Mamografía

Clase 1

Anatomía mamaria
La función principal de las mamas es la lactancia, ésta es una glándula exocrina ubicada entre la
segunda y séptima costilla. Esta en la parte anterior del tórax.

Sobre la areola se encuentran unos granitos denominados tubérculos de Morgani, que toman
importancia durante la lactancia y en estos desembocan pequeñas glándulas pequeñas.

Las mamas están compuestas de 3 tejidos en distinta proporción en cada mujer: tejido adiposo,
glandular y fibroso (soporte). Dentro de la parte glandular encontramos los alveolos mamarios que
desembocan por los conductos galactóferos en el pezón o papilar. Un lóbulo mamario es la
agrupación de varios lobulillos con los alveolos mamarios. Todo esto está sostenido por los
ligamentos de Cooper que corresponden a uniones entre hartas fascias.

Irrigación mamaria
Todo parte con la arteria
subclavia que se divide en la
Arteria axilar y la torácica
lateral, en donde esta última
posee ramificaciones a medial
que soportan la mama
denominadas Arterias mamarias
laterales. La arteria subclavia
posee otra ramificación
denominada arteria mamaria
interna (LIMA o RIMA
dependiendo) y su importancia
radica en la utilización de esta en los Bypass. De la arteria mamaria interna nacen las arterias
intercostales.

Drenaje Venoso

Lo mismo que las arterias.

Drenaje Linfático

Muchos estudios de cáncer

tienen que ver con estudios de
ganglios. Lo importante es
conocer la clasificación de
Berg de los linfonodos según
su ubicación con respecto al
pectoral menor:

 Nivel I: bajo el pectoral

menor (mamaografías).
 Nivel II: en el pectoral
menor.
 Nivel III: Sobre el pectoral
menor.

Pueden existir ganglios más chiquititos que se encuentran dentro de la mama. Por la forma
debemos descartar si son nódulos o ganglios. Si es un ganglios es una variante anatómica.

Embriología
Todos somos iguales hasta la pubertad. La activación de las hormonas (estrógeno y progesterona)
es lo que hace que crezcan de tamaños las mamas. Durante el engrosamiento ectodérmico se
forma la línea embrionaria o línea láctea.

Variantes anatómicas
 Politelia: más de dos pezones. Puede ser con coloración o sin coloración.
  Polimastia: mas de dos mamas, generalmente axilares. Se ve como un aumento de tejido
axilar. Se deben levantar los brazos y si se alisa el pliegue no es una mama axilar.
 Amastia: ausencia de una o las dos mamas.

Tener una mama mas grande que la otra es normal.

Anomalías en el desarrollo
 Hipertrofia: puede ser grasa o juvenil. Genera eczemas, Hipercifosis dorsal, dorsalgias,
estrías, etc.
 Gigantomastia: cuando está a la altura del ombligo.
 Hipoplasia.
 Ginecomastia: desarrollo de la glándula en hombres.

Anomalías en la forma
 Mamas Tuberosas: puede ser leve, moderado o severo. Mamas con pezón predominante y
base delgada. No representa una patología

Desarrollo de la glándula
Lactancia: durante la lactancia las mamas aumentan de tamaño debido al crecimiento de
los lobulillos por la actividad hormonal. Durante la menopausia, pasa lo contrario, es decir la
mama se “seca”.

Terminología
CSE: cuadrante superior externo.

CSI: cuadrante superior interno

CIE: cuandrante inferior externo.

CII: cuandrante inferior interno.

UCS: unión cuadrantes superiores.

UCInf: unión cuadrantes inferiores.

Surco intermamario.

Surco inframamario.

Cola de Spence.
 Utilizado en ecografias.

Clasificación según ACR (American college of radiology)

A: predominantemente adiposa. Sensibilidad mamográfica de 97.8%-100%.

B:Densidades fibroglandulares. Sensibilidad mamográfica del 81,6%-100%

C:Heterogéneamente densas. Sensibilidad mamográfica del 50%-71,8%.

D: Extremadamente densas. Sensibilidad mamográfica del 42,1%- 51,9%.

Clasificación BIRADS (Breast Imaging Reporting AD System)

Clase 2

Equipamiento

Mamógrafo

 Dfp fija (60 – 75 cm).

 1 compresor que se maneja con los pedales.
 Parrilla Bucky.
 Placa.
 Pilar: mueve la altura del tubo.

Características

 Pantallas de almenos 5 megapixeles.

 Existen 2 tamaños de compresores. Puede que cada compresor tenga su bucky asociada.
 Se imprime en tamaño real.
 Existen torres de magnificación (según la altura será la cantidad por la que se magnifica).
 CAE: control de exposición automática. Hay que poner el CAE más bajo en l aparte más
densa. Es útil para reducir al mínimo la exposicion innecesaria de los pacientes. Funciona
con una cámara de ionización que nos dice cuánta dosis es necesaria.
 El examen consiste en una inspeccion física + anamnesis + proyecciones.

El rol del TM
Implica generar un ambiente cálido y acogedor para dar tranquilidad a la paciente, disminuir el
estrés natural y obtener la máxima colaboración del paciente durante el proceso. El TM debe
comunicarse con el paciente de manera efectiva, tranquilizarlo y realizar un examen conformtable.
Se debe crear una atmósfera placentera, tranquila e informativa, respondiendo a las consultas de
la paciente y aplicando la compresion adecuada con el fin de que la paciente comprenda y
coopere.

Es deber del TM:

 Enfatizar la importancia del examen como screening de cáncer de mama.

 Enfatizar la importancia de la compresión como medida necesaria para una buena
obtención de imágenes para ver los detalles con claridad.
 Calmar los temopres del paciente.
 Aclarar dudas y temores con una explicación clara y concisa sobre en que consiste el
examen.
 Explicar que el examen no daña sus mamas.

Marcadores
Se utilizan, generalmente, sobre los lunares que generan relieve. Lo más chiquitito posible.

Compresión

Se comprime para reducir la radiación dispersa, para mejorar la nitidez y el contraste de la imagen,
al igual que para separar estructuras de la mama.

Proyecciones de rutina
Proyeccion craneocaudal

 El pezon se tiene que ver de perfilk

 30% del pectoral mayor
 Tejidos laterales y mediales
 Tejidos retromamarios

Proyeccion mediolateraloblicua: para observar la mama desde la región axilar hasta el pliegue
retromamario.

 Se debe ver el pezon de perfil

 Pectoral mayor a la altura del pezón
 Se debe ver el pliegue inframamario

Proyecciones adicionales
Craneocaudal exagerada: para ver la cola de Spence.

Surco intermamario: para localizar calcificaciones posterior y medial de la mama o cerca del
esternón.

Tangencial: para descartar lesiones bajo lunares con relieve mediante marcadors. Tambien para
microcalcificaciones cutáneas.
Medio lateral o latero medial:para lesiones lesiones externas o internas.

Roll: para separar tejidos superpuestos y descartar falsos positivos.

Axilar: en 90° para polimastia. Tambien sirve para evaluar ganglios.

Caudocraneal: para lesiones en los cuadrantes superiores.

Eklund: para protesis mamarias. Se presiona la mama para traccionar la prótesis hacia posterior
dejando sólo el tejido mamario.

Proyecciones complementarias
Compresión: para confirmar ciertas lesiones. Evaluar las masas para definir los bordes, evaluar
nódulos, asimetrias, distorsiones de arquitectura. Se toma en caudocraneal y lateral estricta.

Magnificación: se utiliza la torre de magnificación y sin bucky. La mama se encuentra mas cercana
al foco. Foco fino. Se toma en caudocraneal y lateral estricta. Mas kv y menos mAs. NOS SIRVE
PARA :

 Evaluar microcalcificaciones, morfologia, numero y agrupación.

 Evaluar asiemtria o areas de distorsion
 Evaluar masa por los márgenes.

Artefactos
 Pelo
 Hombro superpuesto
 Abdomen superpuestop
 Imágenes desplazadas
 Desodorante
 Talco
 Tamaño inadecuado del compresor
 Mal posicionamiento de la cámara de ionización
 Que no se vea el músculo pectoral en la OML
 Que no esté en perfil el pezón.

Adenopatías y linfonodos
Son acumulos de tejido linfático que se encuentran en el interior del parénquima mamario. Se
encuentran generalmente en el cuadrante superoexterno (región axilar). Son de forma ovalada o
arriñonada con una muesca radiolúcida central que corresponde al hilio graso.

Microcalcificaciones
Por distribución (5)

 Difusa: en toda la mama. Aleatorios. Uni o bilateral.

 Regional: en uno o más cuadrantes.
 Agrupadas: varias agrupadas de no mas de un 1 cm.
 Lineal: en línea.
  Segmentaria: dentro de los ductos. Con la forma de los lobulillos (triángulo invertido) con
la cúspide apuntando al pezón.

Por BIRADS
BIRAD II (10)

 Cutáneas
 Vasculares
 Leche de cal
 Pop-corn
 Hilo de sutura
 Lineales gruesas o secretoras
 Anulares
 Distróficas
 Quisto oleosos
 Redondeadas dispersas (aisladas).

BIRAD III

 Redondas agrupadas.

BIRAD IV b

 Amorfas.
 Groseras heterogéneas.
 Finas pleomórficas.

BIRAD IV c

 Lineal fina o ramificada.

BIRADS V

 Lineales ramificada con distribución segmentarias.

Asimetría
Solo demostrable en una proyección, bidimensionales, a veces son tejidos fibroglandular
superpuestos.

 Focales: son más definidas, en menos de un cuadrante, son más puntuales y tienen el
mismo aspecto en dos proyecciones. No presenta características de masa.
 Globales: compromete a mas de un cuadrante, no se asocia a masa.
 En desarrollo: se compara con mamografías antiguas. Para ver si ha crecido o no.

Nódulos
Por forma

 Redonda
 Ovalada
  Irregular

Por margen:

 Circunscrito: 75% del margen es visible. BIRADS II. Márgenes nítidos.

 Oscurecido: 25% o más del margen poco visible.
 Microlobulado: mas de 3 lobulos indica sospecha de malignidad. En forma de nube.
BIRADS III.
 Indefinido: no presenta un límite claro.
 Espiculado: BIRADS V. Líneas que salen los septos galactóferos.

Por densidad:

 Hipodenso
 Isodenso
 Hiperdensa
 Con contenido adiposo.

Distorsión de la arquitectura
Alteración de la mama sin masa visible. Incluye líneas finas o especulaciones que irradian con
retracción focal o distorsión en parénquima.

Se asocia a masa, asimetría y calcificaciones.

 Cicatriz radiada: espiculas largas y finas en fondo adiposo.