013 1
atenciones,
firma a,
ilegibilidad
cobrando
los soportes el en
Copia del
cargos
paquete de o evidencia
administració
cuando:
as
que
Aplica
enmendadur
los
100%
de
o soportes
la de la
factura
que 1/1/2013 1
paciente,
historia con
clínica los
n
1.
ilegibilidad
evidencian
cuando de vouchers
Existe existe en
la
grupo
Formato ATEP
enmendaduras as
de
Aplica
factura.
que
o ola bonos
los factura 1/1/2013 1
completa
relacionado medicamento
ausencia
los
consulta,
ausencia soportes total
total
Copia de la por
o tachones ilegibilidad
que
cuando
evidencian
Aplica
presentan
so
o
de oparcial,
en
la elexiste
factura
en 1/1/2013 1
diagnóstico)
factura interconsulta
los
evidencian
ausencia
los parcial,
soportes no total
se
Orden oo cuando
enmendadur
comprobante
Aplica
inconsistenci
que
y/o
inconsistenci
de lavisita
existe
factura 1/1/2013 1
detalle los
o
anexan
honorarios parcial, a la de
Hoja dede
fórmula médica ausencia
as,
de
cuando
a,
evidencian
Aplica
médica.
a,
que
honorarios
inconsistenci
factura
tachones
recibido
los
total
existe la 1/1/2013 1
cargos
traslado para
en los
o
de
ausencia
enmendadur
práctica
cuando parcial,
no se de total
existe
Comprobante
excedentes de enmendadur
evidencian
Aplica
médicos
a,
soportes
profesionales
inconsistenci ende 1/1/2013 1
ambulancia encuentran
medicamento
o
as
ayudas
ausencia
as parcial,
o
o total
de
SOAT de del
recibido
Registro las
cuando
procedimient
enmendadur
los
Aplica
en
a,
debidamente bonos,
salud, existe 1/1/2013 1
sausencia
inconsistenci
ilegibilidad
diagnósticas
o
ilegibilidad por
parcial,parte de
en
usuario
anestesia
Descripción actividades
os
as
vouchers
cuando
diferente
enmendadur
firmados
Aplica
los
a, o usuarios
soportes oa en
total
existe
por 1/1/2013 1
que
inconsistenci
la
adicionales vienen
copia de la
quirúrgica
Lista de precios
o
quirúrgicos,
ilegibilidad
vales
ausencia
los
as
el
cuando
Existe
enmendadur
de
Aplica
relacionadas
a,
historia
parcial,porexiste
ola factura
paciente totaloal
en
1/1/2013 1
caso,
inconsistenci
de
el
periodos
o
quirúrgicos
ilegibilidad
un formulario
parcial, de y
en
Estancia ausencia
inconsistenci
as
que
únicamente
y/o
enmendadur
clínica
Aplica
conjunto
a, oacudiente total 1/1/2013 1
hemodinamia
del
carencia,
inconsistenci
clínicos,
las
en
o
acuando: IPAT
copias
el
parcial,
en caso que de
de
Consultas, interconsultas y visitas médicas
ilegibilidad
evidencian
cuando
justificadas
as
completa
integral
,enmendadur
(Informe
Aplica
cuotas
a, o los no
radiología de delel
en
u 1/1/2013 1
vienen
las
imposibilidad
inconsistenci
contenidos
la
detalle
existe
en
ilegibilidad facturas
orden
los de y/o en
Materiales para
1.
atenciones,
as
otros
Presunto
cuando
moderadoras,
enmendadur
relacionados
enviadas
Aplica El
o el
número la a los
la
para
a,
de
fórmula
cargos,
contrato
soportes
la
recobro. la
hoja firmar.
factura
de
de de 1/1/2013 1
de
paquete
ilegibilidad
procedimient
Accidente
consulta,
de
as
y/o
compañía
cuando ohoras oen
los de
de en
Ayudas Diagnósticas Solo
enmendadur
o
médica.
Aplica
valores
entre
la
traslado.
Aplica aplica
documente
factura.el
sólo en
en 1/1/2013 1
observación,
grupo
el
os
Trabajo),
interconsulta
recuperación,
ilegibilidad que vienenen
Procedimiento o Actividad
justificados
seguros
materiales
caso
as
equivalente
cuando
facturados.
prestador
Incluye
Aplica
los
o
relacionado
comprobante
relacionados días de
oeventosen lasyen
laSOAT,
cobro el 1/1/2013 1
los
y/o
copagos,
el
en
al
que
del
ilegibilidad
frente
ayudas casos
visita
registro
la
encargofactura.
vienen
100% a que
de
de de
Autorización de servicios adicional 2.
pagador
ausencia
cuando
de
habitación,
por
Aplica
y/o
los Sealto anexan
recibido
eventos ely de
costo. el 1/1/2013 1
médica
recibió
anestesia.
fiduciario
la
relacionados
diagnósticas factura
copia el
deadela la
detalle
prestador
lectura
procedimient
que
diagnóstico.
del
cuando
justificados
correspondan vienen
usuario de
del
existe
Traslado relacionada
prestador
Aplica
FOSYGA
y/o
entidad
descripción
en
relacionadas la hoja con de
de 1/1/2013 1
cargos
debe
profesional
o
relacionados
como
ausencia
en
aservicios olos
un de
actividad total
Orden o autorización de servicios vencida y/o
cuando:
sus
justificados
responsable
operatoria
Aplica
administració
y/o de de 1/1/2013 1
usuarios
adjuntar
correspondie
prestada
en
evidencia
o
soportes
accidente la
parcial,facturala de
de
justificada
salud.
1.
respectivos
en
del
cirugía.
cuando:
n
justificados Ellos
de traslado
pago. en
Profesional que ordena no adscrito diferentes
parte
Aplica
nte,
relacionada
presenta
haber
inconsistenci
la
trabajo
los factura.del
en
cuando
soportes o deo al 1/1/2013 1
en
detalles,
soportes
1.
medicamento
en
registrado Lalos orden
Estancia documento
aquellos
aplica.
y/o
diferencia
Aplica
recibido
a,
2.
enfermedad
de
ambulancia
cumpliendo
la Existe
la el en
factura 1/1/2013 1
autorización
scuando
soportes
la
que
casos
justificada
con ofactura,
en
factura. eldías
relaciona
los que el dese
en
Consultas, interconsultas y visitas médicas servicio.
enmendadur
ausencia
profesional
presenta
Aplica
no
los
presentan
de cuenta
topes.
servicios total 1/1/2013 1
comprobante
la
los factura
precios
Materiales
presten
autorizados.
número
as
o
ATEP.
diferencias
cuando
con
diferencias
Aplica
que
de
presentan
o soportes
parcial,
la
se
recibido la de
de
anexa 1/1/2013 1
compra
servicios
de
2.
días
ilegibilidad
inconsistenci
En
con
consulta, la
Elcaso
en
lo del
factura,
tipolosde deno en
Medicamentos autorización
con
cuando
como
de
diferencias
Aplica
prestador
ordenados los soporte 1/1/2013 1
difiere
estancia
observación
los
a,
contarse
autorizado.
interconsulta
pactada de
soportes en laelo
con
autorizados.
materiales
de
medicamento
con
cuando
para
por
autorizada. laun factura
lolos los
Ayudas diagnósticas Aplica
prestado
habitación,
de
enmendadur
el
y/o
acuerdo lavisita
IPAT, factura
este
deno 1/1/2013 1
que
ha
scuando
autorizado.
medicamento
profesional por vienen
superado
partelas de
Procedimiento o actividad corresponde
que
as
Aplica
soporte
médica
voluntades. o vienen se 1/1/2013 1
relacionados
el
los
sque
ayudas límite
usuarios
entregados
e insumos
no de
hace
Servicio o procedimiento incluido en otro al
relacionados
evidencian
ilegibilidad
cuando
sustituye
relacionadas
2.
Aplica autorizado.
Nodeaplica enpor la
en
la 1/1/2013 1
y/o
días
o
incluidos
parte
diagnósticas del en
en
autorización
los
factura
el
no
en
cuando
justificados la
informe
están
caso factura
soportesse
de
se
Servicio no pactado vigencia.
Aplica
relacionados
la
cuerpo
relacionadas
no factura.
están 1/1/2013 1
de
cobra
que
incluidas
traslados
factura
en
2. Laalgunos
la
los factura
hagaunpor
orden el o
en
de
Cobertura sin agotar en la póliza (SOAT) cuando
en
No
médico
Aplica
y/o
incluidos la hoja
aplica en
de ende
en la 1/1/2013 1
servicios
que
procedimient
prestador
el
urgencias.
separado
soportes
autorización respectivo node
un
de
Estancia factura
suministro
los
entidad
cuando
justificados
el
Aplica casos
respectivo se
se en de
incluidos
evidencian
o
servicios
plan
procedimient
la
de ofactura,
unaóun hacen
servicios en
de no 1/1/2013 1
cobra
medicamento
que
responsable
facturan
en
plan
cuando existe
los ó hacen
elque
Consultas, interconsultas y visitas médicas el
los
actividad
salud
parte
aplicar
o evento
seal
incluido integral en 1/1/2013 1
sestán
que
servicio
contrato
del
servicios
soportes
parte
cargo
principal
honorarios
no
asegurador y/o pago.
están
anexa
queadel
integral
por dela de
Honorarios médicos en procedimientos de
cuando
otro
incluidos
Aplicar
como
no
justificados un ya
se el servicio
el
soporte en 1/1/2013 1
entre
entidad
la
de
estancia,
plan
anestesia
incluidos
del factura
un de servicio
presunto no
sea
que
en
Honorarios de otros profesionales asistenciales yAplica
cargo
facturado.
el
cuando:
de
encuentra
en se laestán
pory el
respectivo
factura
pagador
responsable
están
ymanejo
ésta
vienen
el
origen se están
en
respectivo o de
laboral 1/1/2013 1
cobrando
consulta,
plan
1.
ha
establecido
no
cuando Los
sidoó
están hacen
cargos
los
Derechos de sala prestador
del
incluidas
Aplica
cobrando
observación
la
relacionados
plan
para pago
solicitud
ó
que hacen elya
sin
en 1/1/2013 1
adicionalmen
interconsulta
parte
por
reemplazada
entre
incluidos
cargos integral
las
por en
Materiales que
agotar
el
cuando
adicionalmen
o,
formulada
y/o
parte
asegurador
Aplica esta
respectivolos
habitación, loslista
integral 1/1/2013 1
te.
de
honorarios
por
partes.
el
honorarios unvisita
servicio
solicitud
respectivo de
de
topes
plan
cargos
te.
que
oportunamen
justificados
de
solicite
cuando precios
un óservicio
viene hacen
por
el
los
Medicamentos médica
Aplica
ydel
médicos
plan
otros
debe se están
prestador
óser que
en
hacen un 1/1/2013 1
cubiertos
parte
derecho
relacionado
yte
en
formulario.
cargos
viene por
se la integral
estánel de
factura.
por por
Ayudas diagnósticas cuando
cobrando
procedimient
de
Aplica
parte
profesionales
anexo
las servicios los
integral
pólizasdel 1/1/2013 1
de
sala
en
prestador
cobrando
Decreto
materiales
relacionado
cargos
adicionalmen
os
un
losque
salud.
servicio
por yde
Procedimiento o actividad cuando
de
asistenciales
contrato,
Seguro
Aplica
yno
vienen
soportes se unestán los
servicio
a
de 1/1/2013 1
adicionalmen
2463/2001
que
en
medicamento
te.
quirúrgicos, vienen
los
Urgencia no pertinente cargos
ymenos
diferentes
cuando
cobrando se
Obligatorio
relacionados
la
Apliacr
respondida están
factura, por
que
los ase
no
te.
Art.
relacionados
soportes
sde que 25. vienen de 1/1/2013 1
ayudas
cobrando
los
requiera
de
cargos
adicionalmen
en
es
cuando accidentes
por
losdetalle
pertinente lo no
Usuario o servicios corresponde a otro plan o en
la
Aplicar
relacionados
hemodinamia
diagnósticasel
factura, 1/1/2013 1
adicionalmen
quirúrgicos
actualizar
de
procedimient
te
soportes
o
servicios
términos
de no tránsito
tiene
cargos layy
de
de
y/o
responsable.
Usuario retirado o moroso es
cuando:
en
,os
Aplica
que
te.
clínicos, pertinente
informaciónelvienen
detalle
radiología que u 1/1/2013 1
el
la
los
o o
factura
justificación
prestadospresente
no soportes
tiene no
no
Autorización principal no existe o no corresponde 1.
de
otros
cuando La
relacionados
vienen
Aplica factura
cargos la y/o
administrado
actividades
son
médica
obedecen
resolución.
pactados
justificación para a
no 1/1/2013 1
al prestador corresponde
los
procedimient
factura
en soportes
los
relacionados
Resumen de de servicios
egreso de salud
o epicrisis, hoja de atención cuando
runa
que fiduciario
pertinentes
Aplicando
el
No
son
médica vienen
cobro.
apactados
un atención
aplica se de
para
usuario noo 1/1/2013 1
de urgencias u odontograma os
soportes
en
carece
FOSYGA. que
corresponde
los
relacionados
no
cuando: tienen vienen
de de
de
cuando urgencia
pertinentes
Profesional que ordena no adscrito Aplica
el
que
son
1.
de
cobro.
relacionados
ala un usuario
factura
soportes
autorización
en No
durante los
justificación seel
acuerdo la noo
de 1/1/2013 1
Falta soporte de justificación para recobros (CTC, no
cuando
Aplica
en
que
son tienen
pertenece
pertinentes
los
enael ao 1/1/2013 1
la
anexa
con factura
principal
soportes
médica la
realización
justificación
profesional lao
para no
de de
tutelas,
InformeARP)
atención inicial de urgencias otra
no
cuando
soportes
momento
pertinentes
Aplica
son
ésta entidad
tienen
no de no dedese o 1/1/2013 1
la
el
un
médica
que factura
cobro.
factura
definiciónordena
responsable para no
de el
Factura no justificación
incluyen
la
no
cuandofactura
prestación
tienen
pertinentes
corresponde
son
Aplica laen noola o
internación
la
procedimient
el
del
médicacobro.
servicio pago. no
para 1/1/2013 1
cumple requisitos factura
son
del
atención
no
al servicio
justificación
tienen
prestador
pertinentes
cuando los
la de o
de
o
hace
2.
el Laurgencias
normatividad
quirúrgico
cobro.
soportes parte
factura de
legales pertinentes
no
médica está
urgencias
justificación
de
no
factura
con opara
servicios.
tienen elnoo
vigente.
debidamente
del cuerpo
corresponde
justificación
no
cubiertotienen por
el
es
para
Cuandocobro.
informada
el
justificación
documento
observación
autorizado, cobro
la
médico
aentidad
un
apara de lael
usuario
recobros
justificación
la entidad
la entidad
médica
equivalente
la
o epicrisis.
cirujano
entidad
servicio para que a
de
médica
el
la comité
responsable
cobro.
factura para no
2. Para
considera
responsable
pertenece
técnico el ase
el cobro.
del pago oen
pago,
Factura ya cancelada Aplica 1/1/2013 1
Glosa o devolución injustificada cuando
Aplica la 1/1/2013 1
No subsanada (Glosa o devolución totalmente factura
cuando
Aplica el 1/1/2013 1
aceptada) parcial (Glosa o devolución corresponda
prestador
cuando el de
Subsanada Aplica
aservicios
serviciosde ya 1/1/2013 1
parcialmente aceptada)
Subsanada (Glosa o Devolución No Aceptada) prestador
cuando
Aplica el de
cancelados
salud informa 1/1/2013 1
servicios
prestador
cuando elde
de
apor
saludla la entidad
entidad
servicios informa
de
prestador
responsable
responsable de
aservicios
la entidad
salud informa
de
del
del pago
la pago
responsable
asalud entidadque
informa
la
del glosa
pago
responsableo que
a la entidad
devolución es
la glosa o
del pago que
responsable
injustificada
devolución
la glosa
del
al pagooque
100%.
ha sido
devolución
la glosa o
aceptada
ha sido al
devolución
100%.
aceptada
siendo
parcialmente.
justificada ha
podido ser
subsanada
totalmente..
DC_Concepto_Ge
DC_Concepto_General_InfoAdicional
0
0
0
0
0
0
0
0
0

DC_Concepto_GDC_Concepto_Ge
DC_Concepto_General_InfoAdicional
0 0 Estancia
0 0 Consultas, interconsultas y visitas médicas
0 0 Honorarios médicos en procedimientos
0 0 Honorarios de otros Profesionales
0 0 Derechos de sala
0 0 Materiales
0 0 Medicamentos
0 0 Ayudas diagnósticas
0 0 Atención Integral (caso, conjunto integral de atenciones, paquete o grupo relacionad
0 0 Servicio o insumo incluido en paquete
0 0 Servicio o insumo incluido en estancia o derechos de sala
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
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0 0
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0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
es, paquete o grupo relacionado por diagnóstico)