ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An.

S
DENGAN DIAGNOSA FLU SINGAPORE DI
PUSKESMAS SIDOMULYO
Data Umum

Ruangan : Anak Puskesmas Sidomulyo

No. Register : 033318xxxx

Tanggal/jam pengkajian : 2 juli 2018/ 14.40 Wita

No. BPJS : 0002445601882

1. IDENTITAS PASIEN DAN KELUARGA

1.1 Nama pasien : An. S
Umur/ tanggal lahir : 3 Tahun 4 bulan / 23-02-2015
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan :-
Alamat : jl. Jelawat gg.08

1.2 Nama Ayah/Ibu : Tn. M / Ny. R

Umur : 31 Tahun / 37 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta / IRT
Pendidikan : SMA / D3 sekretaris
Alamat : jl. Jelawat gg.08
No. HP : 081255xxxxxx
2. RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU

2.1 Riwayat Kesehatan Sebelum lahir

Ibu pasien mengatakan kalau beliau melahirkan anak nya di usia

kehamilan 37 minggu dan ibu pasien mengatakan pernah mengalami

1x keguguran.

2.2 Riwayat Kehahiran

Ibu pasien mengatakan memiliki 4 orang anak dan melahirkan anak

terakhir nya dengan cara SC dengan BB Lahir 3200 gr dan langsung

melakukan steril.

2.3 Riwayat yang berhubungan dengan cacat bawaan/penyakit

alergi/kecelakaan

Ibu pasien mengatakan anak nya tidak mempunyai alergi, tidak

memiliki cacat bawaan.

2.4 Riwayat penyakit yang pernah diderita

ibu pasien mengatakan anaknya pernah dirawat dirumah sakit karena

herpes selama 10 hari diruang isolasi

2.5 Riwayat kesehatan keluarga

Ibu pasien mengatakan kalau beliau memiliki penyakit asma.

2.6 Tumbuh kembang anak

a. Motorik kasar

Pertumbuhan dan perkembangan anak pada motorik kasar normal

sesuai dengan usia nya, anak dapat melompati kertas yang ditaruh

pemeriksa dilantai.
 ( berdasarkan KPSP Hal. 42 umur 36 bulan dan KPSP Hal. 46

umur 42 bulan)

b. Motorik halus

Pertumbuhan dan perkembangan anak pada motorik halus sesuai

dengan umur nya, pasien dapat mencoret-coret buku, dan dapat

mengambil pulpen yang diberikan pemeriksa.

( berdasarkan KPSP Hal. 42 umur 36 bulan dan KPSP Hal. 46

umur 42)

c. Sosialisasi/kemandirian
Pertumbuhan dan perkembangan sosialisasi/kemandirian normal,
Anak dapat memakai sepatunya sendiri.
( Berdasarkan KPSP Hal.42 umur 36 bulan dan KPSP Hal. 46
umur 42)
d. Kognif/ bahasa
Pasien dapat berbicara dengan lancar dan anak dapat berbicara
dengan kata “Mama”.
(berdasarkan KPSP Hal. 42 umur 36)

2.7 Imunisasi

a. Hb0 : (-)

b. BCG, Polio 1 : 30 maret 2015

c. Pentabio 1 , Polio 2 : 30 april 2015

d. Pentabio 2 , Polio 3 : 30 mei 2015

e. Pentabio 3, polio 4 : 30 juni 2015

f. Pentabio 4 : (-)

g. C. Boster : 19 agustus 2016

 2.8 Genogram

Ket :

= laki-laki

= perempuan

= pasien

= tinggal serumah

3. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

3.1 Alasan masuk puskesmas

Ibu pasien mengatakan kalau anaknya batuk- batuk dan muncul bintik-

bintik merah, dibagian pipi, dagu, mata ( palpebra) dan di kulit kepala

seperti jerawat namun tidak bernanah disertai gatal. Muncul kurang

lebih 3 hari.

3.2 Keluhan Utama ( 2 juli 2018)

 Ibu pasien mengatakan anak nya masih batuk-batuk dan gatal pada

bintik-bintik di wajah anaknya.

3.3 Riwayat penyakit sekarang

Ibu pasien mengatakan anaknya sering batuk batuk dan muncul bintik

kemerahan diwajah dan badan nya disertai gatal, lalu ibu membawa

anaknya ke puskesmas sidomulyo untuk berobat.

4. KESEHATAN FISIK

4.1 pola nutrisi

a. sebelum sakit

- frekuensi makan & porsi

ibu pasien mengatakan anak nya sangat suka makan. biasanya

pasien makan 3kali/hari dengan nasi, ikan/ ayam, kecap dan porsi

yang selalu habis

- makanan yang disukai

ibu pasien mengatakan kalau anaknya sangat suka makan ikan dan

telur.

- Makanan yang tidak disukai

Ibu pasien mengatakan kalau anaknya tidak suka jajan, makan

sayur dan berkuah.

b. Selama sakit
 Ibu pasien mengatakan anak nya selama sakit nafsu makan nya

tidak berkurang, porsi nya selalu habis dengan menu nasi,

telur/ikan/ayam

4.2 pola minum

a. sebelum sakit

ibu pasien mengatakan anaknya sangat suka minum susu 4

kali/hari kurang lebih 300cc dan minum air putih kurang lebih

500cc

b. selama sakit

ibu pasien mengatakan anak nya masih suka minum susu yang

biasa keluarga nya beli di Malaysia dan minum air putih kurang

lebih 500cc

4.3 pola eliminasi

a. sebelum sakit

- BAB

ibu pasien mengatakan biasanya pasien sebelum tidur atau sesusah

tidur selalu BAB kurang lebih 2kali/hari dengan warna kuning dan

kosistensi lembek seperti mentega.

- BAK

Ibu pasien mengatakan anaknya sering buang air kecil biasanya

5kali/hari dengan warna jernih

 b. Selama sakit

- BAB

Ibu pasien mengatakan kalau pasien tidak ada masalah dalam

buang air besar, 2x/hari dengan konsistensi lembek.

- BAK

Ibu pasien mengatakan tidak masalah dalam buang air kecil nya,

kurang lebih >5x/hari jika banyak minum.

4.4 pola tidur

a. sebelum sakit

- jam tidur malam

ibu pasien mengatakan biasa tidur sehabis sholat isya dan ibu

mengatakan kalau anak nya tidur dengan nyenyak kira-kira selama

10 jam

- Jam tidur siang

Ibu pasien mengatakan anak nya selalu tidur siang mulai dari pukul

12.00-14.00 wita

- Kebiasaan sebelum tidur

Ibu paisen mengatakan kalau anaknya sebelum tidur suka

memegang baju nya

b. Selama sakit

Ibu pasien mengatakan jika tidur malam pasien sering menggaruk-

garuk bagian yang gatal pada wajahnya dan untuk tidur siang

pasien tidur kurang lebih 2 jam.

 4.5 Pola aktifitas

a. Sebelum sakit dan selama sakit

Ibu pasien mengatakan anak nya sangat aktif dalam beraktifitas,

suka bermain dan baisa nya kalau sore selalu bermain bersama

anak-anak tetangga.

4.6 pola hygine

ibu pasien mengatakan anaknya mandi 2kali sehari dan gosok gigi

2kali sehari.

Kuku pasien juga terlihat bersih dan tidak penjang.

5. PEMERIKSAAN FISIK

5.1 Pengukuran pertumbuhan

- Tinggi badan : 90 cm

- Berat badan : 14 kg

- Lingkar kepala : 50 cm

- Lingkar dada : 49,5 cm

- Lingkar lengan : 16 cm

- Lingkar perut : 50 cm

5.2 pengukuran fisiologik

- suhu : 36.0 derajat

 - pernafasan : 40x/menit

- kesadaran (GCS): compos mentis

- nadi : 89x/menit

5.3 keadaan umum : baik

5.4 kulit

Kulit pasien berwarna putih, terdapat bintik-bintik merah dibagian

wajah, mata (palpebra), sekitar mulut dan kulit kepala

5.5 leher

Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar limfe pada daerah leher,

Tidak ada nyeri tekan pada nodus limfe servikalis,Tidak teraba adanya

pembesaran kelenjar tyroid.

5.6 kepala

Kepala pasien simetris, penyebaran rambut merata, tidak ada benjolan

dan tidak ada nyeri tekan.

5.7 Wajah

Wajah pasien simetris, terdapat bintik-bintik merah dibagian dekat

mulut dan pipi dan mata

5.8 Mata

Keadaan konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik, , palpebra dapat

menutup sempurna, tidak nyeri tekan dan terdapat bintik merah pada

palpebra

5.9 telinga

Telinga pasien simetris, tidak ada nyeri tekan, terdapat serumen

5.10 hidung

Hidung pasien simetris, tidak terdapat polip, terdapat sedikit kotoran

didalam hidung

5.11 mulut, bibir dan tenggorokan

Mulut pasien terlihat simetris,bibir pasien terlihat tidak pucat, lidah

bersih, terdapat sedikit caries dibagian geraham bawah kanan dan kiri,

tidak ada gangguan dalam menelan, tenggorokan berwarna merah,

terdapat batuk tidak produktif. Pasien terlihat terkadang menggaruk

pada daerah bintik-bintik di wajah.

5.12. Dada

Dada pasien simetris, tidak ada nyeri tekan dengan pernafasan

40x/menit dan terdapat suara vesikuler

5.13 jantung

Bunyi jantung terdengar lup dup dengan denyut nadi 89x/menit

5.13 Abdomen

Abdomen simetris, tidak ada nyeri tekan dan bising usus 5x/menit

5.14 Genetalia

Ibu pasien mengatakan tidak ada masalah atau kelainan pada genetalia

anak nya

5.15 Anus

Anus pasien tidak ada lesi, tidak terdapat hemoroid

 5.16 Ekstremitas atas dan bawah

Pasien mampu mengangkat kedua tangan nya secara bersamaan dan

pasien mampu mengangkat kedua kaki nya secara bersamaan

5 5
5 5
5.17 punggung
Punggung pasien simetris, tidak ada lesi dan tidak ada kelainan
5.18 turgor
Turgor kulit <2 detik

6. PENATALAKSANAAN
- Ambroxol
- Hidrocol

- Amoxicilin 2 x ¾ sendok takaran

7. DATA FOKUS
7.1 Data Subjektif
- Ibu pasien mengatakan kalau anaknya batuk- batuk dan muncul

bintik-bintik merah, dibagian pipi, dagu, mata (palpebra) dan di

kulit kepala seperti jerawat namun tidak bernanah disertai gatal.

Muncul kurang lebih 3 hari.

- Ibu pasien mengatakan anak nya masih batuk-batuk dan merasa

gatal pada bintik-bintik di wajah anaknya.

 7.2 Data Objektif

- Pernafasan : 40x/menit
- Suara nafas vesikuler
- Terdapat bintik-bintik merah dibagian dekat mulut, pipi, dan mata.
- Tenggorokan berwarna merah
- Terdapat batuk tidak produktif

8. ANALISA DATA

DATA MASALAH PENYEBAB

DS : Gangguan Rasa Gejala
- Ibu pasien mengatakan kalau anaknya Nyaman (SDKI Penyakit

muncul bintik-bintik merah dibagian pipi,

D.0074)

dagu, mata (palpebra) dan di kulit kepala

seperti jerawat namun tidak bernanah

disertai gatal. Muncul kurang lebih 3

hari.

- Ibu pasien mengatakan anaknya merasa

gatal pada bintik-bintik di wajah anaknya
DO :
- Terdapat bintik-bintik merah dibagian dekat
mulut dan pipi
- Pasien terlihat terkadang menggaruk
pada daerah bintik-bintik di wajah.

DS: Bersihan Jalan Nafas Proses Infeksi

- Ibu pasien mengatakan kalau anaknya Tidak Efektif ( SDKI
batuk- batuk. D.0001)
- Ibu pasien mengatakan anak nya masih
batuk-batuk

DO :
- Pernafasan : 40x/menit
- Suara nafas vesikuler
- Tenggorokan berwarna merah.
- Terdapat batuk tidak produktif

Faktor Risiko : Risiko penularan Agen

-Ibu pasien mengatakan anaknya batuk pilek infeksi ( SDKI virus/bakteri
kurang lebih 5 hari D.0142 )
-ibu pasien mengatakan di rumah nya satu
keluarga menderita demam batuk pilek

9. DIAGNOSAKEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

1) Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b/d Proses Infeksi
2) Gangguan Integritas Kulit b/d Gejala Penyakit
3) Risiko penularan infeksi b/d Agen Virus/Bakteri
 10. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

HARI / DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

TGL/ KEPERAWAT KRITERIA HASIL KEPERAWATAN
JAM AN
Selasa, 3 Gangguan Setelah dilakukan 2.1 Observasi keadaan kulit
Juli 2018 Rasa Nyaman tindakan klien
14.40 wita b/d Gejala keperawatan selama 2.2 Anjurkan kepada orang tua
Penyakit 1 jam diharapkan klien untuk menjaga kebersihan
pasien akan merasa area kulit yang mengalami
nyaman dengan erupsi dan membersihkan area
criteria hasil : tersebut dengan sabun
- Klien tidak 2.3 Kolaborasi pemberian obat
mengeluh gatal secara topical.
- Bintik-bintik
merah pada tubuh
berkurang

Selasa, 3 Bersihan Jalan Setelah dilakukan 1.1 Anjurkan orang tua

Juli 2018 NafasTidak tindakan menggunakan minyak aroma
14.50 wita Efektif b/d keperawatan selama terapi pada anaknya
Proses Infeksi 1 jam diharapkan 1.2 Anjurkan minum air
bersihan jalan napas hangat
pasien paten dengan 1.3 Ajarkan cara minum
kriteria hasil : obatnya sesuai petunjuk
1. Batuk pada anak 1.4 Anjurkan istirahat
berkurang minimal 8 jam/ hari
2. pengetahuan
orang tua tentang
pemberian obat
 bertambah

3.1 Jaga keseimbangan antara

Selasa, 3 Risiko Setelah dilakukan istirahat dan aktivitas.
Juli 2018 penularan tindakan 3.2 Anjurkan tutup mulut dan
15.00 wita infeksi b/d keperawatan selama hidung jika hendak batuk.
agen 1 jam diharapkan 3.3 Anjurkan konsumsi makanan
virus/bakteri tidak terjadi yang mengandung vitamin C, A
penularan dengan dan mineral seng atau anti
criteria hasil : oksidan jika kondisi tubuh
-Keluarga tahu cara menurun/asupan makanan
mencegah penularan berkurang.
3.4 Kolaborasi pemberian obat
sesuai hasil kultur.
 11. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA TGL/ IMPLEMMENTASI EVALUASI

KEPERAWATAN JAM KEPERAWATAN
1 Gangguan Rasa Selas 2.1mengbservasi S: ibu pasien mengatakan
Nyaman b/d a keadaan kulit klien bintik-bintik pada wajah

Gejala Penyakit /3/7/ anaknya sudah mulai

2018 menghilang
15.0 O: bintik-bintik sudah mulai
5 menghilang

Selas 2.2menganjurkan S: ibu pasien mengerti apa

a/ yang di jelaskan oleh perawat
kepada orang tua klien
3/7/ O: ibu pasien membersihkan
untuk menjaga
2018 area tersebut menggunakan
kebersihan area kulit
sabun
yang mengalami
15.
10
erupsi dan
membersihkan area
tersebut dengan sabun

3/7/ 1.1 Mengnjurkan S: ibu pasien mengatakan ‘iya’

Bersihan Jalan
2 2018 orang tua O: ibu pasien mengerti yang
NafasTidak
menggunakan minyak diinstruksikan perawat
Efektif b/d
15. aroma terapi pada
Proses Infeksi
15
anaknya

1.2 Mengjurkan
15.
minum air
17 S: ibu pasien megatkan iya
Hangat nanti
O: ibu pasien mengerti
 15. 1.3 Mengajarkan cara S: ibu pasien mengerti apa
20 minum obatnya yang di ajarkan perawat cara

sesuai petunjuk minum obatnya

O: ibu pasien mengerti

1.4 mengjurkan
15. S: ibu pasien mengatakan
istirahat
25 anaknya sudah tidur selama 8
minimal 8 jam/ hari jam/hari
O:-

3 Risiko penularan Selas 3.1menjaaga S: ibu pasien mengatakan

infeksi b/d agen a/ keseimbangan antara keseimbangan istirahat dan
virus/bakteri 3/7/ istirahat dan aktivitas. aktivitasnya sudah di batasi
2018 O: pasien duduk
15.
3.2menganjurkan
30 S: ibu pasien megatakan iya
tutup mulut dan
O:-
hidung jika hendak
15.
batuk.
33

15. 3.3mengnjurkan S: ibu pasien mengatakan iya

42 konsumsi makanan dan menganguk..
yang mengandung O:-
vitamin C, A dan
mineral seng atau anti
oksidan jika kondisi
tubuh menurun/asupan
makanan berkurang.
3.4Kolaborasi
S: -
pemberian obat sesuai
O-
hasil kultur.
 12. EVALUASI KEPERAWATAN

NO TGL/ DIAGNOSA EVALUASI HASIL

JAM KEPERAWATAN
1 Selasa Gangguan Rasa Nyaman b/d S: Ibu pasien mengatakan bintik-bintik
3/7/18 Gejala Penyakit merahnya berkurang
O: bintik-bintik merah berkurang
17.00 A: Masalah teratasi
P: pertahankan intevensi
2.2 Anjurkan kepada orang tua klien
untuk menjaga kebersihan area kulit
yang mengalami erupsi dan
membersihkan area tersebut dengan
sabun

2 Selasa Bersihan Jalan NafasTidak S: ibu pasien mengatakan batuk

3/7/18
Efektif b/d Proses Infeksi pileknya berkurang dan ibu pasien
17.05
mengerti cara pemberian obat yang
baik
O: batuk terlihat berkurang
A: masalah teratasi
P: pertahankan intervensi
1.1 Anjurkan orang tua
menggunakan minyak aroma terapi
pada anaknya
1.2 Anjurkan minum air
Hangat
1.3 Anjurkan cara minum obatnya
sesuai petunjuk
1.4 Anjurkan istirahat
minimal 8 jam/ hari
 Selasa
3 3/7/18 Risiko penularan infeksi b/d S: ibu pasien mengatakan tau cara
17.10 agen virus/bakteri mencegah penularan infeksi
O: ibu pasien memberi tahu anaknya
A: masalah teratasi
P: Pertahankan intervensi
3.1 Jaga keseimbangan antara
istirahat dan aktivitas.
3.2 Anjurkan tutup mulut dan
hidung jika hendak batuk.
3.3 Anjurkan konsumsi makanan
yang mengandung vitamin C, A dan
mineral seng atau anti oksidan jika
kondisi tubuh menurun/asupan
makanan berkurang.