No.

Dokumen :

FORMULIR Edisi/Revisi :
LAPORAN KEGIATAN Tanggal :
PERJALANAN DINAS
Halaman :

Yang terhormat,
Kepala Balai Besar Penelitian dan Pengembangan
Vektor dan Reservior Penyakit
Salatiga

Bersama ini kami laporkan hasil pelaksanaan kegiatan perjalanan dinas sebagai berikut :

1. Kegiatan : Riset Fasilitas Kesehatan 2019

2. Tanggal Kegiatan : 04 Mei 2019 s/d 07 Mei 2019
3. Tempat : Puskesmas Riau Silip
Pelaksanaan
4. Hasil Kegiatan : 1. Hari pertama
Tiba di Puskesmas Riau Silip pukul 07:30 WIB
Perkenalan, menjelaskan maksud dan tujuan ke puskesmas,
menjelaskan PSP dan PIP, minta persetujuan besedia
berpartisipasi dan pakta integritas penelitian.
Pembagian kuesioner enumerator A dan enumerator B
Enumerator A
 Menyerahkan blok XV. Kepuasan provider
 Blok III. Data Umum
 Blok V. Organisasi dan Perencanaan
 Blok IX. Fasilitas Penujang
Enumerator B
 Menyerahkan dan menjelaskan Blok XII. Farmasi
 Menyerahkan dan menjelaskan Blok X. 144 diagnosa
penyakit
 Observasi Blok VI. Ruangan Puskesmas
 Observasi Blok XII. Alat Kesehatan
2. Hari kedua
Tiba di Puskesmas Riau Silip pukul 07:30 WIB
Enumerator A
 Blok IV. System informasi
 Blok VIII. SDM
 Blok XIII dan XIV.Pembiayaan
Enumerator B
 Blok VII. Upaya Kesehatan
 Blok XI. Kemampuan Laboratorium
 Blok XII. Farmasi (melengkapi)
 3. Hari ketiga
Cek ulang data
4. Hari keempat
Entry data

Laporan hasil kegiatan perjalanan dinas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bangka/Sungailiat
Petugas Pelaksana :

1. Nama : Ratna Asmili, SKM

2. Nama : Faradina, Am.Keb