Obesidad infantil

Medicina Pediátrica

Alumno: Jorge Antonio

Mirón Velázquez

OtoñoMMXV
 Definición: Sobrepeso y obesidad

«Acumulación anormal o excesiva de grasa que

puede ser perjudicial la salud» OMS
Sobrepeso

• IMC para la edad > percentil 85

Obesidad

• IMC para la edad >Percentil 95

• > percentil 99 es considerado como obesidad severa

Nota descriptiva N°311. Obesidad y sobrepeso. OMS; 2015

 Peso para altura > al percentil 95

Mayor al 120% del peso ideal para altura y

edad

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
 Epidemiologia

En 2013- OMS estimó:

42 millones de niños menores de 5 años sufren
de sobrepeso u obesidad

En México la OCDE: 1 de cada 3 niños padece

sobrepeso. Primer lugar de obesidad infantil

HECHOS CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014. OCDE; 2014

 Factores de riesgo

Raza Edad gestacional Acceso rápido a

Carga genética: al nacimiento: comidas calóricas
Padres obesos Prematurez Sedentarismo
Peso al

Ambientales
Perinatales
Genéticos

Ambos -80% Automatización

nacer/restricción de tareas
Uno-40% de crecimiento domésticas
Alimentación con Hábitos de
Gen FOT fórmula trabajo paternal
Deficiencia del Inseguridad
Gen C4R
Falta de sueño

Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

 Fisiopatología

Almacena
miento

Gasto
energético

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
 Estimulantes de la
saciedad
• CCK
• GLP-1
• Peptido YY
• Estimulación vagal
• Leptita

Estimulantes del apetito

• Grelina
• Insulina
• Adiponectina

Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

 Leptina

•  - Hambre
• - Saciedad

Adiponectina

• Efecto antiinflatorio
• - Relación c/ obesidad
• Resistencia a la insulina
• hiperlipididemia
• -ayuno

Insulina

Il-6 / TNFα

Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

 Fenómeno de Rebote adiposo
Infancia
1° año

Cambio de la
distribución de  IMC paulatino
grasa durante la vida

 IMC para la
edad ~5-6 años
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014/ Kliegman R. Nelson’s Textbook
of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016
 Presentación clínica clínico

Obesidad per se

Los padres no asocian

la obesidad con la
enfermedad

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
 Abordaje: Historia clínica

Obesidad familiar,
diabetes, hipertensión,
muerte cardiaca súbita
Estilo de vida
Edad gestacional al nacer
Prematurez
Peso al nacer (>4 kg)

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
 Abordaje: Historia clínica
Historia alimentaria
Registro de 24 horas
Formularios
Búsqueda de
complicaciones por
obesidad

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
  AGO-
Menarquia
Regularidad de ciclos
 Salud Mental
Depresión
Ansiedad
Desordenes
alimentícios
«Bullying»

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Historia social
Estresantes socio-
familiares
Adicciones
Pobreza
Falta de alimentos

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
 Examen físico

Antropometría
 Altura
 Peso
 IMC
 Circunferencia abdominal
 Dismorfismo
 Presión arterial

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
• En la piel
– Estrías
– Acanthosis
nigricans
– Hirsutismo[F
erriman y
Gallwey]

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 • Músculo esquelético
– Alineamiento articular
– Movimiento articular
• Genitalia- Escala de
Tanner

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
 Interpretación de IMC
Muy Alto Peso • IMC > z 3
Alto Peso: •>z2y<z3

Peso adecuado • > z -1,5 y < z 2.

• < z - 1,5 y z -2. El alerta es un niño en la categoría de
Alerta Bajo adecuado, pero que debe recibir controles
Peso: más frecuentes para evaluar la tendencia.

Bajo Peso: • < z -2 y > z -3

Muy Bajo Peso • <z -3

UNICEF. Evaluación del crecimiento de niños y niñas.1 Ed; Julio 2012
 Interpretación de IMC
Bajo peso •IMC< percentil 5

Normal •Entre percentil 5 a 85

sobrepeso •Entre percentil 85 a 95

Obeso •>Percentil 95
CENETEC. Prevención y diagnóstico de Sobrepeso y Obesidad en Niños y adolescentes en el
primer nivel de atención. 2012
 Diagnóstico diferencial

Obesidad Obesidad Hipotiroidismo

primaria orgánica
Síndrome de Prader-Willi

• Altura para la • Altura baja

S. Laurence-moon
edad normal • Dismorfa
o superior • Retardo del S. Bardet-Biedl

desarrollo S. Pseudohipoparatroidismo
 Pruebas de laboratorio

Indicados para búsqueda de complicaciones

potenciales.
A partir de los 10 años
 Antes si Percentil > 99 para la edad
 Historia familiar fuerte para DM-2 o dislipidemia (a partir
del percentil 85)

¿Qué Exámenes complementarios ordenar?

 Glucosa en ayuno
 Panel de lípidos en ayuno

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 Pruebas de laboratorio
• Carga de glucosa, HbA1c , Insulina en ayuno
• Pruebas de funcionamiento hepático
• Hormonas: Cortisol, Perfil Tiroideo
• Cariotipo: Alteraciones cromosómicas

Estudios de imagen
• Complicaciones ortopédicas

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care

Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach.
5th Ed. AAP; 2014
 Etapa 1

Estrategias de
Educación

alimentación
Cambios en
la actividad
física
Reevaluación
en 3-6 meses
 Etapa 2

• 2- 5 años
estructurado
Manejo de peso

Metas específicas
– <500g por mes
Alimentación
• <5 años
Nutriólogo
– <1kg por mes
Actividad
Plática motivacional • Ejercicio
familiar – 36-48 min/ semana
Involucramiento de adolecente
todos los miembros – 30- 60 min / diaria
niños
 Etapa 3
Tratamiento farmacológico
Manejo Multidisciplinario

3 a 6 meses de • Sólo si la intervención

etapa 2 dietética no funciona
Centro – Sólo >12 años
especializado • Orlistat
– Comorbilidades físicas:
Equipo ortopédicos, apnea del sueño
multidisciplinario – Comorbilidades psicológicas
están presentes

NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in

children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014
 Etapa 4

• Sólo Jóvenes
Intervención terciaria

IMC para la
edad> – Madurez emocional
Percentil 99 o
Cirugía
bariátrica

NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in

children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014
 Prevención primaria:
I. Educación nutricional y promoción de
actividad física desde etapas tempranas
de vida.
II. Educación nutricional y su impacto en la
PREGESTACIONAL gestación.
III. Mejorar el estado nutricional de la
población en edad fértil
IV. Prevención, detección y tratamiento de
ETAPA carencias nutricionales especificas

PRENATAL
I. Embarazos programados.
II. Detección temprana de embarazo.
III. Recomendaciones nutricionales y ajustes
GESTACIONAL de la ganancia de peso durante la
gestación.
IV. Vigilancia medica periódica.
V. Detección de diabetes gestacional.
VI. Detección de Preclampsia
 Prevención
NOM-031 -SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO

Atención integrada

Desarrollo Control

Vigilancia del estado Eliminación y erradicación de

Nutricional enfermedades prevenibles

Prevención de EDA, IRA

 Atención Integral del Niño Sano

• Cada consulta deberá registrar:

Longitud -
Edad Peso
Talla

Perímetro Desarrollo
cefálico psicomotor
NOM-031-SSA2-1999:PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO
 7° día
Día 0-28
Día 28

Consultas 1 cada 2
<12 meses
meses
1 cada 6
1-4 años
meses

NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO

 Prevención
Guía oportuna de
alimentación
saludable
A nivel comunitario,
promover la
alimentación Sueño adecuado
saludable y ejercicio
regular

Intervención
temprana en
Minimizar las horas
familias con alto
frente a monitores
riesgo de desarrollar
hijos obesos

Actividad física
regular

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
 Pronóstico

Comorbilidades asociadas
• Obesidad infantil
• Obesidad adulta
Mal manejo
 Bibliografía

• Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th

Edition. American Academy of pediatrics; 2014
• Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders;
20th edition:2016
• Boletín de prensa[Sede Web]. WHO; 2015.[Enero 2015/29 -09-
2015]. Nota descriptiva N°311. Sobrepeso y obesidad.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
• Medios[Sede Web] OCDE; 2014.[2014/ 2015/29 -09-2015]. HECHOS
CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014.
http://www.oecd.org/health/health-systems/Obesity-Update-2014-
MEXICO_ES.pdf
• NICE. Obesity: identification, assessment and management of
overweight and obesity in children, young people and adults. Nice
clinical guideline: 2014