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 Urgencias Urológicas no traumáticas:

1. Cólico renoureteral
2. Hematuria macroscópica
3. Retención urinaria aguda
4. Torsión testicular
5. Priapismo
6. Gangrena de fournier
 Urgencias Urológicas traumáticas:
1. Trauma renal
2. Trauma ureteral
3. Trauma de vejiga
4. Trauma uretral
5. Trauma genital
 Síndrome doloroso
paroxístico que se
produce por
alteraciones del flujo
urinario que
ocasionan aumento
de presión y
distensión de la vía
urinaria
ETIOLOGIA
90% litiasis

Intrínseca
Intrínseca renal: ureteral: tumores
litiasis, pielonefritis, del urotelio,
pionefrosis, malformaciones
tumores malignos congénitas,
o benignos estenosis
ureterales, reflujo
VU.
EXTRÍNSECAS

Procesos
benignos del
Lesiones
aparato Enfermedad del
vasculares:
reproductor tracto
aneurismas
femenino: gastrointestinal:
aortoiliacos,
embarazo intra o apendicitis,
malformaciones
extrauterino, diverticulitis
arteriovenosas
masas utero-
ovaricas.
Estimulo a
Aumenta Contracci
Obstrucci terminaci Espasmo
la presión ón del m.
ón de la ones muscular
intralumin liso para
vía nerviosas con
al del evacuar
urinaria, localizada producción
sistema la de acido
parcial o s en la
colector y obstrucció lactico
completa lamina
dilatación n.
propia.
› Inicio súbito
› Unilateral
› Intenso referido a un
flanco

 Localiza:
› Fosa lumbar
› Angulo costovertebral
› Margen inferior 12°
costilla
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 Paciente:
› Agitación
› Buscando una
posición antiálgica
imposible de
encontrar
› Sujetándose la fosa
renal

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IMAGENOLOGIA
• RADIOGRAFIA • ECOGRAFIA

S:45-68 S: 94%
E: 60-77% E: 90%

S: 98% S: 64-87%
E: 100% E: 92-94%
• UROTAC • UROGRAFIA
EXCRETORA
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 Las condiciones que complican el cólico
nefrítico y que determinan la necesidad
de un tto urgente son la infección del
tracto urinario superior y el deterioro de
la función renal
 Tratar la litiasis

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 Es la presencia de sangre en la orina
durante la micción, que puede
proceder de cualquier nivel anatómico
de la vía urinaria, desde el glomérulo
hasta el esfínter urinario externo.
 Conceptos:
- uretrorragia
- "pseudohematurias"
a.- Glomerular: Traumatismos cerrados o
Glomerulonefritis aguda abiertos del riñón.
Nefritis lúpica
Hematuria por ejercicios c.- Vesical:
intensos. Neoplasia
Sicklemia Litiasis
b.- Renal Infección
Enfermedad renal Poliquística Traumatismo
Adenocarcinoma renal o
Hipernefroma. d.- Prostáticas.
Infección renal Hiperplasia benigna de la
Litiasis próstata
Malformaciones vasculares Adenocarcinoma prostático.
Carcinoma de la pelvis,
cálices y uréter
 Si es intensa se realiza sondaje y lavado
continuo
 Si es masiva estabilidad hemodinámica,
recurrir a cistoscopio rígido para
evacuación coágulos y lavado vesical,
más coagulación.
 Si es leve, sin coágulos: ambulatoria.
 Es la imposibilidad de
vaciamiento voluntario
del contenido vesical
por vía uretral, que
aparece de forma
aguda.
 Obstrucción anatómica
-Crecimiento prostático
-Tumores vesicales
-Tumores pélvicos
-Litiasis
-Estenosis uretral
 Obstrucción funcional
-Vejiga neurógena
-Toxicidad por drogas
-Dolor (retención nociceptiva)
 Intenso dolor suprapúbico e
imposibilidad de evacuar la vejiga.
Expresa inquietud y desesperación.

A la exploración física:
masa firme adyacente a la sínfisis del
pubis, que produce matidez a la
percusión (globo vesical)
 El manejo inicial esta
orientado al vaciamiento
vesical. En la mayoría de
los casos será
recomendable mantener
la sonda vesical hasta
que el paciente pueda
ser evaluado por el
especialista.
 Tratar la causa
 VACIAMIENTO VESICAL
Hematuria "ex vacuo“
Se debe a la descompresión vesical
brusca después de una distensión
severa y mantenida (caída brusca de la
presión intravesical)
 Se evita evacuando 200-250 cc cada
15-30 minutos.
 Es el arrollamiento del
cordón espermático

 A causa de una rotación


excesiva del epidídimo y del
testículo

 Se produce obstrucción del


flujo arterial y venoso al
teste.
 El tratamiento debe iniciarse 4-6 horas
de inicio del cuadro.
› Puede ocurrir infarto y atrofia del teste.
 50 % de los casos ocurren durante el
sueño.
 Suele afectar a ambos testículos con
igual frecuencia.
 Tipos de torsión – Anatómico.
› Torsión extravaginal.
 Casi exclusiva del recién nacido.
 Torsiona todo el contenido escrotal.
› Torsión intravaginal.
 Adolescencia.
 Torsiona sólo el testículo dentro de la túnica
vaginal.
 Incidencia bimodal.
 Inicio súbito y severo de dolor testicular.
 Nausea y vómito.
 Exploración física:
› Hemiescroto enrojecido y edematoso.
› Signo de Gouverneur: testículo
ascendido y horizontalizado.
› Signo de Prehn: La elevación del testículo
hacia el canal inguinal incrementa el
dolor
 USG Color Doppler (anatomía
intraescrotal y su vascularización)
No invasiva.
Sensibilidad del 80-90%.
Especificidad se acerca al 100%.
Ausencia de flujo arterial
 Centelleo Escrotal: Angiografía isotópica
(Tc99m)
 Causas de escroto agudo
 Orquiepididimitis :
Dolor escrotal intenso gradual
Signos de inflamación
Fiebre y síntomas urinarios
Signo de Prehn positivo
 Cirugía preferiblemente antes de 4 – 6
horas del inicio del cuadro.
 No se recomienda la destorsión manual.
Erección peneana de mas de 4 horas de
duración que se inicia en ausencia de un
estimulo sexual o se mantiene después de
cesar la actividad sexual.
Flujo Mecanismo Frecuencia
Clasificación
Sanguíneo Fisiopatológico Relativa

Obstrucción

Alta
flujo de
Bajo
Veno-oclusivo salida de los
(isquémico)
cuerpos
cavernosos
Priapismo
Laceración
arterial con
Arterial
Alto (No
isquémico)
creación de
una fístula
arterio-
Baja
lacunar.
Relajación
anormal del
Veno-oclusion Estasis sanguínea
musculo liso
cavernoso

CLÍNICA:
daño irreversible erecciones
en las primera 24- dolorosas,
Acidosis e
48h. cuerpos
hipercapnia
cavernosos
Fibrosis que lleva local con
rígidos y el
a disfunción isquemia tisular
esponjoso y
eréctil glande
relajados.
Aflujo
incontrolado de Sobrepasa la
Erección
sangre hacia los capacidad de
prolongada
cuerpos drenaje venoso
cavernosos

Lesión de la Las erecciones


No hay estasis ni
arteria son parciales y
isquemia tisular
cavernosa. no dolorosas.
 Objetivos
› Prevenir o evitar al máximo la fibrosis de los
cuerpos cavernosos.
› Todos los casos ameritan evaluación
urológica de urgencias.
› Casos de resolución espontánea:
evaluación con prontitud en Cext.
Priapismo

Veno-oclusivo Arterial

Aumentar el flujo de Disminuir el


salida de los cuerpos flujo de
cavernosos para entrada
aumentar el flujo de
entrada y la oxigenación.

Propósito

Drenaje, Arteriografía con


Vasoconstrictores embolismo de
intracavitario, arteria lacerada.
Método Fístulas
Shunt de Fistula de Shunt
glande a cuerpo safeno
cuerpo cavernoso cavernoso
cavernoso a cuerpo
esponjoso
Fascitis necrosante rápidamente
progresiva de la zona genital,
perineal y perianal, producida por
microorganismos aerobios y
anaerobios que actúan
sinérgicamente.
 Se deben identificar dentro de la historia
clínica inicial condiciones favorecedoras
del desarrollo de la infección tales
como:
-diabetes -HIV
-alcoholismo -cáncer
-uso de drogas intravenosas
-inmunosupresión
 Etiología polimicrobiana y en promedio se aislan cuatro
microorganismos diferentes, aeróbios o anaerobios

 AEROBIOS GRAMNEGATIVOS
Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosa
Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae

 COCOS AEROBIOS GRAMPOSITIVOS


Enterococos Estafilococo Aureus
Estafilococo Epidermidis

 BACTERIAS ANAÉROBICAS
Bacteroides Fragilis Bacteroides Melaninogenicus
Estreptococos Clostridios
 Pródromo variable de pocas horas a
varios días
-toma del estado general -fiebre,
-edema -celulitis
-dolor de la zona genital o rectal
-áreas de necrosis y crepitación
-olor fétido característico.
 El síndrome séptico esta invariablemente
presente cuando la enfermedad
evoluciona sin que se establezca un
manejo agresivo.

 Tasa de mortalidad de 80%


 Es una entidad de diagnóstico
esencialmente clínico.
 La proctoscopia: permite definir la
extensión de la infección, y planear el
manejo quirúrgico en los casos de origen
anorectal o que se hayan diseminado
hasta esta región.
 La tomografía axial computada
delimita la extensión de la infección y
puede revelar el origen rectal o
urogenital, de la misma.
 La resonancia magnética define los
planos de las fascies involucradas y
determina el punto de origen y
extensión de la lesión.
 Estabilización del paciente metabólica y
hemodinámicamente (líquidos y drogas
vasoactivas)

 Antibióticos dando cubrimiento amplio a


gérmenes aeróbios y anaerobios
Debridamiento amplio de
la piel y tejido celular
subcutáneo del área
comprometida (la capa
muscular y la fascia
profunda no suelen estar
comprometidas)
TRAUMA 10 a 15% en paciente
GENITOURINARIO politraumatizado

Cuándo
consideramos que Qué es importante
hay compromiso conocer?
genitourinario?
 Es el traumatismo más común de la vía
urinaria
 Modo de lesión
Cerrado
• 80-85% de los casos
• Accidentes automovilísticos, caídas,
golpes, desaceleración brusca

Abierto
 Causado por proyectil de armas de
fuego o armas punzocortantes
 Asociado a compromiso de otras
vísceras abdominales
› Manejo del Trauma renal cerrado
 Generalmente no requiere intervención
quirúrgica
 Hidratación y reposo
 Indicación de cirugía
 Hemorragia persistente, extravasación urinaria,
evidencia de pérdida del parénquima renal,
traumatismo del pedículo renal
 Tardías: hematoma infectado perirrenal,
deformidades pieloureterales, hipertensión
secundaria
 Tratamiento

› Trauma Abierto
 Quirúrgico
 Es el MENOS afectado por su pequeño
calibre, movilidad y protección muscular y
adiposa

 El diagnóstico requiere un alto índice de


sospecha, orientado por el tipo de
traumatismo y los estudios radiológicos.
 Etiología
› Trauma externo
 Cerrado
 Desaceleración brusca que compromete la unión
ureteropiélica
 Abierto
 Más común que el cerrado
 Producida por proyectil de arma de fuego o por
arma punzocortante
 Etiología

› Trauma Quirúrgico 75%


 Más común
 Complicación de cirugía ginecológica,
oncológica, vascular retroperitoneal, o
manipulación endoscópica del uréter
 Diagnóstico
› Pielograma endovenoso
› CT abdomino-pélvico
› Pielograma retrógrado

La extravasación del medio de


contraste radiológico es condición
indispensable
 Tratamiento
› Depende: lesiones asociadas, gravedad del
daño ureteral, nivel comprometido,
precocidad del diagnóstico
› Precoces
 Reparación inmediata
› Tardías
 Drenaje y tratamiento definitivo en un
segundo tiempo
 Tratamiento
› Según el nivel
 Inferior: reimplante ureteral, movilización de la vejiga al
psoas (vejiga psoica)
 Medio: anastomosis uretero-ureteral con resección del
segmento dañado y transposición al ureter sano
 Alto: pielo-ureteroanastomosis o uretero-ureteral
 Colocación de cateter doble J o Nefrostomía
percutánea
 Casos especiales: Nefrectomía inmediata, reemplazo
ureteral con segmento intestinales o transplante renal
 Es un órgano extraperitoneal protegido por
el anillo pelviano que si se fractura puede
dañar la vejiga.
 Si se aplica una fuerza en sentido antero-
posterior y la vejiga esta llena puede
romperse en su punto más débil, que es la
CÚPULA ( presión > 300 cm)
 Los traumatismos vesicales significativos son
raros solo un 2% requieren cirugía.
 El 85% de los traumatizados
vesicales,tienen rotura uretral posterior
 Clasificación

 CERRADO: 65-85%
 PENETRANTE: 15-35%

› Extraperitoneal 75%
 Fracturas pélvicas
 Ruptura de la cara anterior baja, más
frecuentemente
› Intraperitoneal 25%
 Golpe directo contuso en abdomen bajo con
vejiga distendida
PENSAR EN TRAUMA VESICAL SI:
• Hematuria macroscópica

• Dolor abdominal difuso y dolor abdominal a la


palpación

• incapacidad de orinar,

• equimosis en región suprapúbica

• distensión abdominal.
 URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA
efectuada con inyección de contraste de 400
cc., es el GOLD STANDART.
 Alternativa: cistografía por TC
 Si hay uretrorragia, efectuar uretrografia
retrógrada y urograma excretor para
descartar otra lesión del árbol urinario
 En las roturas extraperitoneales con
fracturas, en placa post miccional se
observa la extravasación del medio de
contraste al escroto.
 Tratamiento
› Manejo del shock y la hemorragia
› Extraperitoneal
 Sonda uretral
 Conservador
 10 a 14 días con antibióticos.
› Intraperitoneal
 Reparación quirúrgica de la lesión
LESIÓN URETRA POSTERIOR

 La uretra posterior masculina se ve


afectada en un 4-19% de las fracturas
pélvicas
 El mayor riesgo de lesión uretral aparece
cuando se combina una fractura de las
cuatro ramas pubianas con la diástasis de
la articulación sacroilíaca.
 Las lesiones pueden ir desde una lesión por
elongación hasta la ruptura parcial o la
ruptura completa.
LESION DE URETRA ANTERIOR
Las lesiones en la uretra anterior están
causadas por
 Relaciones sexuales (con fractura de
cuerpos cavernosos)
 Traumatismo durante la penetración
 Colocación de bandas constrictoras en
el pene.
 IATROGENICAS
• TRAUMATISMO DE PELVIS
• URETRORRAGIA: la cantidad no
relacionada a gravedad
• DISURIA o IMPOSIBILIDAD PARA
ORINAR
• DOLOR PENEANO O PERINEAL
 Evitar la instrumentación uretral hasta
que se haya explorado la uretra
mediante técnicas de imagen.
 Como método alternativo, en los
pacientes que estén inestables se puede
intentar introducir un catéter uretral,
pero si hay algún problema se colocará
un catéter suprapúbico y se realizará
una uretrografía retrógrada más
adelante.
URETROCISTOGRAFIA
 fractura de pene.
 dislocación testicular
 hematoma escrotal subcutáneo.
 Se produce ruptura testicular
aproximadamente en el 50% de los
traumatismos cerrados directos en el
escroto.
 En presencia de macrohematuria y/o de
microhematuria es
necesario realizar una uretrografía
retrógrada.
 Los pacientes con fractura de pene
refieren un crujido repentino o un ligero
estallido con dolor localizado y
detumescencia inmediata
 Hematoma subcutáneo sin ruptura
albugínea ni cuerpo cavernoso
REPOSO-HIELO
 Fractura de pene: intervención quirúrgica
inmediata con sutura de la túnica
albugínea.
 Traumatismo abierto de pene: se
recomienda la exploración quirúrgica y
desbridamiento conservador del tejido
necrosado, acompañado en la mayoría de
los casos por sutura primaria.
 Traumatismo cerrado con hematoma subcutáneo:
tratamiento conservador.
 Hematocele de gran tamaño o ruptura testicular:
exploración quirúrgica con escisión de los túbulos
necrosados y sutura de la túnica albugínea.
 Dislocación traumática de los testículos: se pueden
recolocar manualmente, pero se recomienda la
orquidopexia secundaria.
 Traumatismos penetrantes en el escroto: exploración
quirúrgica con desbridamiento conservador del
tejido no viable
 Ruptura completa del cordón espermático:
realineación sin vasovasostomía.
 Urología General, Smith
Tanagho, E.A. · McAninch, J.W.
11ª edición traducida
 Temas de urología. Colectivo de autores. La Habana.
Editorial Ciencias Medicas, 2008.
 Cólico renal (Revisión de la literatura y evidencia
científica). Actas urológicas españolas, marzo 2006
 Retención aguda de orina: tratamiento de urgencias.
Articulo de formación continuada. Servicio de
urología, Hospital Universitario Virgen del Rocío.
Sevilla.
 Manual CTO de medicina y cirugía. 8va edición