PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SUNGAISELAN
Jl. Batin Tikal No 1 Kec. Sungai Selan Kabupaten Bangka Tengah
Prov. Bangka Belitung

RENCANA ACUAN KEGIATAN

PERENCANAAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS
DAN KESELAMATAN PASIEN

I. Pendahuluan
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan sosial ekonomi
masyarakat maka sistem nilai dan orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah.
Masyarakat mulai menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan kesehatan secara bertahap terus ditigkatkan agar menjadi efektif dan
efisien serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga, dan masyarakat.
Berdasarkan hal itu, maka peningkatan mutu pelayanan puskesmas perlu
dilakukan.

II. Latar Belakang

Puskesmas Sungai Selan adalah unit pelaksana pembangunan
kesehatan di wilayah Kecamatan Sungai Selan dan sekitarnya yang memberikan
pelayanan rawat jalan dan rawat inap. Dalam upaya memberikan pelayanannya,
puskesmas dituntut bisa memberikan pelayanan sebaik-baiknya. Hal tersebt
didasarkan pada tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang baik, lebih ramah,
dan lebih bermutu seiring dengan meningkatknya tingkat pendidikan dan sosial
ekonomi masyarakat. Meningkatnya tuntutan bisa dilihat dengan munculnya
kritik-kritik secara langsung maupun tidak langsung terhadap pelayanan yang
diberikan. Berkenaan dengan hal tersebut, maka Puskesmas Sungai Selan perlu
menjawab tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan mutu
pelayanan secara bertahap melalui upaya program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
III. Tujuan
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu dan kualitas pelayanan kesehatan Puskesmas
melalui program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

B. Tujuan Khusus
Tercapainya peningkatan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas
melalui:
1. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas
Sungaiselan
2. Pengembangan mutu SDM di Puskesmas Sungaiselan

IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Evaluasi kepuasan pasien terhadap pelayanan di Puskesmas
Sungaiselan
Survey kepuasan pasien rawat jalan
2. Peningkatan mutu SDM
a. Orientasi pegawai baru
b. Pelatihan internal dan eksternal Puskesmas
c. Pendidikan berkelanjutan

V. Cara Melakukan Kegiatan

1. Membentuk Tim Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
2. Rapat Tim/ Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien untuk membahas rencana kerja dan penentuan penanggug
jawab kegiatan pokok program peningkatan mutu Puskesmas
Sungaiselan, penentuan indikator klinis, indikator perilaku pemberi
layanan klinis, sasaran keselamatan pasien, pembuatan kebijakan
 pelaporan terjadinya insiden dan penerapan managemen resiko
klinis.
3. Pelaksanaan Evaluasi indikator klinis dan perilaku pemberi
layanan klinis Puskesmas Sungaiselan
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien/ Penanggungjawab khusus evaluasi
indikator klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis.
b. Membuat formulir pencatatan dan pelaporan indikator
pelayanan klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis
c. Rapat sosialisasi evaluasi indikator klinis dan evaluasi perilaku
pemberi layanan klinis kepada seluruh unit kerja
d. Melaksanakan pengumpulan dan pelaporan indikator klinis dan
evaluasi perilaku pemberi layanan klinis oleh unit kerja dan
rekam medis kepada koordinator pelayanan
e. Pengolahan data indikator pelayanan/ klinis oleh koordiantor
pelayanan
f. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien untuk melakukan analisis data indikator
pelayanan klinis dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis
setiap bulan / triwulan
g. Memberikan hasil rekomendasi hasil analisis indikator klinis
dan evaluasi perilaku pemberi layanan klinis kepada Kepala
Puskesmas sebagai bahan tindak lanjut kebijakan dan
melaksanakan perbaikan

4. Pelaksanaan Monitoring terhadap sasaran keselamatan pasien.

a. Rapat Tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
sasaran keselamatan pasien
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring sasaran keselamatan pasien
5. Pelaksanaan Monitoring terhadap pelaporan terjadinya insiden.
 a. Rapat Tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
pelaporan terjadinya insiden.
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring pelaporan terjadinya insiden.
6. Pelaksanaan Monitoring terhadap penerapan managemen resiko
klinis.
a. Rapat Tim PMKP membahas pelaksanaan monitoring terhadap
penerapan managemen resiko klinis.
b. Membuat formulir pelaporan
c. Melakukan analisa dan tindak lanjut terhadap hasil pelaksanaan
monitoring penerapan managemen resiko klinis.
7. Evaluasi Kepuasan pasien terhadap pelayanan Puskesmas
Sungaiselan
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan
Keselamatan Pasien/ Penanggungjawab khusus evaluasi
kepuasan pasien Puskesmas
b. Membuat pengukuran kepuasan pasien dengan membuat
kuisioner evaluasi kepuasan pasien
c. Menyebarkan kuisioner pengukuran evaluasi kepuasan pasien
d. Melakukan pengolahan dan analisa data hasil pengukuran
evaluasi kepuasan pasien
e. Membuat laporan hasil pengukuran evaluasi kepuasan pasien
termasuk rekomendasi dan tindak lanjut
8. Peningkatan mutu SDM
a. Rapat Tim Peningkatan Mutu SDM untuk membahas rencana
kerja
b. Melakukan analisa kualitatif dan kuantitatif ketenagakerjaan
c. Melakukan pelatihan internal dengan orientasi pegawai baru di
setiap unit kerja
d. Melakukan pelatihan internal dalam bidang teknis tertentu
sesuai kebutuhan masyarakat dan puskesmas
 e. Mendorong pelatihan eksternal sesuai kebutuhan masyarakat
dan puskesmas.

VI. Sasaran
a. Penilaian kinerja pelayanan klinis : semua unit pelayanan
b. Monitoring dan pelaporan terjadinya insiden : semua unit
pelayanan
c. Monitoring perilaku pemberi pelayanan klinis : semua unit
pelayanan
d. Monitoring sasaran keselamatan pasien : semua unit pelayanan
e. Penerapan managemen resiko : semua unit pelayanan
f. Peningkatan Mutu Laboratorium : Unit laboratorium
g. Peningkatan Mutu Layanan Farmasi : unit farmasi
h. Diklat untuk peningkatan mutu klinis : sesuai kebutuhan

VII. Jadwal Pelaksanaan

1. Membentuk Tim Mutu : Bulan September 2016
2. Rapat Tim Mutu : Bulan Oktober 2016
3. Sosialisasi penentuan indikator : Bulan Juni 2016
4. Evaluasi
a. Pengumpulan/pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan:
Bulan Oktober – November 2016
b. Pengolahan data indikator pelayanan/klinis : Bulan November
2016
c. Analisis data indikator pelayanan/klinis : Bulan Desember
2016
5. Pengukuran kepuasan pelayanan Puskesmas
6. Peningkatan mutu SDM
a. Orientasi pegawai baru : Setiap ada
pegawai baru
b. Pelatihan internal : Bulan Oktober
2016
 c. Pelatihan eksternal : Tahun 2016

VIII. Rencana Evaluasi

1. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan
pelaksanaan evaluasi indikator klinis dan indikator perilaku
pemberi layanan klinis.
2. Setiap 6 bulan Tim Pengendalian Mutu membuat laporan
pelaksanaan pengukuran kepuasan pasien.
3. Setiap semester Tim Pengendalian Mutu SDM membuat laporan
pelaksanaan peningkatan mutu SDM
4. Setiap 1 bulan dilakukan evaluasi terhadap insiden
(KTD,KPC,KNC)
5. Setiap 1 bulan dilakukan evaluasi terhadap sasaran keselamatan
pasien.
6. Setiap 3 bulan dilakukan evaluasi terhadap penerapan managemen
resiko klinis.
7. Evaluasi terhadap peningkatan mutu SDM : 1 tahun sekali.
IX. Pencatatan dan Pelaporan
1. Indikator Klinis
a. Setiap ruangan/unit kerja wajib mencatat dan melaporkan
indikator klinis yang akan dicapai kepada koordinator
pelayanan.
b. Koordinator pelayanan membuat laporan rekapitulasi indikator
klinis yang akan dicapai.
c. Tim Peningkatan Mutu Pelayanan Klinis dan Keselamatan
Pasien melakukan analisis data.
2. Pengukuran kepuasan
a. Setiap tahun minimal melakukan pengukuran kepuasan pasien
terhadap pelayanan.
b. Membuat laporan hasil pengukuran kepuasan pasien.
3. Mutu SDM
 a. Setiap unit kerja membuat laporan peningkatan mutu sesuai
kebutuhan.
b. Setiap pegawai di Puskesmas Sungaiselan yang telah mengikuti
pelatihan harus membuat laporan secara tertulis hasil dari
pelatihan yang diikuti.
4. Pelaporan terjadinya insiden dengan formulir pelaporan KTD,
KPC, dan KNC yang sudah disepakati di Puskesmas.

Sungaiselan, 1 September 2016

Ketua Tim PMKP