DENSITOMETRIA 2018 Alunos - Pps

Prof.
ª Roseanne Moraes
A DENSITOMETRIA ÓSSEA DMO
 É o exame ideal para se detectar a redução da
massa óssea de maneira precoce e precisa
denominados de Osteopenia ou de Osteoporose.
Prof.ª Roseanne Moraes

 O osso é um tecido vivo.
 A taxa de perda de massa óssea é de cerca de
0,5 1% por ano e ocorre em ambos os sexos e
todas as raças.
 Durante toda sua vida as mulheres perdem cerca de

40% de sua massa óssea, enquanto que os homens
perdem cerca de 25%

De forma geral, ocorre um aumento de massa óssea no
período que vai da infância e adolescência até a idade
adulta, quando ocorre o pico de massa, seguido da
diminuição gradual da massa óssea com a idade.
PICO AOS 20 ANOS

OSTEOPENIA
Corresponde a diminuição
de massa óssea, causada pela
perda de cálcio, podendo ter,
como consequência, a
osteoporose.


OSTEOPOROSE
 É caracterizada
pela diminuição
na massa óssea
para um nível
abaixo daquele
requerido para o
suporte mecânico
de atividades
normais.
Causa deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, com

um consequente aumento da fragilidade óssea e
susceptibilidade à fratura.

Segundo OMS os
critérios para
diagnóstico da
OSTEOPENIA OU
OSTEOPOROSE
OSTEOPOROSE
são obtidos de
acordo com a
avaliação da DMO
(Densidade
Mineral Óssea).

FATORES DE RISCO
OSTEOPENIA / OSTEOPOROSE
 Mulheres tem
maior tendência
já que possuem
menor massa
óssea que os
homens.
 Outro fator é a
menopausa, que
causa alteração
hormonal e pode
acelerar a
absorção da
massa óssea.

FATORES DE RISCO
 Idade (todas as mulheres de 65 anos ou mais);
 Deficiência estrogênica com menos de 45 anos;
 Peri e pósmenopausa;
 Amenorreia secundária prolongada (por mais
de um ano);
 Mulheres com índice de massa corporal baixo
(menor que 19 kg/m2);
FATORES DE RISCO
 Homens com baixos níveis
de testosterona também
possuem maiores chances
de ter a doença.

 Outro fator decisivo é o
baixo consumo de cálcio,
mineral importantíssimo
para manter a saúde dos
ossos

MEDICAMENTOS QUE
INTERFEREM NA ABSORÇÃO DE
CÁLCIO PELOS OSSOS :
 1 Pacientes que usaram corticoides;
 2 Pacientes que usam antiácidos à base de
alumínio; tais como : Maalox, Mylanta, e
outros;
 3 Pacientes que tomam diuréticos no
controle de pressão ou fórmula de
emagrecimento.

MEDICAMENTOS QUE
INTERFEREM NA ABSORÇÃO DE
CÁLCIO PELOS OSSOS :
 4 Pacientes que usam medicamentos
anticonvulsivantes ; tais como : Haldol,
Gardenal e outros .
 5 Mulheres com uso de pílulas
anticoncepcionais por períodos de 20 – 30
anos.
 6 Pacientes que usam anticoagulantes tais
como : Heparina 7 Fumantes : o fumo

PREVENÇÃO
 A vitamina D promove a absorção intestinal e a
reabsorção renal de cálcio e promove a
manutenção da mineralização óssea adequada.
Gema de ovo
Leite e derivados
Cogumelos
Peixes
Óleo de fígado de
bacalhau

PREVENÇÃO
 É recomendável a exposição ao sol pelo
menos 30 minutos por dia porque os raios
ultravioletas causam a formação de um
precursor da vitamina D na pele.

PREVENÇÃO

PREVENÇÃO

DENSITOMETRIA
HISTÓRICO
HISTÓRIA DMO
 Foi desenvolvida por John Cameron
e James Sorenson em 1963.
 O primeiro densitometro comercial

foi criado pela Universidade de
Wisconsin em 1972.
 Demorou vinte e seis anos para

chegar ao Brasil, o primeiro aparelho
foi trazido em 1989.
PRINCÍPIOS FÍSICOS DMO
Em densitometria óssea, considerase que
somente 3 materiais contribuem para a
atenuação do feixe:
o tecido mole que inclui músculo, gordura,

pele, vísceras;
os tecidos ósseos como colágeno e medula

óssea; e o osso mineral.
O ar e a água não contribuem para
formação da imagem
ABSORMETRIA
 Os equipamentos de
densitometria óssea são
baseados na medida da
atenuação do feixe de
radiação quando ele
passa através do osso.

ABSORMETRIA POR FÓTON ÚNICO
SINGLE PHOTON ABSORPTIOMETRY
– SPA
 Criado no ano de 1964 (EUA), possui apenas

um feixe de energia, não identificava partes
moles (gorduras e músculos), somente parte
óssea.
 Utilizam o isótopo Iodeto de Sódio 125 (I125).

emitindo um único nível energético.

 E com isso a medida de massa óssea ficava
limitada a avaliação de apenas uma parte
anatômica (antebraço).

ABSORMETRIA POR FÓTON
DUPLO DPA (DUAL PHOTON
ABSORPTIOMETRY)
 Apresentava dois feixes
de energia, possibilitou
quantificar a medida
óssea da coluna lombar e
fêmur.
Fontes inicialmente usadas

I125 (28 keV)
Am241 (60 keV)
Cs137 (662 keV).

ABSORMETRIA POR FÓTON DUPLO DPA
(DUAL PHOTON ABSORPTIOMETRY)
Posteriormente, o Gadolínio153 passou a ser
usado uma vez que emite e fótons com duas
energias distintas (44 e 100 keV).

ABSORMETRIA POR FÓTON
DUPLO DPA DESVANTAGENS
 Uso de fontes radioativas e maior
risco de exposição;
 Necessidade de troca das fontes

devido ao tempo de meiavida;
 O tempo de varredura para exames

de alta precisão como de quadril e
coluna, eram longos (2040 minutos) e
a resolução era limitada.
IMPORTANTE
• Fontes Seladas são fontes
radioativas estão hermeticamente
encapsuladas, de tal forma que o
material radioativo não se disperse
em condições normais de uso;
• Impedindo o contato direto com o

material (ou seja, impedindo a
contaminação do meio).

ABSORMETRIA POR DUAL ENERGY X
RAYS
DEXA OU DXA
 Em 1987 substituindo a fonte de gadolínio
por um tubo de RX, foi desenvolvido o
DEXA.
 E com esse novo método passouse a medir
mais sítios além da coluna lombar e fêmur.
 Além de permitir tempos de varredura
muito mais curtos em torno de 6 minutos.

Dual XRay Absorptiometry – DXA

DXAEQUIPAMENTOS DETECTORES
1ª GERAÇÃO PEN BEAN 2ª GERAÇÃO –FAN BEAN
Feixe em Lápis Feixe em Leque
 Possuía feixe único  Possui feixe em leque
de radiação colimado acoplado a um
e um detector conjunto de
localizado no braço detectores alinhados,
do aparelho. localizados no braço
scaner.
 Melhor resolução da
 Tempo de varredura
longo imagem e menor
tempo de exame.

1ª GERAÇÃO
PEN BEAN
Feixe em Lápis 2ª GERAÇÃO –FAN
BEAN
Feixe em Leque

EQUIPAMENTO DXA VANTAGENS
 Equipamento que utiliza como fonte de

radiação os RaiosX.
 Emite menor dose de radiação e melhor

resolução de imagens com irradiação
mínima.
 Tempo de varredura menor em torno de
6 minutos.

RADIAÇÃO???

 Uma radiografia do tórax expõe o paciente a
0,1 mSv. Isso equivale a 10 dias de exposição
10 dias
à radiação ambiente.
 A DMO gera uma dose de 0,001 mSv equivalente
a menos de um dia de exposição à
radiação ambiente.
 A mamografia, gera uma dose de 0,7 mSv o

equivalente a três meses de exposição à radiação
ambiente
Princípios Básicos:
Tempo
Distância
Blindagem

OUTROS MÉTODOS PARA ESTUDO
OSTEOPOROSE
E a Ressonância Magnética

RIA
EQUIPAMENT
OS

EQUIPAMENTO SALA DENSITOMETRIA
COMANDO DO SISTEMA
EQUIPAMENTO DETECÇÃO
MESA
DE
EXAMES
FONTE DE
RADIAÇÃO
EQUIPAMENTOS ACESSÓRIOS
 Blocos de calibração
 Phantom's
 Posicionador de Coluna
 Posicionador de Fêmur
 Posicionador de Antebraço
 Posicionador de Corpo inteiro


FAIXAS
BLOCO
IMOBILIZADOR



GRANDEZAS
DE ESTUDOS
NA DMO
GRANDEZAS DE ESTUDO
São os parâmetros medidos para análise
quantitativa da massa óssea.
BMD ( Bone Mineral
BMC ( Bone Mineral Content)
Density)
 Grandeza da
 Grandeza de
Conteúdo Densidade
Mineral Ósseo
Mineral Óssea
dado em
g ou g/cm .
g ou g/cm dado em g/cm2.
MEDIDAS QUANTITATIVAS
Na DMO usamos 2 valores distintos:
os valores T Score
 os valores Z Score
Eles são um indicador da densidade óssea

quando se compara com a ideal ou com a
esperado para pessoas em sua situação de vida
comuns.

T SCORE
 Os valores T são tipicamente
reportados em termos de
desvios padrão da densidade
óssea média para adultos
jovens e saudáveis do seu
gênero.
 O número indica o quão perto
ou quão longe sua densidade
óssea está da média.

Z SCORE
 Essa medida compara sua

densidade óssea com a de
outros indivíduos de mesmo
peso, sexo, histórico racial e
étnico e idade.

TSCORE
O quadrado com o
ponto preto
representa o
paciente.
Cada barra colorida
abaixo da seção
ZSCORE
Valores muitos baixos
indicam necessidade
De estudo mais detalhado
MAIOR
IGUAL
MENOR

 A barra azul
exibe a
Referência em
Relação à
Idade.
 E demonstra a
mudança na
densidade
óssea associada
com o
envelhecimento

OMS

OMS

PROTOCOLOS
PARA
O EXAME
DMO
PREPARO GERAL DO EXAME
 Pedir à paciente que tire os sapatos
e/ou qualquer tipo de metal que
possa interferir no exame.
Tais como: fivelas, botões, sutiãs

com arco de metálico, roupas com
zíper, colchetes, e se necessário
fazer uso do avental.
o Anamnese

PREPARO GERAL DO EXAME
 Iniciar o exame verificando o
PESO E ALTURA
 Posicionar o paciente à mesa em
decúbito dorsal, com a LCM
perpendicular ao PMS.

PROCEDIMENTOS INICÍO
MEDIÇÃO:
Essas etapas precisam ser realizadas na sequência
indicada.
1Registrar ou selecionar informações de
paciente:
Registrar informações para um novo paciente.
Selecionar um registro de paciente no banco de

dados

PROCEDIMENTOS INICÍO MEDIÇÃO:

CAIXA DE DIÁLOGO INFORMAÇÕES DO
PACIENTE:
NOME
NÚMERO DE PRTOCOLO
NOME DO MÉDICO
ANIVERSÁRIO
ALTURA
PESO

MODOS DE MEDIÇÃO
 As dimensões do paciente determinam o modo
de medição apropriado.
 O programa predetermina o modo apropriado
com base na altura e peso do paciente.
Limites de Dimensões de Paciente Coluna Lombar
Dimensões do paciente
Espesso > 25 cm > 25 cm
Padrão 1325 cm 1325 cm
Fino < 13 cm < 13 cm

SELECIONAR LOCAL DE MEDIÇÃO

FUNÇÃO
ONE SCAN

O OneScan destinase ao uso sem o bloco de pernas.
DMO CLUNA LOMBAR ONE SCAN

Use a linha central na mesa do scanner como
referência para assegurar que a correia para pés
esteja centralizada.

DMO CLUNA LOMBAR SEM ONE SCAN
Certifiquese de que
as coxas do paciente
formam um ângulo
de 60° a 90° com o
bloco de suporte.
Esta etapa ajuda a

separar as
vértebras e nivelar
a parte inferior das
costas.

MARCAÇÃO INÍCIO DA
VARREDURA
Ajuste a posição da luz

do laser.
Posicione a luz do laser
aproximadamente 5 cm
abaixo do umbigo do
paciente e no mesmo
plano longitudinal da
linha média do paciente.

Monitore a imagem para assegurar que ela esteja correta.
Certifiquese de que:
1 Todo L4 é
mostrado
2 A parte superior de
L5 é mostrada na
primeira e segunda
varreduras.
3 Aproximadamente
1/2 de T12 é
mostrada.

PACIENTE FEZ USO
DE CONTRASTE

CRITÉRIOS EXAME COLUNA LOMBAR
 1Utiliza a análise da média de L1L2L3L4.
 2 Coluna deve estar centrada e retificada.
 3 Visualização do último par de costelas e
parte de T12.
 4 As cristas ilíacas devem aparecer um pouco
e devem estar alinhadas.
 5 Ausência de artefatos: metais e / ou próteses
de silicone nas mamas e / ou glúteos.

CRITÉRIOS EXAME
COLUNA LOMBAR
 Excluir uma ou mais vértebras que estejam
afetadas por alterações morfológicas,
estruturais ou artefatos.
 Três vértebras devem ser usadas se não for

possível usar quatro, e no mínimo duas se não
for possível usar três.

MEDIÇÃO E
ANÁLISE
DE FÊMUR
DUAL FÊMUR

DMO Medição de Fêmur/ Dual Fêmur
Posicione o paciente centralizado com a LCM.
Use o PMS como referência.
Os braços do paciente devem estar cruzados sobre o peito
afastados das laterais do quadril.

1 Rotação da perna suficiente para
análise adequada.
2 – Retificação do fêmur.
3 – Ausência de metal.

Ajuste a posição da
luz do laser
aproximadamente
7 8 cm abaixo do
Trocanter maior;
Em que a linha transversal
(Sínfise Púbica) e a linha
média do fêmur se
interceptam.

Uso de prótese e / ou qualquer outro motivo que
dificulte ou impossibilite a execução do fêmur em
estudo, escolhese o fêmur contralateral.

Monitore a imagem para assegurar que ela esteja correta.
O Fêmur mostra:
1 Trocanter maior
2 Colo femoral
3 Ísquio.
TROCANTER MENOR

1. Colo Femoral
Inferior
5 2. Trocanter
3. Ward's
4. Diáfise
5. Quadril inteiro
(definida como a
região combinada
do colo femoral,
trocanter
e regiões da diáfise).
6. Colo superior do fêmur
7. Comprimento do eixo do quadril (HAL)
Comprimento do eixo
do quadril (HAL)

MEDIÇÃO E
ANÁLISE DE
ANTEBRAÇO

1. Coloque o
equipamento
para o
antebraço
sobre a mesa.
2. Sente o
paciente em
uma cadeira
próximo à
mesa de
varredura e
centralize o
antebraço.
Coloque o braço no quadro de posicionamento com a
palma virada para baixo e com a mão próxima da
etiqueta Lunar (1), e diga ao paciente para descontrair o
pulso.
A linha vermelha (2) indica o centro da área de medição.
Centralize o antebraço do paciente ao longo dessa linha.

A linha azul (4) indica o ponto inicial da medição.
Posicione o antebraço do paciente de modo que a
extremidade distal do cúbito fique nessa linha.
Este é o local em que você posicionará a luz do

laser, quando iniciar uma medida.

Use o gráfico mostrado na tela Nova Medição para
ajustar a posição da luz do laser. Posicione a luz
do laser no centro do pulso, adjacente à estiloide
da Ulna.

ANÁLISE DE ANTEBRAÇO
 Se necessário, selecione ROIs na barra de
ferramentas Analyze (Analisar) para ajustar as
ROI.
 Assegurese que as ROI do antebraço estão
posicionadas corretamente como a seguir:

Posicionamento de ROI para antebraço

DMO
DE CORPO
INTEIRO

DMO CORPO INTEIRO
POSICIONAMENTO
A) O corpo do paciente

está no centro da
mesa do scanner.
B) As mãos do paciente

deverão estar viradas
para o lado com os
polegares para cima,
com as palmas
direcionadas para as
pernas e os braços
estendidos ao longo
do corpo do paciente.
C) Fitas de velcro.
Monitore a imagem para assegurar que ela
esteja correta.
Uma imagem correta de Corpo

Inteiro mostra todo o corpo do
paciente.
1 a cabeça,
2 os pés
3 os braços do paciente sejam
exibidos na imagem.

CRITÉRIOS DE
MEDIÇÕES
ANÁLISE DO
EXAME
ANÁLISE DO EXAME
AJUSTE DOS ROIS
 As ROIs não precisam ser ajustadas na maioria
das circunstâncias.
 Os procedimentos para ajustar a posição das

ROIs são específicos para cada local de medição.

Ferramentas para ajuste das ROIs

Se necessário, selecione ROIs da barra de ferramentas
(Analisar) para ajuste.

L1 NOMEADA
ERRADA

DEPOIS CORREÇÃO

ANÁLISE DO EXAME
TIPIFICAÇÃO DO PONTO
 A tipificação de pontos é uma ferramenta que

permite visualizar como o programa classifica os
pontos de amostra, e alterar a classificação, se
necessário.
 A tipificação de pontos determina a colocação de
bordas ósseas.

ANÁLISE DO EXAME TIPIFICAÇÃO DO PONTO
 Selecione Points (Pontos) na barra de
ferramentas.
 O programa determina automaticamente se a
amostra é osso, tecido, neutro, ar ou artefato.
ÓSSEO
NEUTRO GORDURA
Osso: Verifique se o osso está classificado como
Osso.


CONTROLE DE
QUALIDADE
APARELLHO
DMO
CONTROLE DE QUALIDADE
 1. Manutenção preventiva diária (Teste de
controle de qualidade).
Posicione
o blococontrole
sobre a mesa do
exame conforme
mostra a imagem
na tela.

 2. Manutenção preventiva semanal
(Phanton unidades).

 3. Manutenção preventiva mensal (Phanton
unidades).
 4. Manutenção preventiva anual (Externa).

FATORES DE AFETAM A PRECISÃO
 Técnica do operador para posicionamento e
análise do exame
 Calibração inadequada do equipamento
 Presença de outras fontes de radiação no
ambiente
 Desconhecimento da história do paciente
Presença de artefatos (botões,zíperes,etc)

 Contrastes baritado (devese aguardar 5
dias para se fazer a densitometria)
 Contraste oleoso (mielografia) pode
permanecer depositado no organismo por
vários anos.
 Calcificações na Aorta abdominal.
 Cálculos Renais e Biliares.

OBRIGADA!

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 Durante toda sua vida as mulheres perdem cerca de

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 O primeiro densitometro comercial

 Demorou vinte e seis anos para

o tecido mole que inclui músculo, gordura,

os tecidos ósseos como colágeno e medula

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 Criado no ano de 1964 (EUA), possui apenas

 Utilizam o isótopo Iodeto de Sódio 125 (I125).

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 Necessidade de troca das fontes

 O tempo de varredura para exames

• Impedindo o contato direto com o

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 Equipamento que utiliza como fonte de

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 Essa medida compara sua

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