Anda di halaman 1dari 8

PENERAPAN TRAUMA SCORE

di RUMAH SAKIT

Disusun Guna Memenuhi Tugas Peminatan Gawat Darurat 1

Disusun Oleh :

Dian Nita Sari


A11601269

Program Studi S1 Keperawatan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH


GOMBONG
2019
A. Judul
Kinerja TRISS yang dimodifikasi untuk mengevaluasi perawatan trauma pada
subpopulasi: sebuah studi kohort

B. Latar Belakang
Model prediksi yang cukup memprediksi kelangsungan hidup diperlukan
untuk menentukan kualitas perawatan pada pasien trauma. Trauma adalah
penyebab utama kematian pada dewasa muda di seluruh dunia. Pada tahun
2014, hampir 84.000 pasien dirawat karena cedera di Belanda dan tingkat
kematian 30 hari adalah 2,1%. Sistem penilaian dan model prediksi adalah
alat penting untuk mengukur kemungkinan bertahan hidup dan untuk
mengevaluasi dan meningkatkan kualitas perawatan untuk sejumlah besar
pasien yang terluka. Skor Keparahan Trauma dan Cedera (TRISS)
dikembangkan dari Major Trauma Outcome Study (MTOS) pada tahun 1987
untuk mengevaluasi kualitas perawatan trauma dengan membandingkan
hasil dengan skor norma. TRISS adalah skor tertimbang berdasarkan Skor
Tingkat Permasalahan (ISS), usia, dan skor Kode Revisi Trauma (RTS). RTS
menggabungkan Skor Koma Glasgow (GCS), Tekanan Darah Sistolik (SBP)
dan Tingkat Pernafasan (RR). MTOS adalah studi retrospektif yang dilakukan
di Amerika Utara dari tahun 1982 hingga 1987 dan sangat berharga untuk
pengembangan TRISS. Telah ditunjukkan sebelumnya bahwa TRISS
memiliki beberapa keterbatasan. Penggunaan TRISS dalam populasi
eksternal menimbulkan kekhawatiran, karena perbedaan antara kohort
berbeda.

Penelitian sebelumnya dalam populasi Belanda menunjukkan kinerja TRISS


yang memadai dengan koefisien dari MTOS atau dari National Trauma Data
Bank (NTDB) dalam total populasi, tetapi menunjukkan refleksi yang buruk
dari risiko kematian pasien usia lanjut (dengan patah tulang pinggul).
Selanjutnya, Frankema dan kawan-kawan menyarankan pengembangan dan
penggunaan model yang lebih akurat untuk evaluasi perawatan trauma pada
populasi trauma Belanda. Ulasan terbaru menunjukkan bahwa tidak ada
kesepakatan tentang model yang lebih baik dan praktis berlaku untuk
digunakan dalam evaluasi perawatan trauma. Pada 2015 Dutch Trauma
Registry mengembangkan model baru hanya berdasarkan variabel dalam
model TRISS sesuai dengan populasi trauma mereka, termasuk pasien usia
lanjut dengan fraktur panggul. Model ini digunakan untuk membandingkan
kualitas perawatan antara rumah sakit Belanda, tetapi tidak pernah divalidasi
dalam himpunan bagian. Tujuan dari Studi ini untuk mengetahui kinerja
TRISS yang dimodifikasi di Indonesia subpopulasi dan untuk menentukan di
mana model ini membutuhkan perbaikan untuk prediksi kelangsungan hidup
yang lebih baik pada populasi trauma Belanda.

Kualitas perawatan trauma dinilai oleh Program Peningkatan Kinerja dan


Keselamatan Pasien (PIPS) pada catatan trauma dan indeks keparahan.
Beberapa sistem penilaian tingkat keparahan tersedia; beberapa diterima
secara universal dan ditinjau secara berkala untuk meningkatkannya
ketepatan. Ini termasuk Trauma dan Severity Severity Score (TRISS), alat
yang cocok untuk evaluasi kualitas perawatan dan untuk mengusulkan
perbaikan dalam perawatan trauma. Nilai prediktif dari TRISS dapat
dimaksimalkan dengan menyesuaikan koefisien dalam populasi di mana itu
sedang diterapkan. TRISS terdiri dari Revisi Trauma Score (RTS) dan indeks
Severity Severity Score (ISS) serta tipe trauma (tumpul atau penetrasi) dan
usia pasien. Meskipun TRISS digunakan secara luas, ia menyajikan batasan
yang melibatkan, terutama, RTS dan ISS. Saat ini, RTS sulit untuk dihitung
karena peningkatan jumlah intubasi endotrakeal urutan cepat yang dilakukan
dalam pengaturan pra-rumah sakit, suatu intervensi yang membuatnya tidak
mungkin untuk menentukan Skor Glasgow Coma Scale (GCS) dan laju
pernapasan (RR) pada saat masuk rumah sakit, yang diperlukan untuk
perhitungan RTS. Selain itu, RR adalah parameter fisiologis yang
membutuhkan waktu untuk mengukur selama perawatan darurat pasien
trauma. Kisaran normalnya sangat luas dan nilai-nilai abnormal mungkin
tidak berhubungan langsung dengan defisit fungsi pernapasan

Saturasi oksigen perifer (SpO2) telah memperoleh tempat sebagai parameter


pernapasan dalam situasi darurat karena memungkinkan evaluasi kualitas
perfusi jaringan pada pasien trauma dan cepat dan mudah diukur. Mengenai
GCS, literatur mengusulkan untuk mengganti skor total skala dengan nilai
item Respon Motor Terbaik (BMR). Komponen ISS telah dikritik karena tidak
mempertimbangkan lebih dari satu lesi di setiap wilayah tubuh dalam
perhitungannya, yang mungkin meremehkan keparahan. ISS yang
diperbarui, New Injury and Severity Score (NISS), dianggap sebagai tiga
cedera paling serius dalam menghitung keparahan trauma, terlepas dari
wilayah tubuh yang terkena, sehingga berupaya meningkatkan sensitivitas
indeks, karena pasien trauma dapat menunjukkan beberapa luka parah di
wilayah tubuh yang sama. Sebagai hasil dari kritik ini, beberapa proposal
diubah TRISS telah diterbitkan; Namun, studi yang menggantikan ISS oleh
NISS atau yang mencakup SpO2 dalam komponennya langka. Penelitian ini
menyajikan tiga proposal baru - New Trauma dan Injury Severity Score
(NTRISS)-like, TRISS SpO2, dan NTRISS-like SpO2. Variasi baru pertama
(seperti NTRISS) menggabungkan parameter BMR fisiologis dari GCS,
tekanan darah sistolik (SBP), dan variabel anatomi dari NISS. Variasi kedua
dan ketiga termasuk SpO2. Dalam TRISS SpO2, RTS digantikan oleh nilai-
nilai GCS dan SBP dan skor SpO2; dalam SpO2 seperti NTRISS, nilai yang
ditetapkan untuk SpO2 ditambahkan ke indeks seperti NTRISS. Dengan
demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan keakuratan
tiga variasi yang diusulkan dengan TRISS asli indeks dengan koefisien
disesuaikan untuk populasi penelitian dalam memprediksi kelangsungan
hidup dan untuk memverifikasi kelayakan proposal baru ini sebagai
pengganti TRISS.

C. Pembahasan
Model prediksi harus dapat diandalkan jika digunakan dalam mengevaluasi
kualitas perawatan trauma. Meskipun diskriminasi TRISS yang dimodifikasi
dalam kohort trauma total memadai, model ini bekerja jauh lebih baik ketika
tidak termasuk lansia, dengan atau tanpa patah tulang pinggul. Secara
keseluruhan, kalibrasi TRISS yang dimodifikasi cukup untuk kohort total.
Namun, model terlalu tinggi untuk kelangsungan hidup bagi orang tua dan
terlalu rendah untuk bertahan hidup pasien tanpa TBI. Diskriminasi model
tergantung pada distribusi faktor prognostik. Diskriminasi pada orang tua
(dengan patah tulang pinggul) bisa rendah karena heterogenitas campuran
kasus menurun. Berbeda dengan diskriminasi, kalibrasi kohort tidak
termasuk orang tua dengan patah tulang pinggul tidak menunjukkan
perbedaan dibandingkan dengan kalibrasi kohort total. Kurangnya perbedaan
dalam plot kalibrasi dapat dijelaskan oleh tingginya jumlah pasien yang
tersisa di tertinggi prediksi probabilitas kelompok setelah termasuk jumlah
lansia relatif rendah dengan patah tulang pinggul. NTDB mendorong para
peneliti untuk menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi dalam registri data
untuk membuat lebih banyak kelompok homogen; misalnya, patah tulang
pinggul harus dikeluarkan atau dianalisis secara terpisah, yang juga
dikonfirmasi oleh Gomez dan kawan-kawan.

Sebaliknya, yang lain berpendapat bahwa lansia dengan fraktur pinggul


terisolasi harus termasuk dalam daftar trauma. Lansia dengan patah tulang
pinggul terdiri saat ini 17% dari total populasi trauma Belanda. Karena untuk
populasi yang menua dan tingginya insiden jatuh di dalamnya sering pasien
lemah, jumlah lansia dalam trauma mendaftar patah tulang pinggul akan
meningkat beberapa dekade berikutnya. Namun penelitian ini mendukung
fakta bahwa lansia dengan patah tulang pinggul harus dikecualikan
benchmarking pusat trauma umum ketika TRISS yang dimodifikasi
digunakan dan harus dianalisis secara terpisah untuk tujuan pembandingan
menggunakan model prediksi yang lebih spesifik. Namun demikian, jika itu
bisa dicapai mengembangkan model dengan prediksi akurat di semua
himpunan bagian, itu lebih disukai untuk menyertakan manula dengan
hipertensi untuk evaluasi kualitas perawatan, untuk menutupi semua cedera
terkait trauma. Penjelasan lain tentang diskriminasi moderat pada lansia bisa
dijelaskan oleh kurangnya langkah-langkah untuk kelemahan dalam model.
Di samping kelemahan, dikotomisasi usia menyebabkan hilangnya informasi,
dan bisa menjadi salah satu alasan utama orang miskin kinerja TRISS yang
dimodifikasi pada orang tua. Juga, lansia sering menderita penyakit penyerta,
yang mungkin penting prediktor kematian pada populasi yang menua.
Beberapa isu-isu ini sudah dimasukkan dalam pengembangan sebelumnya
model. Namun, langkah komorbiditas dan kelemahan adalah tidak tergabung
dalam Dutch Trauma Registry dan karenanya dapat tidak digunakan dalam
benchmarking perawatan trauma.

Subset TBI memiliki prediksi akurat di antara yang lebih rendah interval
probabilitas kelangsungan hidup dalam subset TBI. Namun demikian interval
yang lebih tinggi menunjukkan perkiraan kelangsungan hidup yang
berlebihan prediksi. Penelitian sebelumnya menyarankan ketidakmampuan
ISS untuk akun cukup untuk beberapa cedera ke wilayah tubuh yang sama.
Sementara kematian sering dikaitkan dengan TBI, TBI parah sering tidak
sepenuhnya ditangkap oleh ukuran seperti ISS. Champion dan lainnya
disarankan untuk memasukkan semua cedera anatomi agar lebih akurat
prediksi kelangsungan hidup pada pasien dengan TBI. Ada beberapa
keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, dimodifikasi TRISS
dikembangkan dalam populasi trauma Belanda, termasuk BTR. Hasil dapat
berbeda jika model ini divalidasi secara eksternal cohort (mis. kohort yang
tidak tergabung dalam trauma Belanda registri). Studi ini mungkin tidak dapat
digeneralisasikan ke pengaturan lain dengan komposisi pasien berbeda.
Kedua, nilai yang hilang adalah masalah umum dalam pendaftar trauma.
Mengabaikan mereka bisa mempengaruhi hasil dan mengurangi kekuatan
statistik. Berganda imputasi adalah solusi yang semakin dipilih untuk
meminimalkan bias dan meningkatkan presisi. Model imputasi diterapkan
dalam hal ini studi didasarkan pada literatur. Karena itu, kami berasumsi
tidak Bias utama terjadi, sebagaimana dikonfirmasi oleh hasil yang serupa
dalam analisis kasus lengkap. Namun, bisa juga dikatakan tidak termasuk
prediktor dengan proporsi tinggi nilai yang hilang (mis. RR dimodifikasi
TRISS) untuk prediksi yang lebih optimal. Selanjutnya, pasien dengan
mekanisme cedera yang tidak diketahui (N = 1172) dimasukkan sebagai
pasien dengan cedera tumpul. Tidak mungkin ini mempengaruhi hasil,
karena sebagian besar pasien trauma mengalami cedera tumpul. Di Selain
itu, penggunaan AIS98 dianggap sebagai kekurangan. BTR termasuk kode
AIS08 mulai 2015 dan seterusnya, tetapi konversi AIS98 untuk AIS08 terbukti
tidak dapat diandalkan.

Namun, untuk mendapatkan kekuatan untuk menilai kinerja di antara


himpunan bagian dari registri lebih banyak tahun dengan kode AIS98 lama
digunakan, bukan dua tahun dengan kode AIS08 yang lebih baru. Terakhir,
kami mencatat bahwa ukuran hasil, mortalitas di rumah sakit, adalah ukuran
hasil yang buruk. Hasil yang lebih baik adalah kematian 30 hari. Namun,
hasil ini tidak dilaporkan dalam daftar trauma. Tingkat kematian keseluruhan
saat ini di Belanda dari populasi trauma rawat inap akut hanya 2%. Oleh
karena itu, dapat dikatakan bahwa kematian bukanlah hasil yang paling
penting untuk mengevaluasi perawatan trauma. Dengan penurunan tingkat
kematian di negara maju, perawatan trauma juga dapat dinilai dengan ukuran
hasil yang tidak fatal.

Perbandingan hasil dilakukan dengan TRISS yang dimodifikasi


harus ditafsirkan dengan hati - hati, karena kinerja model ini sangat
tergantung pada campuran kasus pasien yang dimasukkan dalam registri.
Kualitas perawatan pada lansia seharusnya tidak dievaluasi ketika TRISS
yang dimodifikasi digunakan. Jika itu bisa dicapai di masa depan untuk
mengembangkan model dengan prediksi yang akurat di semua himpunan
bagian, lebih disukai untuk menyertakan lansia untuk evaluasi kualitas
perawatan untuk menutupi semua cedera terkait trauma. Prediktor
seharusnya tersedia dan mudah dikumpulkan di registry trauma saat ini.

Mengingat kritik terhadap variabel komponen TRISS, proposal baru termasuk


GCS atau BMR, SBP, dan SpO2 sebagai variabel dalam model dan
mengecualikan RTS dan RR dari persamaan regresi, sebagai parameter ini
tidak termasuk pasien yang mungkin lebih serius dari analisis kemungkinan
bertahan hidup (diintubasi). Tinjauan literatur tentang studi perbandingan dari
TRISS asli dengan model yang dimodifikasi menunjukkan peningkatan dalam
kinerja TRISS ketika RTS dikeluarkan dari model dan digantikan oleh
parameter GCS, BMR, SBP, dan RR langsung dalam persamaan. Mengingat
indikasi dalam literatur bahwa regresi koefisien harus disesuaikan untuk
individu situs, hasil penelitian ini memverifikasi bahwa penyesuaian bobot ke
populasi penelitian meningkatkan kapasitas prediksi TRISS dan itu kapasitas
ini dipertahankan, seperti dalam penelitian lain.

Tinjauan literatur studi yang membuat penyesuaian ke persamaan TRISS asli


dan membandingkan diskriminatif kapasitas persamaan yang dimodifikasi
dengan yang asli dalam prediksi survival menunjukkan bahwa penyesuaian
koefisien dalam persamaan indeks sering terjadi. Namun, hasilnya tidak
menunjukkan tren peningkatan kinerja dengan model ini jenis modifikasi,
dengan peningkatan kinerja dilaporkan hanya 30% dari studi yang dianalisis.
Perubahan variabel fisiologis yang diusulkan dalam model baru tidak
meningkatkan kapasitas prediksi dibandingkan dengan TRISS yang asli dan
disesuaikan. Model seperti TRISS, variasi dari model seperti TRISS yang
menggantikan ISS adalah dengan NISS, punya yang serupa kinerja untuk
TRISS. Model seperti TRISS adalah diperkenalkan pada tahun 1992 dan
hanya mencakup BMR parameter fisiologis GCS dan SBP secara berurutan
untuk mengevaluasi pasien yang berpotensi lebih serius (diintubasi) dalam
perhitungan indeks; Namun, model ini dikritik dalam literatur karena
menghilangkan pernapasan parameter dari evaluasi kelangsungan hidup
kemungkinan. Model seperti TRISS juga menunjukkan hal serupa kinerja ke
TRISS. Pengenalan SpO2 dalam indeks NTRISS-like (NTRISS-like SpO2)
tidak meningkatkan kinerja model, menunjukkan bahwa SpO2 sebagai
terisolasi penyesuaian tidak meningkatkan kemampuan prediksi ini model.
Sebuah studi yang mengevaluasi peran RR dan SpO2 dalam mortalitas
pasien trauma melaporkan hal itu dua parameter ini bukan prediktor yang
baik untuk ini hasil ketika ditambahkan secara terpisah ke persamaan TRISS
(RTS dengan RR + ISS yang dinetralkan + usia + RR atau RTS dengan RR +
ISS dinetralkan + usia + SpO2).

Proposal untuk penggantian RTS dengan parameter fisiologis seperti GCS,


BMR, SBP, dan RR dalam persamaan menghasilkan, secara umum, kinerja
yang setara atau lebih baik dibandingkan dengan TRISS asli; dalam
penelitian ini, substitusi fisiologis yang berbeda variabel dalam model seperti
NTRISS, TRISS SpO2, dan SpO2 seperti NTRISS juga menghasilkan
prediksi yang setara nilai dari TRISS asli. Mengenai variabel anatomi,
penggantian ISS oleh NISS dalam formula yang diusulkan juga
menghasilkan dalam kinerja yang mirip dengan TRISS asli dan model baru
yang mempertahankan ISS dalam persamaan (TRISS SpO2). Dari empat
penelitian yang diterbitkan, yang menggantikan ISS dengan NISS dalam
persamaan TRISS, hanya satu yang menunjukkan peningkatan kinerja
indeks tanpa penyesuaian ini. ISS menganggap tiga lesi paling serius di
berbagai tempat bagian tubuh korban, sedangkan NISS mencakup tiga lesi
paling serius, terlepas dari wilayah yang terkena. Karena kesamaan kinerja
model yang diusulkan menggunakan ISS atau NISS dalam persamaan dan
keuntungan dari kemudahan perhitungan NISS, indeks ini diusulkan dalam
model survival. Dalam penelitian ini, TRISS asli dengan koefisien yang
disesuaikan dan proposal baru memiliki kinerja serupa dan akurasi antara
89.0 dan 90.0%. Di dalam literatur, keakuratan penelitian yang tidak
menunjukkan perbedaan antara kekuatan prediktif dari TRISS dan yang baru
proposal berkisar antara 85,3 hingga 96,4%. Itu studi di mana penyesuaian
dari TRISS dihasilkan dalam peningkatan kemampuan prediksi
menghadirkan akurasi yang lebih tinggi, berkisar antara 90,1 dan 98,1%.

Meskipun mereka tidak meningkatkan akurasi prediksi dari TRISS, model


yang diusulkan dalam penelitian ini adalah setara dan, mengingat signifikansi
klinis dan kemudahan memperoleh informasi dari komponen-komponennya,
tampaknya opsi yang baik untuk memperkirakan probabilitas kelangsungan
hidup korban trauma. Salah satu batasan penelitian ini adalah seringnya rugi
(29,6%) dari nilai SpO2 mungkin memiliki pengaruh negative kapasitas
prediksi model yang menggunakan parameter ini (TRISS SpO2 dan NTRISS-
like SpO2). Inklusi SpO2 dalam model-model ini sebagai dasar peningkatan
kinerja TRISS, mengingat kemungkinan ketersediaan informasi ini yang lebih
tinggi dibandingkan dengan RR dan potensi parameter ini untuk berkontribusi
pada estimasi tingkat keparahan data. kondisi fisiologis pasien. Namun
demikian, sering kurangnya data SpO2 mungkin telah meremehkan
pentingnya dalam model prediksi kelangsungan hidup. Sementara SpO2
adalah prosedur yang dilakukan dalam layanan darurat, hasilnya tidak selalu
terdaftar; sekali dimasukkannya variabel ini dalam perhitungan indeks
didirikan, kehilangan ini kemungkinan akan berkurang. Meskipun mereka
diturunkan menggunakan variabel dengan tingkat kehilangan data tertinggi,
TRISS SpO2 dan NTRISS-like SpO2 memiliki nilai prediksi yang setara
dengan indeks lainnya. Dengan demikian, kedua model itu termasuk SpO2
juga dapat direkomendasikan karena kemudahan klinis dalam memperoleh
SpO2 dan signifikansi fisiologisnya, karena mereka mencerminkan
oksigenasi dan sirkulasi, sedangkan RR hanya mencerminkan ventilasi. Di
Selain itu, analisis baru kemampuan prediksi penyesuaian ini harus dibuat
dalam database dengan lebih sedikit kehilangan data SpO2 dan proposal
baru harus divalidasi dalam sistem trauma pada berbagai tingkat
kematangan, serta pada pasien dengan trauma tembus, karena dalam hal ini
Mempelajari mekanisme trauma ini jarang terjadi.

D. Kesimpulan
Perbandingan hasil yang dilakukan dengan prediksi berbasis TRISS harus
ditafsirkan dengan hati-hati. Jika memungkinkan, penelitian di masa depan
harus mengembangkan model prediksi sederhana yang memiliki ketahanan
hidup yang akurat prediksi pada populasi trauma keseluruhan yang menua
(lebih disukai pada pasien dengan fraktur panggul), dengan prediktor yang
tersedia.

Studi ini mengusulkan penyesuaian ke TRISS, yang menghasilkan tiga


model baru probabilitas kelangsungan hidup untuk korban trauma: seperti
NTRISS, TRISS SpO2, dan seperti NTRISS SpO2. Model-model baru
menunjukkan akurasi di atas 89,0% dan kesamaan kinerja di antara mereka
sendiri. Selain itu, mereka menunjukkan kapasitas diskriminatif yang serupa
dibandingkan dengan yang asli dan TRISS disesuaikan dengan populasi
penelitian. Hasil ini menunjukkan potensi bagi para profesional untuk memilih
model bertahan hidup probabilitas yang melibatkan variabel yang diukur dan
dicatat secara rutin, seperti SpO2. Yang paling penting, alat PIPS ini
memenuhi kebutuhan layanan dan mudah digunakan. Karena semua model
memiliki akurasi yang sama, orang dapat memilih salah satu yang berisi
variabel yang paling masuk akal dengan kenyataan lokal.