x
108 B IN FINE …………
108 A IN FINE …………
Consignar con una X lo solicitado
DNI __________________
25224494 12 / 02 / 2019
FECHA_________________
Schmukler, Enrique Isidoro
APELLIDO Y NOMBRE ____________________________________________________
La Plata
DISTRITO INSCRIPCION_____________________
En este distrito es donde se debe presentar la totalidad de la documentación
I DATOS PERSONALES
Sexo_____________
Masculino 7 de julio de 1976 Estado Civil ________________
Fecha de Nac._________________
Nacionalidad __________________________
texto
Domicilio_________________________________________Código
texto texto
Postal_______________
texto
texto
Localidad______________________________ Distrito de Residencia__________________
texto texto
Teléfono______________________________
texto e-mail_________________________________
texto
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Jubilado SI NO (tachar lo que no corresponda)
º
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II DISTRITO SOLICITADO
ULTIMO DISTRITO DE INSCRIPCION ________________________________________
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Códigos de Nivel: J: Inicial G: Primaria E: Secundaria M: Bachillerato Adultos R: Superior (BI, PR)
Consignar todo el desempeño docente en todos los Niveles y/o Modalidades, en cualquier
Situación de Revista.
Declaro bajo juramento que los datos que consigno son exactos y que tomo
conocimiento de las normas vigentes.