Anda di halaman 1dari 6

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

NGUDIA HUSADA MADURA


Jl. RE. MARTADINATA Telp.  (031) 3091871
BANGKALAN 69116

ASUHAN KEPERAWATAN
.........PADA Ny W Dengan Diagnosa Medis..........
.................................Blaghted Ovum...............................................

Tanggal Masuk : 27-01-2019 Pkl 22.35 WIB


Tanggal Pengkajian : 28-01-2019 Pkl 08.30 WIB
Diagnosa Medis : Blaghted Ovum
No. Register : 383165
I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama : Ny. W
Umur : 19 Thn
Pendidikan : SMP
Alamat : Dsn Solop - Kokop
2. Identitas Penanggung jawab
Nama : Tn. F
Umur : 25 Thn
Pendidikan : SMP
Alamat : Dsn Solop - Kokop
Hubungan dengan klien : Suami px

B. KELUHAN UTAMA : Terlambat haid 4 bulan dan perdarahan sedikit-sedikit dari


vagina

C. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

Px datang ke IGD Ponek RSUD Bangkalan pada tanggal 27-01-2019 jam 22.35 WIB
dengan keluhan perdarahan pervagina seperti bercak-bercak ± sejak 2 bulan yang lalu.
k/u cukup baik dan terlambat haid 4 bulan.
Saat dilakukan pengkajian pada tanggal 28-02-2019 jam 08.30 WIB px mengatakan
nyeri perut dengan skala 3 seperti diremas-remas dan dirasa semakin berat saat duduk.

D. RIWAYAT PERKAWINAN
1. Perkawinan :............1.............kali
2. Dengan suami sekarang :.............2............tahun
3. Umur pertama kali kawin :...........17............tahun

E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA


1. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Px menggunakan kontrasepsi suntik 1
bulanan

2. Lama pemakaian kontrasepsi : 3 bulan

3. Kegagalan kontrasepsi : -

F. RIWAYAT MENSTRUASI
1. Menarce :… …11… … .thn
2. Lamanya haid :……± 6-7…….hari
3. Dismenorrhea : ada / tidak ada
4. Siklus haid :………30…….hari
5. Banyaknya : banyak / sedang / sedikit
6. HPHT :
7. TP/HPL :

G. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU


Px tidak mempunyai penyakit Hipertensi, DM dan Asma

H. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG


1. G I….. P …0-0…..
2. Usia Kehamilan :……17/18….minggu
3. Keluhan hamil muda : Tidak ada keluhan

4. Keluhan hamil tua : -

5. Gerakan janin dirasakan sejak :………-…….minggu


6. Tanda-tanda bahaya : -

7. ANC
Berapa kali :.......1........kali
Tempat :bidan / dokter
Imunisasi TT :.......-.......kali, usia kehamilan ke....-......
Terapi : -
I. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU

Keha- Usia Cara Penolong Kondisi BBL/PB L/P Umur H/M Ket
milan Kehamil Lahir nifas
ke- an

1 40 Normal Bidan Normal 3000 L 10 th H -


minggu gr/49
cm
J. KONDISI PSIKOSOSIAL
Px mengatakan cemas dengan kondisi kehamilannya dan tida percaya dengan
kondisinya

K. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU


Px belum pernah di rawat di RS dan tida punya penyakit seperti Hipertensi, DM, Asma

L. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA


Anggota keluarganya tidak mempunyai penyakit seperti Hipertensi, DM

M. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI


1. Nutrisi
SMRS : Px makan 3x sehari dengan porsi lengkap dengan nasi, sayur dan lauk,
nafsu makan baik

MRS : Px dipuasakan

2. Eliminasi
SMRS : BAK : ± 3x sehari , warna putih kadang kuning, bau khas, spontan
BAB : ± 1x sehari, kualitas lembek, warna kuning bau khas
MRS :BAK : ± 2x sehari , warna putih kuning, bau khas, spontan
BAB : ± 1x sehari, warna kuning, lembek dan bau khas

3. Aktivitas
SMRS : Seperti biasa px begadang

MRS : Hanya tiduran dan duduk dirumah

4. Istirahat
SMRS : Px tidur ± 8 jam sehari tanpa gangguan tidur

MRS : Px tidur ± 6-7 jam sehari tanpa gangguan tidur


5. Kebersihan Diri
SMRS : Px mandi 3x sehari

MRS : Px mandi 1-2 sehari

N. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda-tanda vital
TD :........110/80.......mmHg
Suhu :.....36,7........0C
Nadi :......117..........x/mnt, irama :…Teratur……….
RR :.......21........x/mnt, Irama :……Teratur………
TB :……160……..cm
BB : Sebelum hamil…51…kg Selama hamil...52....kg
Lila :....26.....cm

2. Pemeriksaan kepala dan leher


Kepala/rambut : warna hitam, panjang, lebat dan bersih

Wajah : bentuk simetris tdak ada lesi


Mata : bentuk simetris, pupil isokor, konjungtiva merah muda

Telinga : bentuk simetris, bersih


Hidung : bentuk simetris, bersih, secret (-), pernafasan cuping hidung (-)

Mulut/faring : bentuk simetris, mukosa bibir lembab

Leher : tidak da lesi dan tidak ada pembesaran kelenjar lymfe (-)

3. Pemeriksaan integumen
warna kulit putih, elastisitas baik, teraba hangat dan tidak ada lesi

4. Dada/Thoraks
Paru
Inspeksi : bentuk dad simetris, pergerakan dada simetris

Perkusi : sonor
Palpasi : pergerakan dada simetris

Auskultasi : vesikuler

Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
Perkusi : redup
Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 4-5 MCLS
Auskultasi : suara S1-S2 terdengar tunggal
5. Payudara
Inspeksi : bentuk simetris
Palpasi : tidak dikaji

6. Abdomen
Inspeksi : bentuk simetris

Auskultasi : bisiing usus 16x/m DJJ : -


Perkusi : tympani
Palpasi : -
Leopold I : teraba bolotemen (+)

Leopold II : -

Leopold III : -

Leopld IV : -

7. Genetalia
Keadaan vulva perineum : terdapat bercak darah di vagina sedikit

Keadaan rectum : tidak dikaji

8. Muskuloskletal
Ekstremitas atas : teraba dingin, terpasang infus di tangan kiri, kekuatan otot
5 5

Ekstremitas bawah : teraba dingin, kekuatan otot 5 5

O. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tanggal 29-01-2019 Jam 23.33 WIB
HB 13,7 gr/dl TFU 4 Jari dibawah pusat
Eritrosit 4,76 juta/ ul USG tampak tidak ada janin
Lekosit 15,1 ribu/ul
Trombosit 269 ribu/
Hematokrit 40,1%

PTT 26,5 detik


HBSAG non reaktif

P. TERAPI/PENGOBATAN
Infus RL 14 tpm